肝门部胆管癌外科治疗进展

肝门部胆管癌是胆道肿瘤中最常见的类型,是指原发于胆囊管开口以上至左、右肝管起始部之间的黏膜上皮癌。其发生部位靠近肝门且与肝门部结构关系密切,以及容易侵犯周围血管等特点大大地增加了手术切除的难度。且肝门部胆管癌术后并发症多,患者预后差,肝功能衰竭和感染常为其术后死亡的常见原因。目前临床对如何进行术前准备、如何确定手术切除范围等方面尚存在争议。如何在减少肝脏损伤的基础上,尽可能达到R0切除,是临床外科一直探索和思考的问题。本文就肝门部胆管癌外科治疗进展作一综述,以期为肝门部胆管癌外科治疗提供参考。

替雷利珠单抗联合索拉非尼治疗不可切除肝细胞性肝癌的疗效和安全性

目的分析替雷利珠单抗(TIS)联合索拉非尼(SRF)一线治疗方案对不可切除肝细胞性肝癌(HCC)的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月浙江大学医学院附属金华医院及树兰(杭州)医院诊治的不可切除HCC患者的临床资料。根据诊疗方案分为联合组(TIS联合SRF)和对照组(SRF)。研究主要观察指标为客观反应率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。此外,关注治疗过程中不良反应发生情况评估安全性。结果研究共纳入患者61例,联合组31例、对照组30例。两组ORR差异无统计学意义(P>0.05),而联合组DCR显著高于对照组(P<0.05)。生存分析表明联合组中位PFS、中位OS显著高于对照组(P<0.05)。安全性方面,两组手足综合症、转氨酶升高、食欲减退、蛋白尿、皮疹、腹泻、血小板减少和乏力发生率差异无统计学意义(P>0.05);而联合组发生甲状腺功能减退8例(25.81%),毛细血管增生4例(12.90%),对照组未发生甲状腺功能减退和毛细血管增生。此外,无患者因不良反应死亡或中止治疗。结论较单药SRF比较,TIS联合SRF一线方案治疗不可切除HCC可提高DCR,延长中位PFS和OS,且安全性良好。

丙型病毒性肝炎供者器官在实体器官移植中的应用现状与展望

丙型病毒性肝炎供者器官作为一种边缘性器官已经被应用于实体器官移植中,在有效缓解器官短缺现况的同时,也面临着一些挑战,如丙型肝炎病毒(HCV)传播。但随着直接抗病毒药物的出现和应用,丙型病毒性肝炎的治愈逐渐成为现实,这也为丙型病毒性肝炎患者成为器官移植供者奠定了基础。目前,在抗病毒药物的辅助治疗下,丙型病毒性肝炎供者实体器官移植取得了一定的疗效。因此,本文总结丙型病毒性肝炎供者肾脏、心脏、肺脏及肝脏等移植的研究现状,就丙型病毒性肝炎供者在实体器官移植中的应用情况及抗病毒药物辅助治疗的安全有效性做一综述,探究丙型病毒性肝炎供者在实体器官移植中可行性,以期为扩大器官移植供体池提供参考,减少终末期疾病患者器官移植的等待时间。

晚期胆道恶性肿瘤的系统治疗进展

胆道恶性肿瘤(BTC)是一种恶性程度高、预后较差的实体肿瘤,早期诊断率低,发现时大多已处于进展期。系统化疗是晚期BTC的标准一线治疗,但总体疗效欠佳,仅极少数患者能实现降期切除或行肝移植而获得长期生存。随着肿瘤发生相关分子机制的阐明,靶向治疗获得快速发展。且免疫检查点抑制剂的问世也为改善远期预后带来新的希望。同时系统治疗的联合应用不断开展,由过去的单一治疗模式逐渐向多元化联合治疗策略转变。因此,基于肿瘤生物学行为的精准治疗以及系统联合治疗策略,将成为未来BTC研究的主要发展方向。

