降低门诊挂号错误率的对策与实践——以杭州某医院为例

目的:对门诊挂号错误的原因进行分析,通过成立品管圈,提出干预对策。方法:选取2017年1月16日-2017年2月26日挂号的21560人次,对比干预后的2017年7月15日-2017年8月31日挂号的32637人次,计算出干预前后门诊分诊的错误率和进步率。结果:总错误率由原来的1.5%下降为0.46%,低于目标值0.8%。结论:通过优化门诊就诊流程,对分诊的人员进行培训,增加门诊楼层索引、标识标牌、门诊就诊须知及服务范围介绍,加强责任心,提高服务质量,完善医院的管理制度等对策,可以显著降低门诊分诊错误率。

社会办医院护理管理者报酬满意度调查与分析

目的了解社会办医院护理管理者报酬满意度与职业嵌入度关系。方法采用《报酬满意度量表》和《护士职业嵌入量表》对国内18个省市86家社会办医院的护理管理者进行调查。结果回收有效问卷175份。报酬满意度排序依次为保障报酬、心理报酬、职业发展和经济报酬;具有显著性差异的4个变量是医院地点、年龄、职务、从事护理工作年限。工作嵌入总条目平均分3.84±0.54分,经济报酬满意度、非经济报酬满意度与职业匹配度、联结度、牺牲度呈明显正相关(p﹤0.01)。结论社会办医院护理管理者对非经济报酬水平有着更高层次的需要并存在差异。建议各级部门综合运用经济和非经济激励措施构建报酬体系,提升社会办医院护理管理者的职业嵌入度。

新医改背景下社会办医院运营管理体系的转型和升级

社会办医院除了需要应对空前激烈的“公立医院高质量发展与社会办医求生存”的医疗市场竞争及疫情常态防控的影响,还需要应对以DRGs为主的支付方式改革新部署、医疗运营成本的增加、医院经营及财务风险加剧的挑战。严峻的运营压力促使社会办医院需要参照国家政策,在对标公立医院中找差距,通过建立合适的运营管理体系来实现向管理要效益的精细化转型和升级。

COVID-19疫情背景下的医院人工智能快速布局和发展战略探讨

本文旨在开展新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情背景下医院人工智能(AI)应用的宏观探讨,以期推动我国医院AI应用的顶层设计和快速布局,为健康中国建设提供新路径。COVID-19疫情发生以来,中国以举国之力实施疫情防控阻击战,同步以捐赠物资、派遣医疗队、分享医疗诊治经验和高科技手段等方式开展全球抗疫协作。在抗击COVID-19疫情的过程中,一线医疗工作展示了有关医疗AI应用丰富且宝贵的经验,体现了AI在抗疫前线发挥的突出作用,表明了我国医院AI建设需求的迫切性和战略性。研究提出,应进行宏观层面的综合布局,整体推动医院AI的快速建设以形成新的医疗生态,为我国未来医院建设找准发展方向、奠定关键基础。为此建议,在政府层面做好整体规划和顶层设计,进行干预关口前移以改变被动应对局面;科学进行资源统筹,加强硬件体系建设,完善数据和专业人员保障制度,为防范大规模呼吸道急性传染病构建必要条件。

基于肝脏病理的慢性乙型肝炎患者危险因素分析及抗病毒治疗适应证探讨

目的分析慢性乙型肝炎(CHB)患者肝脏炎症及纤维化进展的危险因素,为年龄<30岁CHB患者决策是否抗病毒治疗提供依据。方法收集2017年2月至2021年10月浙江树人大学树兰国际医学院附属树兰(杭州)医院收治的285例未行抗病毒治疗的CHB患者,记录肝脏穿刺病理结果、血液学指标及其他临床资料。根据炎症程度(G)、纤维化程度(S)分期(合称GS分期)分组,G≤1和S≤1患者纳为A组(123例),G>1和(或)S>1患者纳为B组(162例),比较两组患者血液学指标及临床资料,采用二元logistic回归分析影响CHB患者GS分期进展的危险因素,绘制ROC曲线评估相关风险因素对CHB患者肝脏GS分期进展的诊断效能。结果降低ALT阈值后ALT诊断肝脏GS分期进展的灵敏度升高,而特异度下降。两组年龄、WBC、PLT、白蛋白、ALT、AST、ALP、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、DBil、PT、国际标准化比值、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(ⅣC)、基于ALT、AST、PLT和患者年龄的纤维化指数(FIB-4)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),二元logistic回归分析结果显示白蛋白、DBil、HA、ⅣC是CHB患者肝脏GS分期进展的危险因素(均P<0.05);ROC曲线显示HA、ⅣC诊断肝脏GS分期进展的AUC分别为0.616、0.655,白蛋白和DBil诊断肝脏GS分期进展的AUC无统计学意义。结论降低ALT阈值可提高诊断肝脏GS分期进展的灵敏度;对年龄<30岁CHB患者定期监测肝功能、肝纤维化指标、凝血功能等血液学指标,可有效评估其肝脏GS分期进展,有助于及时开启抗病毒治疗。

