康复新液联合奥美拉唑治疗老年人非静脉曲张性上消化道出血疗效观察

目的观察康复新液联合奥美拉唑治疗老年人非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法将胃镜检查确诊为非静脉曲张性上消化道出血56例患者按随机数字表法分为2组:治疗组32例,口服康复新液10 mL,tid;奥美拉唑40 mg加入生理盐水100 mL中静脉滴注,bid。对照组24例,奥美拉唑40 mg加入生理盐水100 mL中静脉滴注,bid。2组均5 d为1个疗程。对2组的疗效及止血时间进行比较。结果治疗组总有效率为96.9%,对照组总有效率为79.2%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组止血时间明显低于对照组(P<0.05)。2组患者用药期间无不良反应,均有良好的耐受性。结论康复新液联合奥美拉唑可有效地治疗老年人非静脉曲张性上消化道出血。

成人盆底痉挛综合征患者直肠肛管压力的改变及综合医院焦虑/抑郁情绪测定评分的分析

[目的]探讨盆底痉挛综合征（SPFS）患者肛管直肠压力的变化及其焦虑抑郁评分的高低的临床意义.[方法]选择本院确诊SPFS患者68例（试验组）,无排便功能紊乱症状健康志愿者20例（对照组）,采用肛管直肠测定仪进行动力学检查,并采用综合医院焦虑/抑郁情绪测定表进行心理状况评估,比较两组直肠肛管压力和焦虑抑郁评分.[结果]试验组患者直肠肛门抑制反射（RAIR）阈值、肛管最大自主收缩压、肛管自主收缩持续时间、排便窘迫阈值和直肠最大容量感觉阈值显著低于对照组（P〈0.05）;肛管静息压和直肠初始感觉阈值显著高于对照组（P〈0.05）,直肠静息压和初次排便感觉阈值高于对照组,但两者比较无统计学意义（P〉0.05）;焦虑评分及抑郁评分均显著高于对照组（P〈0.05）.[结论]SPFS患者存在明显的直肠感觉功能下降和盆底肌肉协调运动障碍,且存在焦虑抑郁症状,为临床诊治提供依据.

超滑导丝超选联合鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症

目的探讨内镜下超滑导丝超选联合鼻胆管引流术预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果。方法120例ERCP术或ERCP+内镜下十二指肠乳头切开术(EST)患者。70例高危患者术后置鼻胆管引流(A组),与50例非引流患者(B组)对照,64例超滑导丝超选后插管(C组),与56例非超滑导丝超选插管(D组)对照,观察术后4、12及24h血清淀粉酶值、高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率。结果A、B组患者术后4、12及24h血清淀粉酶值分别为(187.32±65.13)、(487.54±121.84)、(297.68±79.64)和(327.67±97.86)、(689.47±236.58)、(436.82±173.58)(P<0.05),高淀粉酶血症分别为8.57%和24.00%(P<0.05),急性胰腺炎发生率分别为0与16%(P<0.05),差异均具有显著性;胰管显影率分别为11.43%和24%(P<0.05),差异有显著性。C、D组患者术后4、12及24h血清淀粉酶值分别为(148.58±45.41)、(411.43±108.97)、(237.38±59.76)和(388.53±106.34)、(728.64±248.42)、(478.57±197.25)(P<0.05),高淀粉酶血症分别为6.25%和25.00%(P<0.05),急性胰腺炎发生率分别为3.13%与10.71%(P<0.05),差异均具有显著性;胰管显影率分别为0和35.71%(P<0.05),差异有显著性。A组中联合超滑导丝者术后4、12及24h的血清淀粉酶值均低于不使用超滑导丝者,且高淀粉酶血症、急性胰腺炎的发生率低于不使用超滑导丝者,两者比较差异有显著性(P<0.05)。结论内镜下超滑导丝超选后插管联合鼻胆管引流能有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症。

胸腹水多参数检测在鉴别良恶性病变中的诊断价值

目的探讨检测CEA、LDH、CHOL、TP对良恶性胸腹水的鉴别诊断价值。方法检测100例患者的胸腹水癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(LDH)、胆固醇(CHOL)、总蛋白(TP)水平,对检测数据进行统计学分析。结果良、恶性组标本的胸腹水LDH、TP比较无显著性差异,而CEA、CHOL比较有显著性差异。胸腹水CEA在鉴别良恶性胸腹水诊断中的敏感性、特异性、准确性均高于THOL。结论检测胸腹水的CEA、THOL有助于良恶性胸腹水的鉴别诊断。