肝移植术后胆道并发症的诊治进展

胆道并发症(biliary complications,BCs)是肝移植术后的常见并发症。肝移植术后BCs主要包括胆漏、胆道狭窄(吻合口性和非吻合口性)、胆道结石等,这些并发症极大地影响了肝移植受者的预后。本文尝试从肝移植术后BCs的分类、发生率、病因、诊断、治疗等方面入手进行总结并做出综述,旨在预防并诊治肝移植术后BCs,进而改善移植患者预后。

基于生物信息学分析肝细胞癌中潜在的核心基因和关键通路

目的基于生物信息学分析探索肝细胞癌(HCC)中潜在的核心基因和关键通路,为HCC的诊断和治疗提供新思路。方法本研究使用基因表达数据库(GEO数据库)下载数据集,通过GEO2R在线工具和韦恩图工具筛选出差异表达基因(DEGs),利用STRING数据库和Cytoscape软件进行蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络分析并筛选出核心DEGs,并利用GEPIA2在线网站工具分析与预后相关的核心基因。结果本研究在3个数据集中共筛选出210个差异表达基因(DEGs),包括143个共下调基因和67个共上调基因。对共有的DEGs进行蛋白互作(PPI)网络分析,筛选出10个核心基因。GEPIA2分析结果表明,核心基因不仅与HCC免疫细胞浸润相关,也与HCC组织中不同病理阶段的表达水平相关(P<0.05)。将筛选出的10个核心基因进行生存分析,结果显示有6个基因与HCC预后相关。结论本研究筛选出的核心基因和通路可能作为HCC潜在的预后生物标志物和免疫治疗靶点的选择。

供肝脂肪变性治疗策略研究进展

脂肪变性供肝是一种常见的边缘性供肝,相比于正常肝脏,脂肪变性供肝更容易受到冷缺血损伤,导致术后相应并发症增多,如何提高脂肪变性供肝的使用率和安全性是至关重要的。活体肝移植允许供体在术前一定时间内进行脂肪肝的减脂,包括运动、控制饮食、药物降脂等方式,是最常见的供肝减脂策略之一,近年来,有关脂肪变性供肝体外减脂的研究也有较多报道,尤其结合机械灌注平台减脂似乎是可靠的方法,本文综述了肝移植中脂肪变性供肝治疗策略的研究进展。

中国移植器官保护专家共识(2022版)

器官移植是治疗终末期器官衰竭最有效的手段,公民逝世后自愿捐献器官已成为我国移植器官的唯一来源。在临床实践中,移植器官保护技术对提升移植器官质量,改善受者预后发挥重要作用。中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会器官移植学组及中国肝移植注册中心科学委员会组织专家,基于国内外移植器官保护的基础研究与临床实践,根据牛津循证医学证据分级和GRADE推荐意见系统,针对肝脏、肾脏、胰腺、小肠、心脏、肺脏移植器官编写了《中国移植器官保护专家共识(2016版)》。近期,在国家肝脏移植注册中心、国家创伤医学中心、国家人体捐献器官获取质控中心、国家骨科与运动康复临床医学研究中心及国家肝脏移植质控中心的支持下,结合近年来国内外器官移植及器官保护临床实践与研究进展进行总结,形成《中国移植器官保护专家共识(2022版)》。本共识重点更新了相关器官获取、保存、转运、质量评估在临床实践中的技术进展及相应循证医学研究证据。此外,还增加了包括以肢体移植为主的复合组织移植的内容,旨在促进临床器官移植工作科学、规范开展。

ERCP诊治胰十二指肠切除术后胆肠吻合口远期并发症分析

目的分析并总结采用经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诊治的胰十二指肠切除术(Whipple手术)后胆肠吻合口远期并发症的诊治情况。方法对发生胆肠吻合口远期并发症的7例Whipple术后患者,由熟练的ERCP医师采用十二指肠镜通过胃肠腔进镜至空肠输入袢,找到胆肠吻合口后行插管逆行造影,再进行治疗,回顾性分析进镜成功率、治疗成功率和治愈率。结果本组7例患者共行ERCP 9例次:其中进镜未能成功1例;另有1例患者进镜较困难,内镜可观察到胆肠吻合口但内镜未能到达诊治位置,该例患者无法进行治疗;其余患者均行内镜下治疗。进镜成功率88.9%(8/9),治疗成功率77.8%(7/9),治愈率71.4%(5/7)。结论ERCP诊治Whipple术后胆肠吻合口远期并发症技术上可行,成功率高,效果好,可作为胰十二指肠切除术后胆肠吻合口远期并发症的首选诊疗方案。