肝癌经导管动脉化疗栓塞术后胃肠道反应管理的证据总结

目的总结肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后胃肠道反应管理的最佳证据,为临床护理决策提供参考。方法根据“6S”循证护理模型,检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、CINAHL、JBI循证、UpToDate、BMJ Best Practice、SinoMed、万方、知网、梅斯医学、医脉通、美国临床肿瘤学会(ASCO)、美国肿瘤护理学会(ONS)、美国国立综合癌症网络(NCCN)、多国癌症支持治疗学会/欧洲肿瘤内科学会(MASCC/ESMO)、日本癌症治疗学会(JSCO)等数据库,时限自建库至2023年3月30日。评价纳入文献质量并提取证据。结果共纳入12篇文献。最终从护理方式、护理观察、药物治疗、中医护理、饮食护理、对症护理以及其他等7个维度总结形成18条最佳证据。结论提炼出肝癌TACE术后胃肠道反应管理最佳证据,为临床医护人员护理TACE介入治疗后患者提供参考。

裘昌林辛温开窍法复苏昏迷病人验案一则

裘昌林教授,浙江省国医名师,对神经系统疑难病、危重症的诊治具有丰富的临床经验[1]。多年来,裘教授在昏迷促醒治疗方面颇有心得,现将其使用辛温开窍法成功促醒昏迷5月余病人并脱机拔管案例一则报道如下。1病例介绍患者,女,72岁。主诉:脑膜瘤术后神志不清伴反复发热5月余。现病史:患者于2021年3月因“间歇性头痛”先后就诊于浙江某三甲医院和上海某脑科医院,头颅MRI示:桥脑池斜坡面肿瘤,考虑脑膜瘤,于2021年6月8日在上海冬雷脑科医院行颅底肿瘤切除术,术后抗感染、营养神经等支持治疗。

椎管内麻醉对择期剖宫产产妇凝血功能及疼痛的影响

目的:分析硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉对择期剖宫产产妇凝血功能及疼痛影响.方法:回顾性选取本院2021年2月-2023年2月收治的剖宫产产妇110例临床资料,依据麻醉方式分为硬膜外组和联合组各55例,研究过程中硬膜外组脱落2例,共纳入53例;联合组脱落3例,共纳入52例.硬膜外组给予硬膜外麻醉,联合组给予腰硬联合麻醉,对比两组麻醉指标、血流动力学指标、凝血功能指标、疼痛情况、新生儿情况及不良反应发生率.结果:联合组输液量(1026.37±65.44ml)、出血量(902.34±87.26ml)及手术时间(104.27±9.34min)均低于硬膜外组(1789.56±70.22ml、902.34±87.26ml、131.26±12.58min),平均动脉压(110.27±5.68mmHg)、心率(86.27±4.57次/min)水平均高于硬膜外组(95.46±4.03mmHg、75.49±3.14次/min),活化部分凝血活酶时间(26.03±2.14s)、凝血酶原时间(11.98±0.54s)水平均低于硬膜外组(29.63±3.28s、13.66±1.03s),纤维蛋白原(2.93±0.32g/L)水平高于硬膜外组(2.61±0.26g/L),视觉模拟评分(1.32±0.49分)及Ramsay镇静评分(2.43±0.13分)均低于硬膜外组(2.72±0.85分、3.14±0.46分),不良反应发生率(9.6%)低于硬膜外组(26.4%)(均P<0.05).结论:椎管内麻醉可有效减轻剖宫产产妇疼痛,保持产妇凝血功能及血流动力学稳定,但腰硬联合麻醉效果优于硬膜外麻醉.