内镜下组织粘合剂联合硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血10例疗效观察

目的探讨组织粘合剂内镜下注射联合硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张的临床效果。方法 10例食管胃底静脉曲张破裂大出血患者行急诊内镜下组织粘合剂注射联合硬化剂注射治疗。结果 10例患者经注射治疗后9例出血停止,止血成功率为90%,1例患者出现术中大出血死亡。结论经内镜组织粘合剂注射联合硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张出血是一种安全、有效的方法。

咳嗽与非咳嗽胃食管反流病的比较

目的:探讨咳嗽与非咳嗽胃食管反流病(GERD)的临床特征,比较两者的差异,为GERD的诊治提供临床理论依据.方法:对65例伴有咳嗽的患者(呼吸科申请者58例)进行了24h食管pH及胆汁反流监测,取其中42例监测结果阳性者作为观察组.另取同期24h食管pH及胆汁监测阳性,不伴咳嗽的30例GERD患者进行对照.结果:(1)本组GERC的咳嗽多为刺激性干咳,76.2%(32/42)的患者伴有咽喉部的不适,如咽内异物感、咽痒、咽干,声音嘶哑等不适,69.0%(29/42)有胸骨后不适,如胸闷、胸骨后阻塞感、胸骨后疼痛等,但其他较典型的反流症状较少如反酸仅11.9%(5/42)、烧心19.0%(8/42)、上腹痛9.5%(4/42),其临床症状与无咳嗽的GERD比较有显著性差异(P<0.05);(2)24h食管pH及胆汁反流监测,两组反流时间及反流物性质无显著差别(P>0.05);(3)14d的抑酸治疗,咳嗽组73.8%的患者症状减轻或消失,非咳嗽组90.0%的患者症状减轻或消失,两组比较有显著性差异(P<0.05).提示GERC的治疗效果不及非咳嗽患者,特别是治疗无效者较多.结论:GERC有其独特的临床特征,部分患者除咳嗽外,其反流症状不典型,而且其治疗效果也不及典型的胃食管反流病.

内镜下结扎联合部分脾栓塞术治疗食管静脉曲张出血的疗效

目的评估内镜下圈套结扎联合部分脾动脉栓塞术治疗食管静脉曲张出血的疗效.方法将2002年3月-2004年1月收治的54例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者随机分为治疗组、对照组,治疗组给予食管静脉曲张结扎术+部分脾动脉栓塞术;对照组仅行食管静脉曲张结扎术.术后2周复查胃镜,观察曲张静脉消失情况,随访患者8个月,指标为再出血率、死亡率、血常规等.结果治疗组曲张静脉消失快,再发出血率低,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05),血小板、白细胞也显著性升高(P＜0.01),机体免疫力提高,死亡率低.结论内镜下结扎联合部分脾动脉栓塞术是治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血和脾功能亢进的安全有效的方法.

危重症患者胃食管反流相关问题的研究进展

危重症患者由于存在气管插管/机械通气、鼻饲/肠内营养等诊疗操作加之存在程度不等的意识障碍,长期卧床,腹内压升高等高危因素,使胃食管反流十分常见,其危害性不但引起胃食管反流病,更重要的引起吸入性肺炎、急性肺损伤、源性呼吸窘迫等呼吸系危象,还可导致非心源性胸痛,新生儿猝死.其诸多不良反应并同原发病一起影响患者预后,提高对胃食管反流病的诊断水平,并采取相应的防治措施十分必要.

