浅谈骨科卧床病人的压疮预防护理

目的总结探讨有效的压疮预防护理措施及健康指导,能有效预防压疮及减少压疮的发生。方法入院后做好卧床病人压疮风险评估,对高风险病人实施护理干预,加强基础护理。如心理护理、饮食指导、功能锻炼指导、健康宣教等。结果我科卧床病人通过实施有效预防护理措施,无1例压疮发生。结论褥疮的发生常与护理工作是否到位密切相关,对卧床病人实施有效护理措施,可有效预防压疮发生及降低压疮发生率。

腓肠神经血管皮瓣修复足跟区皮肤软组织缺损

[目的]探讨远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区的特点。[方法]2002年6月～2008年7月行远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区皮肤软组织缺损58例,其中创面合并有足跟部空洞形成者10例,创面位于跟底行皮神经吻合13例,皮瓣面积8 cm×4 cm～20 cm×15 cm,皮瓣的切取采用先显露穿支血管后游离皮瓣的方法。[结果]本组58例皮瓣中,46例完全存活,12例远端浅表或部分坏死,经换药、Ⅱ期缝合或植皮后创面愈合。经术后1～34个月随访,皮瓣均外观较满意,感染控制且无复发,无慢性溃疡及压疮形成,行走功能好。[结论]远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区创面具有血运丰富,成活面积大,手术简单,成功率高,可重建保护性感觉的优点,大部分足跟区皮肤软组织缺损可用该皮瓣修复。

经皮椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症的近、中期疗效分析

目的评价经皮椎间孔镜腰治疗老年腰椎间盘突出症的近、中期临床效果。方法选择2008年11月～2009年7月该院收治的老年性腰椎间盘突出症患者80例,根据手术方法不同随机分为传统手术组和椎间孔镜组,每组40例。观察比较两组患者围手术期观察指标、围手术期手术切口VAS评分(术后24、48、72及96h),并对两组患者进行术后随访,采用Oswestry功能障碍指数对两组患者术前、术后1、6、12及24个月的日常生活能力进行评定。结果在切口长度、手术时间、术中出血量、术后使用镇痛药物例数、术后卧床时间和住院时间的比较上,椎间孔镜组明显优于传统手术组,差异具有显著性(P<0.05或0.01)。椎间孔镜组疼痛程度较传统手术组明显降低(P<0.05),椎间孔镜组的手术切口疼痛缓解趋势较传统手术组明显(P<0.05)。椎间孔镜组术前ODI评分(31.45±10.75)与传统手术组术前ODI评分(30.56±8.69)比较,差异无显著性(P>0.05)。两组患者于术后1、6个月时ODI评分均改善较明显,但椎间孔镜组患者ODI评分改善明显优于传统手术组患者(P<0.05)。结论腰椎经皮椎间孔镜技术在手术切口、术中出血量、术后卧床和住院时间等方面具有微创优越性,对脊柱稳定结构破坏最小,患者术后恢复快,是治疗老年腰椎间盘突出症患者的一种新的有效的微创手术方式。

经皮微创与开放复位接骨板内固定术治疗胫骨骨折的疗效比较

目的经皮微创接骨板内固定术(minimally invasive percutancous plate osteosynthesis,MIPPO)与开放复位接骨板内固定术治疗胫骨骨折,评价并比较两种方法的临床疗效。方法 2007年9月至2010年1月治疗胫骨骨折患者63例,男40例,女23例;年龄17～69岁,平均45岁。将63例胫骨骨折患者随机分为MIPPO组和开放手术组两种方法治疗,对比分析术中及术后的一般情况,并对各项指标进行统计学分析。结果两组患者在切口大小、手术时间、出血量、平均住院时间、骨折愈合时间方面比较,有统计学差异(P<0.05);两组术后功能评价比较,无统计学差异。结论 MIPPO技术创伤小,并发症少,骨折愈合率高,是治疗胫骨骨折的有效方法。

MIPPO技术下前后联合入路治疗复杂胫骨平台骨折的疗效

[目的]探讨在三柱理论的指导下行微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术结合前后联合入路治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。[方法]20例复杂胫骨平台骨折患者术前均．经CT扫描及三维重建。全部采用后路和前外路、后路和前内侧联合入路，后路小钢板和前侧锁定钢板联合固定，同时植骨。[结果]术后X线片检查示达到解剖复位12例，功能复位8例。1例切口皮缘坏死。经清创后愈合。20例均获12个月以上的随访。骨折全部愈合，愈合时间6．5～9个月，平均7．8个月。优8例，良7例，可3例，差2例，优良率为75％。[结论]胫骨平台骨折三柱分型可帮助医生选择最佳的手术入路和内固定方式，MIPPO技术结合前后联合入路能够有效预防术后伤口感染和骨不连等并发症，是治疗复杂胫骨平台的有效方法。

