快速康复外科理念指导下腹腔镜胆道探查术的前瞻性随机对照临床研究

目的探讨快速康复外科理念指导下腹腔镜胆道探查术的疗效,并分析其安全性。方法选择2007年8月～2012年2月株洲市一医院肝胆外科择期行腹腔镜胆道探查术的190例患者,按住院号分为快速康复(FTS)组和对照组。快速康复组应用FTS措施进行处理,对照组采取传统的方案治疗,两组行随机对照研究,比较两组术后胰岛素抵抗指数、营养状况、麻醉用药量、术后清醒时间、术后下床活动时间、镇痛效果、住院费用、住院天数、术后并发症发生率以及患者对治疗的满意度。结果实验组与对照组比较,患者术后胰岛素抵抗指数降低,术后体重下降程度缩短,麻醉用药量减少,术后清醒时间及肛门排气时间以及术后住院天数显著缩短,住院费用减少,并发症减少,患者满意度提高。结论快速康复外科理念指导下腹腔镜胆道探查术能明显减少患者痛苦,减少并发症的发生,加速患者术后康复,提高患者满意度,临床应用安全,可行。

七氟醚吸入麻醉在体外循环转流期间对机体应激和血流动力学的影响

【目的】通过观察体外循环转流期间七氟醚吸入麻醉对应激、血流动力学的影响，为七氟醚应用于体外循环转流期间的麻醉维持提供依据。【方法】30例瓣膜置换手术患者随机分为两组：七氟醚吸入组（S组）、丙泊酚静脉组（P组），每组15例。除转流期间外麻醉诱导和维持方法两组无差异外，在转流期间：S组吸入七氟醚，不用丙泊酚，P组采用丙泊酚静脉持续输注，不吸入七氟醚。比较两组患者血流动力学和应激激素的变化。【结果】两组病人血流动力学和应激激素的变化组间比较差异均无显著性（P〉O．05）。【结论】由于七氟醚吸入麻醉具有保护心肌、操作简便等优势，因此七氟醚吸入麻醉更适合用于体外循环转流期间的麻醉维持。

七氟醚麻醉在小儿气道异物取出术中的应用

[目的]探讨七氟醚麻醉在小儿气道异物取出术中的应用效果.[方法]随机选取患儿34例,男18例,女16例,年龄1～3岁,体重9～15kg,ASAⅠ～Ⅱ级,病程8～48 h,分为七氟醚组（S组）和氯胺酮组（K组）,每组17例.S组吸入8%七氟醚诱导,持续吸入4%～6%七氟醚维持;K组静注氯胺酮1～2 mg/kg诱导,麻醉深度不够时单次静脉追加氯胺酮1 mg/kg.监测患入室时、置镜前、置镜后、术中、退镜后、苏醒时各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）等指标,观察患儿诱导期、维持期、苏醒期不良反应.[结果]K组患儿置镜前、后MAP、HR 、RR较S组高.K组麻醉诱导时间较S组短,但苏醒时间较S组长（P〈0.05）.两组均未发生呼吸抑制.术中S组有4例呛咳、3例屏气,K组有3例呛咳、5例屏气,苏醒期S组有3例舌后坠、1例喉水肿;K组有5例舌后坠、3例喉水肿、2例恶心呕吐;两组不良反应的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）.[结论]七氟醚麻醉可安全有效的应用于小儿气道异物取出术.

48例舌癌根治术的麻醉回顾

目的回顾48例舌癌根治术的麻醉过程,总结经验。方法查阅我院所做的舌癌根治术的病历资料,将与麻醉有关的资料统计并分析。结果舌癌根治术手术时间长,出血量大。结论舌癌根治术术中一定要保障气道通畅,同时减少出血,保持水、电解质、酸碱平衡,防止心血管意外。

