成年人中心性气道流体力学特征分析

目的运用计算流体力学(CFD)技术对健康成年人中心性气道进行流体力学特征分析,研究空气流场对中心性气道的影响。方法选择4例健康成年人胸部CT影像,其中男性2例,女性2例;年龄26~53岁,平均年龄37.5岁;体质量48.5~74.0 kg,平均体质量60.6 kg。使用Mimics 21医学图像软件将4例健康成年人的胸部CT图像以医学数字成像与通信(DICOM)格式导入,并构建中心性气道的三维模型。对三维模型进行修整,使用Geomagic Studio 12软件。使用Ansys fluent 19.2软件的网格划分模块将模型进行网格划分。划分好网格后,将其导入Ansys 19.2软件进行CFD模拟计算。在模拟计算中,设定相同的潮气量,并对中心性气道内部气流流场变化进行动态分析。结果在基于CT图像数据构建的中心性气道的三维模型基础上,使用了CFD进行数值模拟。结果显示,在施加相同潮气量的情况下,气流入口速度为2.15~4.44 m/s。气道流速在从入口到出口的过程中逐渐降低,并形成了高流速的区域。气道最大流速的变化为3.25~6.77 m/s,并且最大流速靠近气管壁面。气道壁面压力由气管到支气管逐渐降低。在流速越高的区域,气道壁面压力的绝对值越高。气道壁面最大切应力变化为0.888~2.240 Pa,其中气管壁、气管分叉处及二级、三级支气管的切应力相对较大,并随着气管和支气管的直径减小而增加。结论通过对健康成年人中心性气道模型进行CFD模拟,发现气道流速、壁面压力、壁面切应力与气道结构有着密切的关系,呈现出一定的整体空间分布和局部特征。

晚期非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗的研究进展

近年来,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)及其与传统化疗、放疗等治疗方式的结合为晚期非小细胞肺癌(non‐small cell lung cancer,NSCLC)患者带来了重要突破,提供了新的治疗选择和希望。本综述主要阐述ICIs在晚期NSCLC中的不同治疗策略及其疗效和安全性。

鹦鹉热衣原体肺炎患者临床特点分析

目的探讨分析鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床表现及辅助检查结果特征,以提高对该病的认识。方法回顾性分析某医院2019年6月—2021年8月经宏基因组二代测序(mNGS)诊断鹦鹉热衣原体肺炎的9例患者临床资料。结果9例患者中男性7例,女性2例,包含1例妊娠36^(+2)周孕妇;年龄25~70岁,中位年龄63岁;临床主要表现为高热(9例)、咳嗽(9例)、咳痰(7例)。白细胞计数正常8例,淋巴细胞计数降低9例,CRP升高9例,ESR升高9例,PCT正常4例,门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶升高6例。9例患者胸部CT均表现为斑片或斑片实变影。经血及肺泡灌洗液mNGS确诊后使用多西环素、莫西沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素单药治疗方案,疗程14~21 d,均好转出院。结论鹦鹉热衣原体肺炎临床表现多样、诊断困难,mNGS检测可以快速明确病原学诊断,有助于及时启动特异性抗感染治疗,可减少抗菌药物的使用,改善预后。