肝癌肝移植预后的分子标志物研究进展

肝细胞肝癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,其发病率在所有恶性肿瘤中占第6 位,肿瘤导致的死亡率占第4 位。虽然目前肝癌的发病率有所下降,但是全球范围内每年仍有约84 万新发病例[1]。手术切除与肝移植是目前公认的治疗肝癌有效手段。在我国,由于庞大的乙型肝炎病毒感染人群,导致大多数肝癌患者往往伴有乙型病毒性肝炎后肝硬化的背景,部分患者无法耐受手术切除,肝移植成为了最佳选择。

原发性肝脏神经内分泌肿瘤的诊断和治疗进展

原发性肝脏神经内分泌肿瘤(Primary hepatic neuroendocrine neoplasms, PHNENs)特指原发于肝脏的一组能够分泌生物活性胺和多肽类激素的异质性肿瘤,临床罕见,仅占所有NENs的0.3%~4.0%。大部分PHNENs的临床症状和影像学表现缺乏特异性,早期诊断困难,与转移性NENs难以鉴别。手术是治疗的首选,也是唯一可以根治的方法。对于不可切除的PHNENs,肝脏局部治疗有射频和肝动脉栓塞,系统治疗方法主要包括生长抑素类似物的生物治疗,哺乳动物雷帕霉素靶蛋白和酪氨酸激酶抑制剂的靶向治疗,肽受体放射性核素疗法和化疗。目前尚无单独针对PHNENs的治疗指南,本文就PHNENs的诊断和治疗进展作一综述。

良性肝脏肿瘤肝移植相关进展

肝脏肿瘤分为良性和恶性,其中良性肝脏肿瘤较为常见,治疗以随访观察、介入治疗为主,仅少数情况下需要进行外科手术切除治疗。肝移植可有效治疗终末期肝病,但通常不作为良性肝脏肿瘤的治疗手段,仅存在巨大占位压迫、合并肝衰竭、肿瘤破裂出血风险或恶变风险的良性肝脏肿瘤才考虑进行肝移植治疗。与恶性肿瘤及慢性肝衰竭肝移植相比,良性肝脏肿瘤肝移植手术风险相当,预后及远期生存较为理想。但良性肝脏肿瘤肝移植术前应充分谨慎评估,同时注意新形势下供肝匹配难度。本文对良性肝脏肿瘤包括肝血管瘤、多囊肝、肝细胞腺瘤、肝脏间叶错构瘤等肝移植相关研究进展进行总结,旨在为肝移植治疗良性肝脏肿瘤提供参考。

加速康复理念下中药热熨法在肝胆外科术后低体温患者中的应用研究

目的探讨基于加速康复理念下肝胆外科术后低体温护理干预成效。方法选取2019年5月至2020年5月树兰(杭州)医院肝胆外科90例行全身麻醉术的患者为研究对象,采用随机数字表法分成对照组与干预组,每组各45例。对照组患者实施常规复温措施,干预组患者在此基础上加用改良中药热熨法延续保暖。比较两组患者的一般资料,干预前和干预后15 min、30 min和60 min的体温,寒战程度,全身寒冷感消失时间及麻醉苏醒时间。结果干预前,对照组和干预组患者体温[(35.36±0.31)℃vs.(35.43±0.32)℃,t=1.113,P=0.190]比较,差异无统计学意义;干预后15 min[(35.83±0.26)℃vs.(36.08±0.24)℃,t=4.517,P=0.012]、30 min[(35.96±0.21)℃vs.(36.45±0.18)℃,t=11.622,P=0.004]和60 min[(36.54±0.17)℃vs.(36.71±0.20)℃,t=4.026,P=0.014],对照组患者体温均显著低于干预组。对照组患者寒战程度分别为0级9例、1级7例、2级16例、3级13例,干预组分别为0级10例、1级17例、2级13例、3级5例,干预组患者寒战程度较对照组显著减轻(R1=0.558,R2=0.447,U=2.061,P=0.042)。此外,干预组患者麻醉苏醒时间[(29±10)min vs.(36±13)min,t=3.791,P=0.046]和全身寒冷感消失时间[(18±4)min vs.(26±4)min,t=7.922,P=0.011]均较对照组显著缩短。结论改良中药热熨法延续保暖有助于加快肝胆外科全身麻醉术后患者康复。