护士长核心能力与其培训需求的相关性

目的探索护士长核心能力与其培训需求之间的关系,以期为护士长培训提供参考。方法 2011年1-12月,便利抽样法抽取江西省14所医院的234名护士长作为研究对象,并采用自制的人口学资料问卷和护士长核心能力和培训需求量表对其进行调查。结果护士长核心能力条目均分为(3.79±0.78)分;护士长对当前岗位需求条目均分为(4.55±0.59)分、对个人发展需求条目均分为(4.52±0.73)分;核心能力与培训需求对当前岗位相关系数为0.216,与个人发展相关系数为0.562。结论护士长核心能力偏低,培训需求较高,护士长核心能力与培训需求总分呈正相关,应综合考虑组织的需要、护士长自身能力和个人发展,进行有针对性的护士长培训。

危重病人24h动态胃内pH和胆汁反流监测的研究

目的探讨危重病人胃内pH值变化及是否伴有胆汁反流,为应激状态下急性胃黏膜病变(AGML)的防治提供理论依据探讨。方法对收治重症监护病房(ICU)的30危重病人(观察组)利用便携式pH监测仪和Bilitec2000胆汁监测仪进行24h动态胃内pH值及胆汁反流监测,并观察抑酸剂对胃内pH值的影响。对照组为20例有上腹症状,胃镜诊断为胆汁反流性胃炎的的门诊病人。结果观察组好转20例、死亡8例,放弃抢救2例。发生AGML并出血2例。观察组胃内pH>4者17例、部分时间pH>4者13例,对照组所有病人仅部分时间pH>4,两组比较P<0.001。观察组pH<4时间(min)(151.4±382.6)明显少于对照组(1086.3±295.0)(P<0.001),观察组用抑酸剂的病人胃内pH值<4时间(11.6±28.4)明显少于未用抑酸剂者(291.10±51.05)。观察组胃内胆红素吸光值(abs)>0.14的时间(min()231.3±319.3)与对照组(341.9±273.9)差异无显著性(P=0.21)。结论危重病人胃酸分泌受抑制,胃内pH值增高,部分同时伴有胆汁反流。

溃疡性结肠炎并发坏疽性脓皮病1例

1病历摘要患者女．47岁。因腹泻2个月、腹痛伴发热1个月，于2011年5月29日于我院消化科住院治疗。患者2个月余前无明显诱因出现腹泻，为黄色水样便，无黏液脓血，每天约10余次，无恶心、呕吐。无畏寒发热，无里急后重感，自服“蒙脱石散剂、土霉素”等治疗，无明显疗效。1个月前开始出现腹痛，为脐周阵发性疼痛，隐痛性质，无放射性痛，与进食及体位无关，仍有腹泻，腹泻后腹痛无缓解。间断解暗红色血便，伴有间歇性发热，

HBV感染与宿主基因及病毒DNA甲基化

乙型肝炎病毒(HBV)感染是慢性肝炎、肝硬化及肝癌的重要病因,HBV感染诱导的宿主基因组甲基化及病毒自身DNA甲基化改变可能是病毒感染慢性化及慢性肝病形成的重要发病机制之一,HBV基因组及HBV共价闭合环状DNA的甲基化在调控病毒复制和蛋白表达中起着重要作用。探讨HBV DNA甲基化对于研究病毒的致病机制、指导HBV感染的治疗有重要意义。

青年人原发性胆汁反流性胃炎的临床特征分析

目的探讨青年人原发性胆汁反流性胃炎的临床特点。方法对胃镜检出的258例青年人胆汁反流性胃炎进行临床分析,其中76例进行了24h动态胃内pH和胆汁反流的监测(Bilitec2000),另选相匹配的18例非反流性胃炎进行pH及胆汁反流监测的对照。结果所有患者除有上腹痛外,多有上腹饱胀、烧心、呃逆、反酸、呕吐等胃肠动力障碍表现,其中伴消瘦者116例(44.9%),胃镜多为急性胃粘膜炎症表现,缺乏典型内镜特征,24h动态胃内pH和胆汁反流的监测(Bilitec2000)与对照组比较在反流时间百分比、最长反流时间差异有显著性(P<0.001),但这种反流的增加与胃内pH>4时间无相关性。结论青年人原发性胆汁反流可引起胃粘膜的急性炎症,其临床及内镜缺乏特征性表现,24h动态胃内胆汁反流的监测(Bilitec2000)是可靠的诊断方法之一。