成人腺病毒肺炎临床特征分析

目的探讨成人腺病毒肺炎的临床特征及预后情况。方法回顾性分析2019年5月至2021年8月湖南省株洲市中心医院收治的成人腺病毒肺炎病例资料。结果8例患者,均为男性,年龄36~56岁,中位年龄48.5岁。主要症状为发热(100%,8/8)、咳嗽(75%,6/8)、咳痰(62.5%,5/8)、肌肉酸痛(62.5%,5/8),畏寒(62.5%,5/8)、气促(50%,4/8)、头痛(50%,4/8)。实验室检查以白细胞正常、肌酶升高为主。腺病毒确诊方法:基因组二代测序(next-generation sequencing,NGS)4例(50%),实时定量聚合酶链式反应(real-time PCR)4例(50%)。腺病毒血清型55型3例(37.5%),35型1例(12.5%),不明4例(50%)。2例予气管插管呼吸机支持,1例使用体外膜肺氧合(ExtraCorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)。治疗包括静脉甲泼尼龙应用6例(75%),静脉丙种球蛋白应用5例(62.5%),更昔洛韦或联合利巴韦林抗病毒治疗4例(50%),西多福韦治疗1例(12.5%)。6例(75%)好转出院,2例(25%)死亡。结论对于高热、咳嗽伴肺部团片实变或伴磨玻璃影(ground glass opacity,GGO)的患者应考虑腺病毒肺炎,鼻咽拭子实时PCR核酸检测是快速、经济的诊断方式,而NGS检测敏感性高,不易漏诊,处理以对症支持治疗为主。

二代测序协助诊断多杀巴斯德菌脓胸1例

多杀巴斯德菌脓胸少见,容易被漏诊。1例81岁患者因"咳嗽、咳痰、发热3 d"入院,诊断为"社区获得性肺炎",经抗感染治疗后仍发热,胸X射线摄影检查提示胸腔积液,行胸腔闭式引流,引流出红褐色液体,将胸腔积液行二代测序,检测出多杀巴斯德菌。多杀巴斯德菌对生长条件要求比较严格,是一种难以培养的细菌,而二代测序的应用有助于快速诊断病原体。

急性肺血栓栓塞症误诊为急性冠状动脉综合征并溶栓治疗一例

急性肺血栓栓塞症(APTE)目前仍然是心血管疾病死亡的主要原因之一。在美国,APTE每年造成大约10万人死亡,并且死亡率还在上升[1]。APTE和急性冠状动脉综合征患者的临床症状相似,心肌坏死生化标志物在2种疾病中均可能升高,心电图改变也可能相似,导致2种疾病容易相互误诊。现报道我院收治的1例高危APTE患者,回顾其临床病史、影像学资料及急诊处置方式,随访观察患者预后。

致命性黄疸出血型钩端螺旋体病1例

钩端螺旋体病是一种由钩端螺旋体的细菌感染引起的人畜共患疾病。钩端螺旋体病每年有超过100万例病例,是全世界发病率和死亡率最高的人畜共患疾病[1]。尽管进行了积极的治疗和精心的护理,严重钩端螺旋体病的死亡率超过10%[2]。钩端螺旋体病的诊断依赖于血清学检查,早期钩端螺旋体病的临床表现是非特异性的。我们报告一例由黄疸出血型钩端螺旋体引起的休克和严重呼吸衰竭的病例,经气管插管、有创机械通气、抗感染等治疗后,病情好转出院。最终,经湖南省疾病预防控制中心应用显微凝集试验检测,患者确诊为黄疸出血型钩端螺旋体病。

克唑替尼相关性肾囊肿1例

克唑替尼相关性肾囊肿(CARC)是指在使用克唑替尼治疗后新发肾囊肿或先前存在的肾囊肿发生变化,停用克唑替尼后,大多数CARC会自行消退。少数CARC表现出侵袭性行为,可超过肾皮质侵入附近结构,包括肾周间隙、腰大肌、肠道和腹壁等。本文报道了1例浸润性肺腺癌EML4-ALK融合突变,给予克唑替尼治疗后反复出现双肾、右侧竖直肌、腰大肌多发囊性改变,停用药物后自行吸收消退过程。

二代测序诊断妊娠期鹦鹉热衣原体肺炎1例

妊娠期鹦鹉热是一种严重、罕见的疾病,延误诊断会导致严重后果。本文报道1例妊娠期鹦鹉热衣原体肺炎患者,表现为发热、干咳、头痛、气促等症状,及时行剖宫产娩出一健康女婴,采用二代测序诊断为鹦鹉热衣原体肺炎,使用多西环素治疗后好转出院。