盐酸戊乙奎醚应用于小儿氯胺酮麻醉前用药

【目的】探讨盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药在减少腺体分泌以及对循环功能、体温的影响及其用于术前用药的安全性和有效性。【方法】手术患儿60例，随机分为盐酸戊乙奎醚组（A组）和东莨菪碱组（B组），每组30例。两组均于术前30min分别肌注盐酸戊乙奎醚（0．01mg／ks）和东莨菪碱（0．01mg／kg）。静脉给予氯胺酮（1mg／kg）常规复合臂丛神经阻滞（利布合剂0．5mL／kg），记录给药前15min、给药后15min、20min、30min，给氯胺酮15min后血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、体温（T）、呼吸道唾液分泌物、面色、皮肤、口干等情况。【结果】B组术前及用药后HR、BP均比A组升高（P〈0．05）。氯胺酮麻醉后，B组HR、BP与A组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。SPO2两组时点值无显著差别，B组用药后30min后T升高，呼吸道分泌物明显多于A组。【结论】盐酸戊乙奎醚具有显著的心率稳定作用及强大持久的腺体分泌抑制作用，作为术前用药效果满意且优于东莨菪碱，可安全用于小儿全麻手术术前给药。

小儿扁桃体腺样体切除的麻醉

目的总结近两年来小儿鼾症手术麻醉的方法和结果,以期进一步提高麻醉的安全。方法回顾2003年1月～2005年5月施行小儿鼾症手术麻醉56例的观察及处理。结果早期麻醉中气管插管因固定不牢及气管导管插入过浅以致于麻醉中有3例术中气管导管滑脱出气管,术中重新气管插管;1例因使用开口器时压迫气管导管,致使气道压力增高,无法行控制呼吸,经调整后恢复正常。其余病例均顺利完成手术麻醉。结论经口插入带套囊的气管导管并缝合固定好和加强监测是保证小儿鼾症手术麻醉安全的重要保证。

腕部正中神经为主的神经阻滞麻醉在手部手术中的应用

目的探讨腕部正中神经为主的神经阻滞麻醉用于手部手术的麻醉效果及安全性。方法手部手术的患者随机分为两组:臂丛麻醉组和正中神经为主的神经阻滞组,比较两组麻醉阻滞后生命体征、不良反应和术中疼痛例数。结果臂丛神经阻滞穿刺中产生3例局麻药中毒反应和4例神经阻滞不全,而正中神经阻滞组没有发生局麻药中毒反应和神经阻滞不全(P<0.05)。结论腕部正中神经为主的神经阻滞是手部手术有效和安全的麻醉方法。

腰硬联合麻醉在再次手术中的应用

目的比较腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在再次手术中两种麻醉方法的效果。方法再次手术患者随机分成两组,A组用腰硬联合麻醉,B组采用连硬外麻醉,观察两组麻醉方法的诱导时间,麻醉效果,并发症及不良反应。结果腰硬联合麻醉诱导时间短,麻醉效果确切,不良反应少,提高了再次手术椎管内麻醉的优良率。结论腰硬联合麻醉用于再次手术是一种比较安全,效果确切的有效方法,是再次手术麻醉的一个较好选择。

异丙酚复合氯胺酮麻醉在乳腺癌根治术中的应用

目的 探讨异丙酚复合氯胺酮麻醉对呼吸循环的影响。方法 将 5 4例乳腺癌根治术患者随机分为两组 :异丙酚 -氯胺酮组 (简称P -K组 )、羟丁酸钠 -氯胺酮组 (简称r-oH -k组 )。观察记录其心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、血氧饱和度 (SpO2 )及术毕神志恢复情况。两者均采用间歇静脉推注给药。首次均静推氯胺酮、安定。结果 麻醉诱导期 ,静推氯胺酮、安定后 ,两组HR、MAP均增加 ,与麻醉前相比有显著性差异 (P <0 .0 5 )。 5min后P -K组HR、MAP值回落 ,SpO2 无明显变化 ;而r-oH -k组 ,SpO2 下降、MAP仍增高 ,均与麻醉前相比呈显著性差异 (P <0 .0 5 )。苏醒期 ,P -K组术毕神志恢复 2 4例 ,r-oH -k组 ,术毕神志恢复 5例 ,两组呈高度显著性差异 (P <0 .0 0 5 ) ,两组氯胺酮用量无显著性差异。结论 异丙酚能迅速有效逆转氯胺酮的心血管兴奋作用 ,复合氯胺酮麻醉 ,具有良好的镇静、镇痛作用 ,安全适用 ,副作用小 ,苏醒快而完全。

