快速康复外科理念指导下腹腔镜胆道探查术的前瞻性随机对照临床研究

目的探讨快速康复外科理念指导下腹腔镜胆道探查术的疗效,并分析其安全性。方法选择2007年8月～2012年2月株洲市一医院肝胆外科择期行腹腔镜胆道探查术的190例患者,按住院号分为快速康复(FTS)组和对照组。快速康复组应用FTS措施进行处理,对照组采取传统的方案治疗,两组行随机对照研究,比较两组术后胰岛素抵抗指数、营养状况、麻醉用药量、术后清醒时间、术后下床活动时间、镇痛效果、住院费用、住院天数、术后并发症发生率以及患者对治疗的满意度。结果实验组与对照组比较,患者术后胰岛素抵抗指数降低,术后体重下降程度缩短,麻醉用药量减少,术后清醒时间及肛门排气时间以及术后住院天数显著缩短,住院费用减少,并发症减少,患者满意度提高。结论快速康复外科理念指导下腹腔镜胆道探查术能明显减少患者痛苦,减少并发症的发生,加速患者术后康复,提高患者满意度,临床应用安全,可行。

快速康复外科理念在胆道探查术围手术期的应用

目的探讨快速康复外科理念在胆道探查围手术期的应用效果。方法选择自2007年8月至2009年12月我科择期行胆总管探查术的病人160例,按住院号随机分为快速康复组(实验组)和传统的治疗方法组(对照组)。比较两组临床治疗效果和并发症情况。结果与对照组比较,实验组患者术后肛门排气时间提前(P<0.01)、术后体重下降程度减小(P<0.05),术后胆汁丢失量明显减少(P<0.01),术后住院时间显著缩短(P<0.01),住院费用减少(P<0.01),并发症减少(P<0.05)。结论快速康复外科理念应用于胆道探查围手术期能明显减少患者的痛苦,减少并发症的发生,加速患者术后康复,其临床应用安全、可行。

高脂血症重症急性胰腺炎早期目标指导治疗的临床研究

目的探讨早期目标指导治疗高脂血症重症急性胰腺炎患者的疗效。方法选择2008年8月至2012年10月我科收治的高脂血症重症急性胰腺炎患者64例,随机分为两组:对照组(传统液体治疗组)30例和实验组(早期目标治疗组)34例。比较两组住院期间并发症的发生情况、住院天数和住院费用的差异。结果两组患者均无死亡病例,与对照组比,实验组住院期间并发腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿、胰腺感染、胸腔积液、合并ARDS患者病例数以及住院天数、住院费用明显减少(P<0.05)。结论应用早期目标指导治疗高脂血症重症急性胰腺炎可以缩短住院天数,降低住院费用,有利于改善SAP患者预后,具有临床推广价值。

早期CVVH治疗重症急性胰腺炎的临床疗效

【目的】探讨早期行连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）对重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。【方法】对2007年6月至2012年10月间19例行CVVH治疗的SAP患者（观察组）的临床资料进行回顾性分析，并与选择同期未行CVVH治疗的26例SAP（对照组）的临床疗效进行比较。【结果ICVVH观察组较对照组并发多器官功能障碍综合征（MODs）的几率显著降低（P〈0．01）。观察组心率、呼吸和外周血白细胞治疗后48h，与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）。治疗后观察组APACHEⅡ评分、C反应蛋白、BalthazarCT评分优于对照组，且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】在sAP早期CVVH治疗可以明显缓解急性反应期的临床症状，对组织器官的损害起到较好的保护作用，提高非手术治愈率。

胆内瘘31例诊治体会

[目的]总结胆内瘘的诊治经验.[方法]对31例胆内瘘的病例进行回顾性分析.[结果]术前均行B超检查,其中30例提示胆囊炎、胆囊结石;5例提示胆管扩张、胆管结石;6例提示胆囊积气; 2例显示胆道积气.术前2例行腹部X线平片检查提示小肠梗阻,1例见结石影;8例行磁共振胆胰管造影检查,其中2例显示胆囊、胆管气体;2例黄疸病人分别提示肝尾叶或胰头占位,术中探查未见占位,仅发现肝门胆管或胆总管内有结石.术前仅5例考虑到胆内瘘的诊断,其余均在术中发现.30例行胆囊切除或部分切除,1例胆总管胃瘘行瘘管切除,瘘口修补, 3例胆囊胆总管、肝总管瘘在取尽结石后,经瘘口置T管引流.术后随访1～5年,无死亡病例,5例术后出现胆漏,经引流治愈,其余均恢复良好.[结论]X线、钡餐、B超、CT和磁共振胆胰管造影等检查对诊断胆内瘘有帮助.治疗时应修补瘘口,瘘口过大可利用部分胆囊壁来修补.