肥胖和支气管哮喘之间的因果关联:一项双向孟德尔随机化研究

目的探讨肥胖与支气管哮喘(哮喘)的因果关联,为哮喘的防治提供参考。方法本研究为双向孟德尔随机化研究。通过与体质量指数(BMI)、哮喘相关的2项全基因组关联研究,收集单核苷酸多态性(SNP)资料。采用逆方差加权法随机效应模型(IVW-RE)、孟德尔随机化Egger回归法(MR-Egger)、加权中位数法和加权众数法。以BMI相关的370个SNP作为工具变量,以哮喘作为研究结局进行正向孟德尔随机化(MR)分析。以哮喘相关的56个SNP作为工具变量,以BMI作为研究结局进行反向MR分析。结果IVW-RE结果显示,BMI与哮喘具有显著的因果关联,BMI每增加1个标准差,哮喘发病风险约增加1.26倍(OR=1.26,95%CI:1.19~1.33,P<0.001),在MR-Egger(OR=1.17,95%CI:1.01~1.36,P=0.035)、加权中位数法(OR=1.20,95%CI:1.11~1.29,P<0.001)和加权众数法(OR=1.15,95%CI:1.03~1.29,P=0.015)分析中同样发现BMI与哮喘具有正向因果关联。此外,使用IVW-RE进行反向MR分析,没有发现哮喘对BMI有影响的证据(OR=0.99,95%CI:0.98~1.00,P=0.193)。结论MR分析表明,成人BMI与哮喘的患病率存在因果关系,而哮喘对成人BMI的影响可能性很小。

侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征12例临床特征分析

目的总结分析侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(IKLAS)患者的临床特征,以提高对该病的认识。方法回顾性分析株洲市中心医院2020年1月至2023年1月确诊为IKLAS的12例患者的临床资料。结果12例患者中男性6例,女性6例,年龄49~90(65.3±12.2)岁,9例合并糖尿病。主要临床表现为发热(9例),畏寒(6例),寒战(4例),恶心、呕吐(2例),上腹痛(2例),乏力、纳差(2例),咳嗽、咳痰(1例),意识障碍(1例),咯血(1例)。8例患者白细胞计数水平升高,10例淋巴细胞计数减少,3例血小板计数减少。所有患者C反应蛋白、降钙素原水平均升高。所有患者血清白蛋白水平均降低。7例患者丙氨酸氨基转移酶水平升高,7例门冬氨酸氨基转移酶水平升高。8例患者肝脓肿位于肝右叶,1例位于肝左叶,3例发生于双侧;7例为单发脓肿,5例为多发脓肿。病原学标本主要来源于肝脓液和血液培养,分别有10例和5例阳性。侵袭部位或系统主要为肺和血液系统,分别为10例和5例。12例患者培养鉴定的肺炎克雷伯菌多为敏感菌株,总体耐药率低。所有患者经抗感染治疗,其中10例患者行肝脓肿穿刺引流。11例患者治疗后好转出院,1例因脓毒症休克死亡。结论IKLAS的临床症状多样,多合并糖尿病,主要侵袭肺和血液系统,及时诊断、积极筛查肝外其他转移性感染部位、及时脓肿引流和合适的抗菌药物治疗可提高患者生存率。

PD⁃1抑制剂相关性肺炎并肺孢子菌肺炎一例

抗程序性死亡受体⁃1(Programmeddeath⁃1,PD⁃1)抑制剂相关性肺炎和耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)起初临床表现和影像学表现相似,需注意鉴别。二代测序(next generation sequencing,NGS)可快速检测病原体,是明确诊断的有利工具,早期针对性抗感染治疗可改善预后,降低病死率。本文报告1例使用PD⁃1抑制剂治疗出现免疫相关性肺炎,停药并予激素治疗后缓解,激素治疗中并发肺孢子菌肺炎,予复方磺胺甲恶唑治疗后好转的病例。