医联体模式下导师制管理提升社区护理综合能力的实践

目的探索医联体模式下导师制管理在社区护理综合能力的培养模式。方法选择6名导师,每2名导师一组,组成AB角,分别负责护理教学、等级医院创建方向,护理质量管理、护理人文方向,以及病区管理、伤口护理、健康教育方向。对应每组分别招募6名学员,共18名医联体护理人员,通过共性知识培训、导师专业方向培养、导师下基层单位指导,提升社区护理人员服务能力及管理水平。结果培训后学员护理理论知识和护理操作技能成绩、专业方向考核成绩、学员所在单位患者满意度均高于培训前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医联体模式下导师制管理在社区护理综合能力的培养中有助于推动医院优质护理资源向基层辐射,提升社区护理人员综合能力,提高社区护理质量及患者满意度。

心脏死亡器官捐献供肝肝移植术后胆道并发症发生的原因及诊治策略

肝移植是治疗进行性不可逆晚期肝病、肝癌、肝门部胆管癌及一些代谢性疾病的重要手段,已在全球广泛应用。虽然我国的肝移植起步较晚,但近20年来,得益于现代外科技术的发展和新型免疫抑制剂的应用,我国的肝移植现已跻身于国际先进行列。但是,供肝的短缺限制了我国肝移植事业的进一步发展。从2015年1月1日起,我国已全面禁止使用死囚器官作为移植供体来源。供肝量与受体需求间的"鸿沟"已日益明显。为解决这一世界性难题,心脏死亡器官捐献(DCD)已成为现阶段供肝的主要来源之一。然而,据报道DCD肝移植术后患者胆道并发症的发生率要高于脑死亡器官捐献(DBD)肝移植术后,胆道并发症又是导致移植肝失败并最终导致患者死亡的主要原因之一。为了提升DCD肝移植的疗效,有必要深入了解DCD肝移植术后胆道并发症的发生机制及诊治策略。

1例巨大黏液性囊腺瘤合并胆囊结石患者术后护理体会

黏液性囊腺瘤是一种常见的卵巢肿瘤,最常见于30~50岁女性,占卵巢良性肿瘤的20%,是人体中体积最大的一种肿瘤[1]。胆囊结石是肝胆外科的常见病和多发病,目前我国胆囊结石的患病率为4.21%~11.00%。手术治疗是现阶段临床治疗胆囊结石的主要方法[2]。本院收治了1例巨大黏液性囊腺瘤合并胆囊结石的患者,通过手术治疗取得了良好效果,现将护理体会总结如下。

移植病房护士伦理实践的体验

目的:探索移植病房护士伦理实践的体验,为提高移植病房护士护理伦理水平提供参考。方法:采用目的抽样法,于2022年8月—12月选取杭州市某三级甲等医院肝移植中心和肾移植中心的11名病房护士作为研究对象,运用现象学研究方法进行半结构式深度访谈,采用Colaizzi 7步分析法对原始资料进行整理分析。结果:共提炼出3个主题:产生伦理困境的主观因素、产生伦理困境的客观因素和移植病房护士伦理困境的自我应对方式。结论:移植病房护士伦理认知水平参差不齐,且缺乏系统化伦理知识培训,伦理知识不能满足移植病房护理伦理实践需求,面对伦理困境时,护士会采取调整自我认知、寻求支持、忽视或回避等方式去应对。建议对移植病房护士采用引导式伦理知识系统培训,提高其伦理认知水平,从而提升对移植患者的护理服务质量。