慢性乙型病毒性肝炎患者血清胆固醇及总胆汁酸水平的研究

目的探讨慢性乙型病毒性肝炎患者血清胆固醇及总胆汁酸水平和肝功能损害程度的关系。方法测定100例慢性乙型病毒性肝炎患者(慢性乙肝组)和50例健康体检者(对照组)空腹血清胆固醇及总胆汁酸浓度。结果慢性乙肝组血清胆固醇水平明显低于对照组[(2.66±0.59)mmol/L vs(4.46±1.16)mmol/L,P<0 01],总胆汁酸水平明显高于对照组[(69.85±21.36)μmol/L vs(6.96±2.47)μmol/L,P<0 01]。慢性乙肝组血清胆固醇水平随肝功能损害程度的增高进行性下降,总胆汁酸水平随肝功能损害程度的增高而明显升高。结论慢性乙型病毒性肝炎患者血清胆固醇与胆汁酸水平可以敏感地反映肝细胞损害程度,是预测病情、判断肝病的严重程度和预后的有效指标。

金双歧联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎疗效观察

目的评价微生态制剂金双歧联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法52例内镜确诊为病变在直肠、乙状结肠的轻、中度溃疡性结肠炎患者随机分为对照组(25例)及治疗组(27例)。对照组予柳氮磺胺吡啶(SASP)1.0g,口服,4次/d;治疗组予金双歧4.0g,灌肠,1次/晚,并予柳氮磺胺吡啶1.0g,口服,4次/d,疗程均为6周。治疗后进行症状评分,对药物疗效进行评价,同时复查肠镜取病理观察组织学的变化。结果在临床症状、肠镜下表现、组织学进步方面(总有效率分别为88.0%和63.0%,80.0%和51.9%,76.0%和48.1%)。经χ2检验差异均有显著意义(P<0.05)。结论金双歧联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎(UC)疗效满意,较单用柳氮磺胺吡啶好。

丙泊酚在胃镜检查中的应用

目的:研究丙泊酚在胃镜检查中的镇静效果和安全性。方法:行两次胃镜检查(为消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎等疾病的初查与复查)患者248例,1次予丙泊酚镇静(镇静组),1次予常规检查(对照组)。比较两次检查中患者的反应和感受、操作时间、清醒时间;观察患者检查前、中、后平均动脉压、心率和血氧饱和度的变化。结果:镇静组98.79%无不适,对照组33.06%无不适(P<0.01)。镇静组咳嗽、躁动、恶心呕吐、咽喉不适的发生率分别为1.21%、0.4%0、%、0%,明显低于对照组(分别为12.90%、14.52%、66.94%、42.34%,P<0.01)。镇静组的清醒时间为(7.2±2.3)min,检查中有血压下降、心率减慢,但检查结束后迅速恢复至检查前水平。结论:胃镜检查中应用丙泊酚镇静是一种安全有效的方法。

恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗乙型肝炎肝硬化对肝纤维化指标的影响

目的:观察恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗乙型肝炎肝硬化对肝纤维化指标的影响。方法:收集2009年9月至2011年4月株洲市一医院消化内科门诊及住院的乙型肝炎肝硬化患者60例,随机分为恩替卡韦组和联合治疗组,每组30例;根据临床表现和肝功能检查结果将患者分为肝功能代偿期和失代偿期,恩替卡韦组和联合治疗组均有代偿期患者20例和失代偿期患者10例。恩替卡韦组予恩替卡韦治疗,联合治疗组加用复方鳖甲软肝片,疗程均为24周。治疗前和治疗后不同时间点检测血清HBVDNA水平、血生化指标及血清肝纤维化指标层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平,并评价治疗效果。结果:治疗前2组患者肝纤维化指标差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗24周2组患者肝纤维化指标LN、HA、PCⅢ和Ⅳ-C与治疗前比较均显著下降(均P<0.05),联合治疗组血清肝纤维化指标较恩替卡韦组降低[LN:(76.01±38.76)ng/mL比(102.75±23.01)ng/mL;HA:(151.28±80.71)ng/mL比(236.12±92.12)ng/mL;PCⅢ:(15.69±7.02)ng/mL比(26.88±8.44)ng/mL;Ⅳ-C:(88.25±31.92)ng/mL比(129.71±29.10)ng/mL,均P<0.05]。2组乙型肝炎肝硬化代偿期患者的疗效均优于失代偿期患者(均P<0.05);乙型肝炎肝硬化代偿期患者中,联合治疗组的疗效优于恩替卡韦组(P<0.05),而失代偿期患者中2组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论:恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片联合治疗乙型肝炎肝硬化能明显提高疗效。