腹腔镜在再次胆道手术的临床应用研究

【目的】探讨腹腔镜手术在再次胆道手术中的临床应用价值及手术技巧。【方法】回顾性分析在腹腔镜下行胆道探查的18例再次胆道手术患者的临床资料；并与行传统开腹手术的18例再次胆道手术患者的临床资料进行比较。【结果】腹腔镜组术中平均出血量少于开腹组（P〈0．01）；术后肠道功能恢复时间、术后住院时间较开腹组短（P〈0．01）；术后平均住院费用较开腹组低（P〈0．01）；平均手术时间比较：手术开展前期腹腔镜组较开腹组长（P〈0．01），而后期无明显差别（P〉0．05）。【结论】腹腔镜下再次胆道手术是安全、可行且具有微创优势的；只要术者有良好的解剖知识和掌握腹腔镜操作技巧，可选择合适病例采用该术式。

腹腔镜在再次胆道手术中应用的技巧探讨

目的探讨腹腔镜在再次胆道手术中的应用技巧、方法及适应证。方法应用腹腔镜治疗有胆道手术史的胆道结石患者18例。结果腹腔镜下完成再次胆道手术16例,中转开腹2例,所有病例均无术中及术后并发症。结论腹腔镜可在再次胆道手术中应用,但有一些手术技巧需掌握,对术者的解剖知识和腹腔镜操作技术要求亦很高。

二级脾蒂离断法与切割闭合器法在腹腔镜下脾切除术的临床对比研究

【目的】探讨二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术（Laparoscopic Splenectomy，LS）中的临床应用价值。【方法】回顾分析本科自2006年5月至2008年12月间31例行腹腔镜脾切除术患者（其中一级脾蒂离断法14例（A组）、二级脾蒂离断法17例（B组）的一临床资料、手术时间、术中出血量、术后并发症、住院天数及住院总费用。【结果】31例手术均获得成功，无中转开腹，两组患者术中出血量、手术时间及术后腹腔出血比较差异无显著性（P〉0．05），在术后胰漏、脾热的发生及住院天数和费用B组明显优于A组（P〈0．05）。【结论】二级脾蒂离断法安全和有效，该法并不增加手术的时间及术中的出血量，而且具有降低术后并发脾热、胰漏并发症及减少住院时间和费用的优点，具有推广价值。

内镜在急性胆源性胰腺炎个体化治疗中的应用

【目的】探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)内镜治疗的个体化治疗原则与可行性。【方法】选择2003年10月至2005年12月收治的ABP患者,其中28例实施内镜治疗(研究组),均先行ERCP EST和(或)ENBD,后根据个体化原则24例腹腔镜置管引流术,16例胆囊切除,4例胆总管切开取石T管引流。与同期保守或外科手术治疗(对照组)21例相比较。【结果】全组无死亡病例,研究组与对照组比较血淀粉酶恢复时间,白细胞恢复正常时间和住院时间短,并发症发生率低(P<0.05)。【结论】内镜下个体化治疗原则治疗急性胆源性胰腺炎,是安全有效的。

肝门上径路肝切除治疗肝胆管结石

目的探讨肝门上径路肝切除治疗肝胆管结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2009年1月—2010年12月采用肝门上径路肝切除治疗治疗复杂肝胆管结石23例的临床资料。术中行实时的超声监控和指引,统计手术时间、术中出血量、并发症、结石清除率及术后结石复发等方面的资料。结果 23例中无死亡病例。手术时间2.3~6.2（平均3.5）h,术中出血量120~2 520 mL（平均430 mL）,术后结石残余率为13.0%,均手术后2个月内经胆道纤维镜取尽残石。术后随访3~24个月后未见结石复发,术后未发生胆管癌。结论经肝门上径路可以直接到达病变肝脏部位,可以有效的保存有功能的肝组织,减少创伤。术前评估及个体化的手术规划是减少术后肝衰竭的关键。

缝针穿刺切开胆管法在腹腔镜胆道探查术中的应用

目的探讨在腹腔镜胆道探查术(laparoscopic common duct exploration,LCDE)中应用缝针穿刺切开胆管法的有效性和安全性。方法回顾性分析腹腔镜胆道探查手术中应用缝针穿刺切开胆管者75例临床资料。结果所有患者均采用此法成功切开及探查胆总管,无邻近脏器损伤,无胆瘘及术后出血,无死亡病例;其中腹腔镜中转开腹2例,中转开腹原因1例为胆总管十二指肠内瘘,1例胆总管下段"铸型"结石嵌顿胆道镜无法取出。术后所有患者获4个月至2年随访,均未见胆道狭窄。结论缝针穿刺切开胆管法是一种在腹腔镜下简单、有效和安全的解剖及切开胆总管的方法。