腓骨近端截骨术联合关节镜清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效

目的比较腓骨近端截骨术联合关节镜清理与单髁关节置换术(UKA)治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法选取2014年1月至2015年1月在本院接受手术治疗的膝关节内侧间室骨关节炎患者36例(36膝),依患者自主意愿选择手术方式后分为2组:截骨术组(17例)行腓骨近端截骨术联合关节镜清理,UKA组(19例)行UKA。术后1、3、6、12个月返院随访,采用Lysholm评分、牛津膝关节评分(OKS)、膝关节损伤和骨关节炎结果评分(KOOS)评估关节活动度和关节功能,影像学随访评价假体情况、骨溶解及感染等并发症。结果两组患者年龄、性别、体质量指数、关节炎分级(均为Ⅲ~Ⅳ级)等无差别。UKA组手术时间和住院时间长于截骨术组,术中出血量及术后引流量多于截骨术组(P<0.05)。36例患者均得到随访,平均随访时间12.5个月。两组患者末次随访时Lysholm评分、OKS评分、KOOS评分均较术前明显改善(P<0.05)。两组患者Lysholm评分、OKS评分、KOOS评分与术前比较的改善程度无差异(P>0.05)。结论腓骨近端截骨术联合关节镜清理与UKA治疗膝关节内侧间室骨关节炎的近期疗效无差异,腓骨近端截骨术联合关节镜清理是一种值得推广的术式。

髌股关节软骨损伤对膝关节内侧间室单髁置换术疗效的影响

【目的】研究髌股关节软骨损伤与膝关节内侧间室单髁置换术疗效的关系。【方法】选取2014年1月至2015年1月在本院接受内侧间室单髁关节置换的内侧间室骨性关节炎患者26例（30膝）。术前以核磁共振评估髌股关节软骨有无损伤将患者分为两组：有损伤组12例，无损伤组18例；采用Lysholm膝关节评分、牛津膝关节评分（OKS）、膝关节损伤和骨关节炎结果评分（KOOS）评价髌股关节软骨损伤对膝关节内侧间室单髁置换术疗效的影响。【结果】无损伤组Lysholm膝关节评分、OKS、KOOS评分术前均优于有损伤组，两组间术前各项评分相比较差异均有显著性（P〈0．05）。末次随访时两组患者与术前相比，Lysholm膝关节评分、0KS、KOOS评分均明显改善，且差异均有显著性（P〈0．05）；末次随访时髌股关节软骨无损伤组Lysholm评分、OKS评分、KOOS评分仍优于有损伤组，且两组相比较差异均有显著性（P〈0．05），但评分改善程度两组相比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】髌股关节软骨损伤对于膝关节功能有影响，但在手术适应证内，髌股关节软骨损伤对单髁置换疗效无明显影响。

人工关节置换术与PFNA治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的近期和远期疗效比较

目的探讨人工髋关节置换术和近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的近期和远期疗效。方法 2013年2月~2014年7月间选择株洲市中心医院收治的65岁以上股骨转子间骨折患者共120例为研究对象,分别采用PFNA或者人工髋关节置换术治疗,PFNA组62例,人工关节置换术组58例。观察比较两组患者的近期和远期疗效。结果 PFNA组患者的手术时间明显短于置换术组,术中出血量明显少于置换术组,两组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)。两组下床活动时间和围手术期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6个月,两组患者的Harris评分比较,置换术组患者的评分明显高于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1、2、3年,两组患者的Harris评分比较,PFNA组患者的Harris评分明显高于置换术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节置换术对早期髋关节功能恢复的影响优于PFNA内固定治疗,但PFNA内固定的远期疗效明显优于人工关节置换术,更适合难以承受大手术的老年患者。

膝关节镜术后下肢静脉血栓形成的影响因素研究

目的探讨影响膝关节镜术后下肢静脉血栓形成的相关危险因素。方法选择2014年1月~2016年12月在我院行膝关节镜手术的515例患者作为研究对象,按术后有无发生静脉血栓分为血栓组(65例)和无血栓组(450例),收集记录入选患者的临床资料及实验室指标,比较两组各临床因素之间的差异,分析膝关节手术术后静脉血栓形成的危险因素。结果在本组515例膝关节镜手术患者中,下肢静脉血栓形成65例(12.62%)。两组的年龄、BMI、高血脂症、既往有血栓栓塞性疾病史、术中应用止血带、术后应用下肢压力抗栓泵、术后卧床时间、血清Hcy水平及Caprini评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示,年龄、术后应用下肢压力抗栓泵、血清Hcy水平及Caprini评分4个因素进入回归模型,是影响膝关节镜术后下肢静脉血栓形成的独立危险因素。结论年龄、术后应用下肢压力抗栓泵、血清Hcy水平及Caprini评分是影响膝关节镜术后下肢静脉血栓形成的独立危险因素,其中术后应用下肢压力抗栓泵可能是下肢深静脉血栓发生的保护因素。