肝脏单中心型Castleman病1例并文献复习

Castleman病(CD)又称血管滤泡性淋巴结增生症或巨大淋巴结病,2018年被列入国家卫生健康委员会等5个部门联合发布的《第一批罕见病》目录中,该病病因不明[1]。CD是淋巴细胞增殖导致淋巴结过度增大,常见于胸部和颈部,腹部少见,肝脏罕见。在影像学上,肝脏CD通常表现为单一的、边界清晰的软组织病变,病变中钙化常见,囊性变性和局灶性坏死少见。然而,这些异常发现是非特异性的。因此,仅凭CT扫描和MRI成像诊断肝脏CD仍然非常困难。本研究报告重庆市九龙坡区人民医院手术切除1例肝脏单中心型CD,结合文献复习,阐述CD的临床特征及诊断治疗情况。

肌肉减少症对肝细胞肝癌治疗影响的研究进展

肌肉减少症(SAR)是一种全身性进行性的骨骼肌衰退性疾病(即骨骼肌功能衰竭),分为原发性SAR和继发性SAR。原发性SAR即年龄相关性SAR;继发性SAR指疾病相关性SAR,常继发于恶性肿瘤、器官功能障碍及慢性炎症性疾病。近来,继发性SAR已被证实是肝癌患者临床治疗不耐受及预后不良的独立危险因素。肝癌是我国第5位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁人民的生命和健康。肝癌包括肝细胞肝癌(HCC)、胆管细胞癌、混合性肝癌及一些少见类型,其中以HCC占绝大多数。本文就国内外关于SAR对HCC治疗影响的相关研究进行综述,探究SAR在HCC治疗及预后中的作用,为HCC的综合治疗提供新思路。

VTIQ和SPECT首次通过法测定肝血流指数对乙肝纤维化的临床诊断价值

背景通过单光子发射计算机断层显像(single-photon emission computed tomography,SPECT)首次通过法测定肝血流指数,定量声触诊组织成像(virtual touch tissue imaging quantification,VTIQ)检测剪切波横向速度(shear wave velocity,SWV),将两种方法结合评估慢性肝病患者的肝纤维化程度.目的探究VTIQ和SPECT首次通过法诊断慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者肝纤维化的临床诊断价值.方法选取2020-08/2021-08我院42例CHB肝纤维化患者作为研究组,另选42例CHB无肝纤维化患者作为对照组,开展前瞻性研究.均行VTIQ获取SWV,行SPECT检查获取肝血流指数,比较两组一般资料、血常规指标[白细胞计数(white blood cell count,WBC)、单核细胞计数(absolute monocyte count,AMC)、中性粒细胞计数(neutrophil count,NEUT)、血小板计数(platelet count,PLT)]、凝血功能[血酶原时间(prothombin time,PT)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)]、肝功能指标[总胆红素(total bilirubin,TBIL)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、白蛋白(albumin,ALB)]、AST与PLT比值(aspartate aminotransferase to platelet ratio index,APRI)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)-4及SWV、肝血流指数,通过肝组织病理确定研究组肝纤维化程度,比较不同肝纤维化程度患者SWV、肝血流指数,采用Spearman相关系数模型分析SWV、肝血流指数与CHB肝纤维化程度的相关性,并通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析SWV、肝血流指数诊断CHB肝纤维化的价值.结果研究组APRI、Fib-4、SWV、肝血流指数均高于对照组(P<0.05);研究组肝纤维化S3-S4级患者SWV、肝血流指数均高于S2级、S1级患者,S2级患者高于S1级患者(P<0.05);SWV、肝血流指数与CHB肝纤维化程度呈正相关(P<0.05);SWV、肝血流指数诊断CHB肝纤维化的曲线下面积(area under the curve,AUC)均>0.7,联合诊断的AUC最大,为0.930.结论VTIQ中SWV值和SPECT首次通过法测定肝血流指数CHB肝纤维化诊断方面具有良好价值,且能评估肝纤维化程度,具有一定应用价值.