人血清S100A12水平与急性胰腺炎严重程度的相关性研究

目的分析急性胰腺炎患者发病早期血清S100A12水平与疾病严重程度的相关性及其临床应用价值。方法以酶联吸附法测定64例不同严重程度的AP患者发病24h时血清S100A12水平，分析其预测AP严重程度的临床价值。结果AP患者早期血清S100A12水平高于健康对照（P〈0．05）。不同MCTSI评分AP患者的血清S100A12水平为：MCTSI7～8分组〉4—6分组〉低于4分组（均P〈0．01）。单器官与多器官功能衰竭患者血清S100A12水平无明显差异，但均高于无器官功能衰竭患者（均P〈0．01）。以发病24h血清S100A12水平筛选中度急性胰腺炎患者的AUC为0．80，诊断界值为61．83ng／ml，敏感度为70．01％，特异度为73．52％。SAP患者血清S100A12水平高于MSAP患者（P=0．01），其区分重症急性胰腺炎和中度重症急性胰腺炎患者的AUC为0．84，诊断界值为285．32ng／ml，敏感度为76．94％，特异度为94．12％，Youden指数为71．00％，诊断性能优于APACHE．Ⅱ、Ranson、Marshall评分及血清C反应蛋白水平。结论AP发病早期，人血清S100A12水平升高与胰腺坏死、器官功能衰竭程度相关。当发病24h血清S100A12〉285．32ng／ml时，提示患者发生重症急性胰腺炎的可能性较高，其诊断价值优于APACHE—Ⅱ和Marshall评分。

经内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石后出血的相关危险因素分析

目的：分析影响经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胆总管结石后出血严重程度的相关因素。方法回顾性分析56例胆总管结石ERCP术后出血患者的临床资料，以是否发生重度出血为因变量，就患者相关因素与治疗相关因素两方面共18个因素进行单因素及多因素非条件 Logistic 逐步回归分析。结果11例患者出现重度出血。患者相关因素方面，单因素分析显示女性、口服皮质醇类激素史、黄疸水平、结石大小、十二指肠乳头周围憩室、凝血酶原时间、急性胆管炎、急性胰腺炎、病程＞1个月等有统计学意义（均P＜0.01），非条件Logistic逐步回归分析表明十二指肠乳头周围憩室（P＝0．023）、凝血功能（P＝0．036）、急性胆管炎（P＝0.045）3项为影响出血程度的独立因素。治疗相关因素中，单因素分析提示有统计学意义的有：鼻胆管引流（P＜0．01）、乳头切开（P＜0．01）、术后结石残余（P＝0．029）；多因素非条件Logistic分析表明EPBD为独立危险因素（P＝0．029）。结论术前凝血功能异常、十二指肠乳头周围存在憩室及合并急性胆管炎的胆总管结石患者ERCP治疗后发生严重出血的风险较高，而EPBD的使用也是加重出血的危险因素。