中药封包外敷与穴位按压法对神经学相关尿潴留高危因素产妇膀胱功能恢复的研究

目的:探讨中药封包与穴位按摩对具有神经学相关尿潴留高危因素产妇产后膀胱排尿功能恢复的临床效果。方法:选取阴道分娩中具有神经学相关尿潴留高危因素的单胎初产妇100例,随机分为研究组和对照组,各50例。选取同期无任何产后尿潴留高危因素的50例正常单胎分娩初产妇作为正常组。各组产妇产后均实施常规处理,研究组采取中药封包与关元穴位按摩联合疗法。统计产妇产后自行排尿、诱导性排尿及尿潴留的发生率。对自行排尿者记录产后首次排尿的间隔时间、排尿总量、膀胱残余的尿量等。结果:各组产妇在产后排尿方式间均存在统计学差异(P<0.05),主要表现为自行排尿与尿潴留发生率之间(均P<0.05),而诱导性排尿率之间差异不明显(P>0.05)。两两比较分析,对照组产后自行排尿和尿潴留的发生率与研究组及正常组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05),而研究组与正常组之间无统计学差异(均P>0.05)。各组产妇在产后首次排尿的间隔时间、膀胱残余的尿量、平均的尿流率、排尿积分及排尿持续时间之间存在统计学差异(均P<0.05)。而在产后首次排尿总量方面则无统计学差异(P>0.05),进一步两两比较分析表明,对照组在首次排尿的间隔时间、膀胱残余的尿量、平均的尿流率、排尿积分、排尿持续时间要分别差于研究组及正常组(均P<0.05),而研究组与正常组之间则无统计学差异(P>0.05)。结论:中药封包外敷与穴位按压的联合方案可有效促进具有神经学相关尿潴留高危因素产妇产后膀胱排尿功能的恢复,降低产妇产后尿潴留的发生率。

载神经毒素的透明质酸可溶性微针制备、评价及镇痛作用研究

神经毒素(neurotoxin,NT)是一种从眼镜蛇毒中分离的多肽,具有镇痛、抗炎、抗衰老及免疫抑制等作用^([1-3]),现已有肌内注射剂上市^([4])。相较于传统的镇痛药,NT长期应用无成瘾性与耐受性,不但可应用于急性疼痛,还可应用于晚期癌痛、类风湿性关节炎等^([3-4])。可溶性微针(dissolving microneedle,DMN)是一种由可生物降解的水溶性聚合物组成的微针,用于透皮递送水溶性药物^([5])。通常将水溶性药物封装在DMN的针头部分,一旦穿过角质层,由生物相容性聚合物构成的针体在接触组织液后就会溶解,从而释放出包封的化合物。

丙型病毒性肝炎供者器官在实体器官移植中的应用现状与展望

丙型病毒性肝炎供者器官作为一种边缘性器官已经被应用于实体器官移植中,在有效缓解器官短缺现况的同时,也面临着一些挑战,如丙型肝炎病毒(HCV)传播。但随着直接抗病毒药物的出现和应用,丙型病毒性肝炎的治愈逐渐成为现实,这也为丙型病毒性肝炎患者成为器官移植供者奠定了基础。目前,在抗病毒药物的辅助治疗下,丙型病毒性肝炎供者实体器官移植取得了一定的疗效。因此,本文总结丙型病毒性肝炎供者肾脏、心脏、肺脏及肝脏等移植的研究现状,就丙型病毒性肝炎供者在实体器官移植中的应用情况及抗病毒药物辅助治疗的安全有效性做一综述,探究丙型病毒性肝炎供者在实体器官移植中可行性,以期为扩大器官移植供体池提供参考,减少终末期疾病患者器官移植的等待时间。

《急诊预检分诊》出版:时效性管理应用于急诊预检分诊中对患者满意度的提升评价

急诊预检分诊是指对急诊患者进行快速评估,根据其急危重程度进行优先顺序的分级与分流。预检分诊作为急诊科护理人员工作的关键内容之一,在对患者进行急诊预检分诊的时候,任何大小的失误都会造成不同程度地影响,如就诊效率、治疗效果,甚至还会危及患者的生命安全。为此,急诊科护理工作人员需要具备较强的反应能力和应变能力,需要在接待患者的时候迅速有效地抢救患者,同时还需要工作的熟练度,可以根据患者病情和体征区分疾病类型和病情严重程度,做好初步诊断。

基于理想化认知模型的临床护士对核心能力认知的质性研究

目的探究临床护士对核心能力的认知及认知过程对核心能力发展的影响,为促进临床护士主动促进核心能力自我发展提供参考。方法基于理想化认知模型及研究目的,通过文献检索结合专家小组讨论拟订提纲,采用描述性质性研究,按照目的抽样法选取11个省市三级甲等综合医院的临床护士20人进行半结构式访谈,以内容分析法归纳和提炼主题。结果提炼4个主题,即对核心能力的一般认识(概念理解、特征分析、内容认知、与岗位胜任力辨别),核心能力的作用认知(促进个人发展、提升护理质量、增强团队凝聚力、有利行业发展),核心能力影响因素的认知(学习经历、实践经验、个人目标、获得机会、时代变化),对核心能力发展的认知(自主学习的意识、自我反思的习惯、专注于发展专长、自我突破的内驱力)。结论临床护士对核心能力的认知较片面和局限,一定程度上影响护士核心能力的提升与发展,需要进一步研究促进临床护士主动提升核心能力的有效对策。