膝关节半月板损伤应用MRI诊断的价值研究

目的,采取以关节镜金标准为对照来研究采取MRI方式诊断半月板损伤的可靠性和价值。方法:针对收治的半月板损伤患者80例,半月板156枚作为研究对象。将患者的MRI信号数据分级,并分别和关节镜结果相比较,计算MRI诊断的准确性,并采取统计学分析。结果:一致性检验结果 Kappa=0.864,差异具有统计学意义(P<0.05)。MRI的四个分级(StollerⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)对于半月板损伤的诊断敏感点>90%,特异度>90%,阳性预测值大于88%,阴性预测值>88%。总符合率>90%。结论:MRI作为半月板损伤的诊断技术,具有准确、高清、快速等优点,能够有效指导半月板的治疗和判断,值得在临床推广。

关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗青少年复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗青少年复发性髌骨脱位的手术方法及疗效。方法 2012年3月至2017年3月本院15例复发性髌骨脱位的青少年患者,在关节镜辅助下行内侧髌股韧带重建手术,术中采用改良髌骨单骨道法双束自体半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带,可吸收界面螺钉固定于股骨骨道。术后随访检查膝关节主观感受、髌骨外推恐惧试验、再脱位情况,采用Lysholm和Kujala评分评价膝关节功能。结果 15例患者均获随访,术后切口均Ⅰ期愈合,无一例髌骨再脱位。0°位和屈膝30°位髌骨外推试验和外推恐惧试验均为阴性。术后Kujala评分由术前的(53. 2±5. 27)分提高到(93. 0±4. 13)分,手术前后比较差异有统计学意义(t=21. 84,P <0. 05); Lysholm评分由术前的(54. 5±6. 24)分提高到(91. 2±4. 72)分,手术前后比较差异有统计学意义(t=19. 37,P <0. 05)。结论关节镜辅助下行内侧髌股韧带重建手术治疗青少年复发性髌骨脱位可取得满意疗效,手术微创易于开展。

假体周围感染兔模型中D-二聚体的动态表达与感染时间和种植细菌量的相关性研究

目的:研究D-二聚体的表达水平在假体周围感染(Prosthetic Joint Infections,PJI)兔模型中与细菌感染时间和种植菌量的相关性。方法:用金黄色葡萄球菌(Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus,MSSA)建立PJI大白兔模型,分别以0 cfu/mL(仅注射生理盐水,MSSA-A组)、0.5×10^(4) cfu/mL(MSSA-B组)、0.5×10^(5) cfu/mL(MSSA-C组)、0.5×10^(6) cfu/mL(MSSA-D组)的MSSA进行感染,每组各10只。扫描电镜(Scanning Electron Microscope,SEM)观察细菌生物膜形成。试剂盒法检测PJI术前及术后1,7,13 d各组血液中的C反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)、血沉(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)及D-二聚体的浓度变化。分析D-二聚体的动态表达与感染时间和细菌浓度之间的相关性。结果:术后13 d各组关节腔液标本中的细菌类型与接种菌一致,均为MSSA。与MSSA-A组比,术后1,7,13 d的MSSA-B组、MSSA-C组、MSSA-D组中的C反应蛋白(F=215.369,189.115,155.698;P=1.153×10^(-6),2.559×10^(-5),3.662×10^(-6))、血沉(F=170.691,206.445,181.229;P=8.169×10^(-5),6.182×10^(-6),5.177×10^(-5))、D-二聚体(F=155.600,189.662,89.710;P=1.821×10^(-4),5.299×10^(-5),4.058×10^(-4))均持续增加,13 d的假体周围细菌阳性率也增加,差异均有统计学意义(F=214.366,P=6.125×10^(-5))。另外,术后1,7,13 d D-二聚体的表达水平与细菌浓度都正相关(P=0.003,0.002,0.001;r=0.921,0.955,0.923)。结论:PJI兔模型中13 d内D-二聚体的表达随时间增加而增加,D-二聚体的动态表达与种植细菌量正相关。