股骨颈骨折行人工髋关节置换的偏心距调整与术后相关并发症分析

【目的】探讨老年性股骨颈骨折行人工髋关节置换术后并发症的发生与股骨偏心距重建的关系。【方法】通过32例（32髋）完整病例进行回顾性研究，结合文献分析股骨偏心距重建与否和术后并发症发生的关系。【结果】本组32例术后相关并发症主要有髋关节脱位（2例）、遗留关节疼痛（1例）、假体松动（1例）。【结论】在股骨颈骨折中行全髋关节置换治疗中重建股骨偏心距可明显减少术后相关并发症的发生。

全髋关节置换治疗老年人移位型股骨颈骨折

【目的】分析和评价全髋关节置换术治疗老年人移位型股骨颈骨折的疗效。【方法】对32例65岁以上老年人移位型股骨颈骨折,施行了全髋关节置换术。【结果】32例均获随访,平均随访2.9年,1例术后2年死于脑溢血,其他31例按美国Harris标准进行临床效果评定,优18例,良9例,可3例,差1例,优良率达87%。【结论】全髋关节置换术是治疗老年人移位型股骨颈骨折的理想方法。

不稳定型髋臼骨折的手术治疗

[目的]探讨不稳定型髋臼骨折手术治疗的效果。[方法]本组36例不稳定型髋臼骨折均采用AO分类法分型并行骨盆重建钛板内固定手术治疗。[结果]36例均获随访，随访0．25～5．33年，平均随访2．6年，髋臼骨折患者的疗效评定按美国矫形外科研究院评价标准：优20例，良11例，可3例，差2例。优良率为86．1％。[结论]伤后早期手术解剖复位和钛板内固定治疗不稳定型髋臼骨折可达到减少并发症，缩短康复期和降低致残率的目的。

人膝骨性关节炎滑膜中表达的骨桥蛋白

背景:目前研究显示骨桥蛋白与骨性关节炎关节软骨退变密切相关,但骨桥蛋白与骨性关节炎滑膜病变是否相关,仍少见报道。目的:研究骨桥蛋白在原发性骨性关节炎发生与发展过程中的作用。方法:选取膝骨性关节炎患者关节滑膜标本与下肢外伤患者作对照,根据综合评分法进行分组,采用免疫组化方法检测关节滑膜中骨桥蛋白水平,比较不同程度骨性关节炎组膝关节滑膜中骨桥蛋白的差异,同时比较标本滑膜衬里层和衬里下层骨桥蛋白的水平。结果与结论:骨性关节炎组织中骨桥蛋白阳性呈黄色、棕黄色、棕褐色表达,病变程度越重,颜色表达越深。骨性关节炎组滑膜中骨桥蛋白明显高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05),且随着骨性关节炎病情加重,骨桥蛋白的表达逐渐增多,呈正相关(ρ=0.663,P<0.01)。但滑膜衬里层和衬里下层骨桥蛋白的水平差异无显著性意义(P>0.05)。说明骨桥蛋白可能与骨性关节炎的发病有关。

小切口动力加压髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨小切口动力加压髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折的可行性及疗效分析。方法对35例65岁以上老年人股骨转子间骨折,施行了DHS内固定术,记录手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量。结果手术切口7～9cm(平均7.7cm)。35例获随访,随访0.5年～4.17年,平均随访1.93年,按美国Harris标准进行临床效果评定,优21例、良11例、差3例,优良率达91.4%。结论小切口DHS内固定术是治疗老年人股骨转子间骨折的理想方法。

拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的临床观察

【目的】探讨拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。【方法】对16例拇指末节皮肤软组织缺损患者依据缺损面积大小设计拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣一期修复缺损创面，缺损面积为1．0cm×2．0cm～2．5tin×3．0cm，术中行皮神经和指神经端端吻合，术后常规抗感染及抗血管痉挛等治疗，密切观察皮瓣存活情况。随访3～6个月观察拇指外形及皮瓣感觉。【结果】16例患者皮瓣全部存活，伤口均一期愈合，随访3～6个月后拇指外观满意，皮辩两点辨别觉5～10mm，感觉恢复好。【结论】拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣血供稳定，存活率高，供区损伤小，是修复拇指末节皮肤软组织缺损的一种可靠方法。

四肢闭合性主干动脉损伤的诊治

目的:探讨四肢闭合性主干动脉损伤的诊治方法。方法:2002年4月-2009年11月,共收治了四肢闭合性主干动脉损伤的患者16例,均采取了手术治疗,术后所有病例均得到随访。结果:16例患者有13例取得了较好的临床效果,术后血管畅通,肢体得以保全,3例患者效果较差,因肢体坏死而截肢。结论:对于四肢闭合性主干动脉损伤的患者,早期诊断及治疗是关键,可以有效降低截肢率和致残率。

胫骨平台粉碎性骨折的手术治疗

【目的】总结手术治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效。【方法】对63例胫骨平台粉碎性骨折切开复位、内固定,骨缺损者同时予以植骨,早期功能锻练。【结果】63例随访6～30个月,平均18个月。按Merchant评分标准,优良率88.89%。【结论】切开复位内固定、骨缺损予以植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折,疗效肯定。