成人肝移植术后代谢综合征患者运动干预的证据总结

目的:遴选并总结肝移植术后代谢综合征患者运动干预的证据,为临床实践提供参考。方法:按照循证资源的“6S”模型,检索临床决策系统、循证数据库、指南网站、综合数据库等共23个,检索时限为建库至2023年10月31日,检索关于肝移植患者代谢综合征运动干预的指南、证据总结、临床决策、专家共识、系统评价。由4名研究者进行文献质量评价和证据提取、预分级。结果:共纳入16篇文献,其中1篇临床决策、5篇指南、7篇系统评价、3篇专家共识。从肝移植术后代谢综合征患者运动方案的制定、实施、运动干预的安全管理、患者运动依从性管理、运动干预效果评价5个方面形成了27条证据。结论:本研究结果可为临床医护人员实施肝移植患者代谢综合征的运动干预提供循证依据。

成人肝移植受者情绪相关症状群评估及非药物干预研究进展

介绍肝移植受者情绪相关症状群的联合型干预模式及多维度评价,旨在为进一步推广实施肝移植受者情绪相关症状群症状靶向管理提供参考依据。

成人面部烧伤患者护理的证据总结

目的 :遴选并总结成人面部烧伤患者护理的证据,为临床面部烧伤患者护理实践提供参考。方法 :计算机检索国内外指南和专业学会网站、数据库中关于面部烧伤患者评估及护理的临床决策、指南、证据总结、最佳实践、专家共识、系统评价。检索时限为建库至2023年3月31日。对纳入文献进行质量评价和资料提取。结果:共纳入17篇文献,包括2篇指南、11篇证据总结、2篇专家共识和2篇系统评价。围绕多学科团队及职责、面部烧伤患者的评估、面部烧伤患者的护理3个方面形成了37条证据。结论 :本证据总结内容可协助临床护理人员护理面部烧伤患者,为提升患者照护质量提供循证依据。

酒精性肝病病人肝移植后酒瘾复发评估工具的研究进展

从肝移植酒瘾复发的概念及现状出发,对国内外酒精性肝病病人肝移植后酒瘾复发评估工具的内容、特点及适用情况等方面进行综述,并对各评估工具的基本情况及应用现状进行比较分析,对现有评估工具存在的问题提出建议,以期为我国酒精性肝病肝移植受者酒瘾复发的预防控制和评估工具的构建提供参考。

临床护士对横向领导者特质感知的质性研究

目的了解临床护士对横向领导者的领导特质感知情况。方法采用描述性质性研究的方法,以目的抽样选取全国7个地理分区的三级医院N1~N4层级临床护士共28名,进行半结构式访谈,采用内容分析法对访谈资料进行分析。结果共提炼出7个护士横向领导者特质相关主题,即护理职业嵌入、人际关系、业务能力、风险管理、沟通协调、引导传授及专业发展。结论临床护士横向领导者具备优秀的领导特质,是临床中的关键角色,未来可识别、选拔临床护士横向领导者重点培养,充分利用人力资源;可助力临床护士横向领导者发挥横向领导力以提升护理质量。

聚己内酯面部填充术后肉芽肿1例报道并文献回顾

回顾笔者医院收治的1例鼻部聚己内酯填充术后肉芽肿病例临床资料,结合2017年-2022年4篇(4例)关于面部聚己内酯填充术后肉芽肿的文献资料,分析此病的临床表现、诊断、治疗、预后及成因,以期为临床提供参考。

全瓷预成冠修复法治疗儿童乳磨牙大面积牙体缺损的临床效果

目的探讨全瓷预成冠修复法治疗儿童乳磨牙大面积牙体缺损的临床效果。方法选择2021年1月至2022年1月在杭州青意口腔诊所有限公司收治的148例乳磨牙大面积牙体缺损患儿为研究对象,其中接受全瓷预成冠修复法治疗74例,为观察组;接受直接复合树脂充填修复法治疗74例,为对照组。比较两组患儿修复后6个月疗效,修复体完整、邻接关系优和边缘密合的比例以及美学修复满意评分[采用白色美学指数(WES)和粉红色美学指数(PES)进行评估],修复前与修复后6个月牙龈指数和菌斑指数及咀嚼功能变化。结果观察组修复后6个月总有效率,修复体完整、邻接关系优和边缘密合的比例,以及WES评分和PES评分均明显高于对照组(均P<0.05)。两组患儿修复前牙龈指数、菌斑指数和咀嚼稳固度和咀嚼食物评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);修复后6个月牙龈指数和菌斑指数均明显低于修复前(均P<0.05),咀嚼稳固度和咀嚼食物评分均明显高于修复前(均P<0.05),且观察组均明显优于对照组(均P<0.05)。结论全瓷预成冠修复法治疗儿童乳磨牙大面积牙体缺损的临床效果明显,能改善患儿的咀嚼功能。