预灌注对硬膜外麻醉初始期血流动力学影响的临床观察

【目的】探讨预灌注对硬膜外麻醉初始期血流动力学的影响。【方法160例妇科手术患者随机分为两组，A组患者按常规处理后进行硬膜外麻醉，B组在麻醉前均静滴500mL琥珀明胶注射液后行硬膜外麻醉，监测麻醉前后血压、血氧饱和度和心率的变化，密切注意观察患者意识，表情变化和有无自我不适。【结果】A组患者血压心率波动明显，B组患者则血流动力学相对稳定。【结论】预灌注使硬膜外麻醉初始期血流动力学更稳定，对减少围术期心血管意外起到积极作用。

糖尿病性白内障围手术期的全面护理观察

目的:加强糖尿病患者白内障手术的全面护理,提高手术成功率。方法:对142例糖尿病患者白内障施行超声乳化加人工晶体植入手术,并行术前心理护理、饮食护理、血糖控制与监测、术前指导、术前准备;加强术中护理;注意术后术眼保护、预防并发症和加强出院指导。结果:全部患者术前精神状态良好,能如期进行手术,术后效果理想,无1例病情恶变,均满意出院。结论:有针对性地做好糖尿病患者白内障手术的全面护理,将有益于患者的术后视力恢复。

喉罩与气管插管用于乳腺癌改良根治术的比较

目的探讨乳腺癌改良根治术安全,有效的麻醉方法。方法择期乳腺癌改良根治术40例,随机分为L组(喉罩组)和B组(气管插管组)每组20例,麻醉诱导以咪唑安定0.6mg/kg,丙泊酚1mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg,阿曲库铵0.8mg/kg,面罩给氧,待肌松完善后,L组置入喉罩,B组插入气管导管,听双肺呼吸音清晰后充气固定,无漏气后接GE麻醉机。麻醉维持以吸入安氟醚1-3%,视手术需要适当静推丙泊酚1-2mg/kg,维持适当的麻醉深度并不再追加肌松剂,若自主呼吸恢复则保留自主呼吸,必要时行手控辅助呼吸。记录入室时和插管后1,3,5,15,30min及拔管时的HR、MAP,并统计插管和置入喉罩的困难例数,术后苏醒时间及术后发生咽痛的例数。结果诱导插管后和拔管时B组的HR、MAP较入室时有明显升高(P<0.01),而L组HR、MAP变化明显小于B组(P<0.01),术后发生咽痛的例数B组明显大于L组(P<0.01)。结论喉罩通气,安氟醚复合舒芬太尼使麻醉诱导和围术期循环稳定,同时具有苏醒迅速,镇痛完全等优点,能安全有效用于乳腺癌改良根治术。

术中过度通气对急性颅脑外伤脑氧供需平衡及NSE的影响

【目的】探讨急性颅脑外伤患者术中过度通气对脑氧供需平衡及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响。【方法】45例急性颅脑外伤患者，手术中分别于正常通气（PETCO2 5．0kPa）、轻度（PETCO2 5．0～4．0kPa）、中度（PETCO2 3．5kPa）、重度（PETCO2 3．0kPa）过度通气并稳定15min后同步采集颈静脉球部血样行NSE测定及血气分析，监测SivO2并计算DnjvO2.【结果】随着PETCO2的降低，患者血清NSE呈下降趋势，SjvO2下降，DnjvO2增加，在中度过度通气时均在安全范围，但至重度过度通气时，血清NSE显著升高（P〈0．01），已造成部分患者脑细胞缺血性损伤。[结论】脑外伤术中过度通气可影响脑氧供需平衡，在颅脑手术麻醉中应避免重度过度通气。