儿童骨盆骨折及其合并伤的诊治

[目的]探讨儿童骨盆骨折及其合并伤的治疗效果。[方法]对1999年7月至2008年3月收治的40例儿童骨盆骨折的临床资料进行分析,本组男23例,女17例,年龄5-16岁,平均11.4岁。骨盆骨折分型按Torode-zieg分类法。Ⅰ型,12例;Ⅱ型,13例;Ⅲ型,10例：Ⅳ型,5例。患者入院后早期明确诊断,及时抗休克,积极处理合并伤,对骨盆骨折予早期复位固定等处理。[结果]40例患者中,死亡2例,38例经6.2个月至7.5年,平均26.9个月的随访。疗效评价,优16例,良20例,差2例,优良率为94.74%（36/38）。[结论]儿童骨盆骨折应早期明确诊断,骨折早期复位固定,及时治疗合并伤,可获得满意的治疗效果。

无柄解剖型与生物型假体人工全髋关节置换术的近期疗效比较

目的比较无柄解剖型与生物型假体人工全髋关节置换术的近期临床疗效,探讨无柄解剖型假体人工全髋关节置换术的适应证及效果。方法回顾分析2006年1月-2008年3月分别采用无柄解剖型假体(解剖型组,15例)及生物型假体(生物型组,21例)行人工全髋关节置换的患者临床资料。两组患者年龄、性别、术前Harris评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果两组术后切口均Ⅰ期愈合,生物型组2例出现手术相关并发症。解剖型组住院时间、手术时间、失血量、引流量与生物型组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均获随访,随访时间12～36个月,平均27个月。术后1年解剖型组8例、生物型组7例出现不同程度患髋关节疼痛,均经对症处理后缓解。术后1年及2年两组间Harris评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);同组术后1、2年Harris评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无柄解剖型假体人工全髋关节置换术保留了股骨颈、手术损伤小、成功率高、并发症少,且近期疗效肯定。

老年人桡骨远端不稳定骨折治疗方法的比较

目的 比较老年人桡骨远端不稳定骨折治疗方法的优缺点.方法 2005年8月至2010年1月,分别采用闭合复位加石膏外固定,开放复位加钢板内固定,开放或闭合复位加外固定支架固定3种方法治疗老年桡骨远端不稳定骨折55例,采用Sarmiento改良的Gartland-werley评分及DASH上肢功能评估问卷进行功能评定.并采用SPSS13.0软件进行统计分析,比较3种治疗方法的优缺点.结果 钢板内固定组及外固定支架组在Gartland-werley评分结果优良率分别达到89.9%（13/18）和83.3%（10/12）,均优于石膏外固定组的76.0%（19/25）,但3组DASH评分差异无统计学意义.结论 对于老年人桡骨远端不稳定骨折,应根据骨折的具体情况和老年人的要求选择合适的治疗方法.可减少并发症,并获得良好的效果.

应用游离组织瓣修复颌面部肿瘤术后组织缺损

目的探讨游离组织瓣在口腔颌面外科组织缺损中应用的临床效果及优缺点。方法联合口腔颌面外科，行前臂皮瓣10例，股前外侧皮瓣5例，腓骨皮瓣2例，修复口腔颌面部肿瘤切除术后的皮肤软组织及下颌骨缺损。结果术后1例舌癌病例死亡，其余病例皮瓣均完全成活，并获2．0个月．1．5年的随访。修复舌癌根治术后舌部缺损的病例中，发音较好6例，口齿欠清2例，均可正常进食；4例颊癌病例，术后均感外观较满意，吞咽、咀嚼无明显影响；3例牙龈癌根治术后，效果较好；2例下颌骨肿瘤病例，骨折端已愈合，已行种植牙，患者对外观较满意。结论前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨皮瓣安全可靠，简便易行，基本能够满足口腔颌面部肿瘤切除术后的组织缺损的修复，取得较好的临床效果。

镶嵌式外固定支架治疗胫骨干骨不连与骨缺损

目的探讨应用镶嵌式外固定支架治疗胫骨干骨不连与骨缺损的临床疗效。方法自2006年3月至2010年10月收洽40例胫骨干骨折术后骨不连及骨缺损患者，男30例，女10例；年龄19～45岁，平均28．4岁；左侧26例，右侧14例。骨不连按Weber．Czech分类：非感染性骨不连30例，感染性骨不连10例；合并骨缺损或肢体短缩18例，骨缺损或肢体短缩2～10cm，平均6．1cm。均采用镶嵌式外固定支架固定治疗。骨不连断端未植骨处理。同期行皮瓣修复者4例，行负压封闭引流二期皮瓣或植皮修复者5例。结果36例患者术后获10～48个月（平均15个月）随访，4例失访。所有患者骨不连均获愈合，愈合时间为6—12个月，平均7．8个月。短缩2～3cm者3例，短缩2cm以下者4例。4例患者骨折愈合后骨折端在冠状面或矢状面上有成角，成角5°～10°，平均8°。相邻膝、踝关节功能恢复良好。结论镶嵌式外固定支架治疗胫骨干骨不连及骨缺损方法简单、有效，可早期功能锻炼，感染患者可获一期愈合。