综合护理干预对经尿道前列腺电切术后老年患者康复的影响

目的:探讨综合护理干预对经尿道前列腺电切术后老年患者康复的影响。方法:将162例经尿道前列腺电切术患者随机分为对照组与干预组各81例。对照组给予常规护理,干预组在此基础上进行综合护理干预,重点给予心理护理、出院健康指导及并发症的预防与护理。评价2组患者并发症的发生率及治疗满意度。结果:与对照组相比,干预组患者经综合护理后继发性出血、膀胱痉挛、尿失禁、尿路感染、深静脉血栓明显减少(P<0.05),治疗满意度占90.12%,明显高于对照组72.83%。结论:综合护理干预可有效减少老年经尿道前列腺电切术后并发症的发生率,提高患者治疗满意度。

控制性低血压对大鼠脑组织HIE-1的影响

【目的】通过控制性降压技术观察持续低血压对大鼠脑中缺氧诱导因子一1的表达影响。【方法144只大鼠随机分为：A组（手术对照组），B1组（降压至MAP50mmHg维持0．5h组），B2组（降压至MAP50mmHg维持1h组），B3组（降压至MAP50mmHg维持2h组），C1组（降压至MAP30mmHg维持0．5h组），C2组（降压至MAP30mmHg维持1h组），C3组（降压至MAP30mmHg维持2h组），C1组为8只，其余每组均为6只大鼠，用硝普钠复合艾司络尔诱导控制性低血压。记录降压期间大鼠生命体征、并行血气分析，降压后观察24小时；观察大鼠降压后神经行为功能变化，生存率，脑海马区形态学变化并测定脑组织缺氧诱导因子-1（HIF-1）的表达。【结果】①A、B1、B2、B3组大鼠在术后一天生存率为100％，神经行为功能未见差异。C1组生存率为67％，C2组的生存率均为38％，C3组因实验中死亡率太高（100％）无法完成，故舍去。C1、C2组术后，神经行为功能有差异。②A、B1、B2、B3组脑海马区形态学正常，c1、c2组均见不同程度的组织结构稀疏，细胞水肿、核固缩的现象。③HIF-1的表达B2、B3组与A组比较无统计学意义（P〉0．05），而A组、C1组和C2组各组之间有统计学意义（P〈0．05）。【结论】大鼠脑组织HIF-1表达明显增加与其组织细胞损害加重相关，也可能与其能诱导细胞凋亡有关。HIF-1活性可能是急性缺氧后组织细胞损伤的重要标志物。

臭氧联合复方倍他米松和透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效

【目的】观察臭氧联合得宝松和透明质酸钠（HA）治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的近期临床疗效。【方法】将180例KOA患者随机分为两组，每组90例。臭氧组采用臭氧联合得宝松和HA关节内注射，对照组采用单纯HA关节内注射，比较两组疗效、疼痛和关节活动度及Lysholm膝关节评分变化。【结果】臭氧组总有效率为87．78％（79／90），高于对照组（71．11％），且两组相比较差异有显著性（P〈O．05），两组疼痛减轻，膝关节活动度和Lysholm评分较治疗前均提高，但臭氧组在疼痛扣Lysholm评分方面改善更显著（P〈O．05）。【结论】臭氧联合得宝松和HA是治疗KOA较好的方法。

不同浓度轻比重罗哌卡因腰麻在老年病人下肢手术中的临床应用

罗哌卡因是新型纯左旋长效酰胺类局麻药，具有毒性小和感觉一运动分离的特性，已广泛应用于硬膜外腔阻滞和术后镇痛。老年人术前常合并慢性心肺疾病等，因此围术期危险性较大。本研究通过对2005年3月至2008年10月60例65岁以上老年下肢手术病人应用分组对比的方法探讨轻比重罗哌卡因腰麻用于老年病人下肢手术中的可行性。

老年全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防的综合护理干预

目的探讨老年患者人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的护理干预与对策。方法129例人工全髋关节置换术后老年患者随机分为实验组（65例）和对照组64例。对照组给予基本预防护理，只给予一般护理措施、药物预防措施和心理支持；干预组在常规护理的基础上，针对发病原因实施如下预见性术后DVT综合护理干预措施。结果与对照组相比，实验组老年全髋关节置换术后患者经综合护理后继发深静脉血栓为2例明显减少，DVT发生率（3．08％）明显低于对照组（21．88％）（P〈0．05）。结论对老年患者人工全髋关节置换术后施以有效的综合护理措施，可以降低静脉血栓栓塞症的风险。