株洲地区80例新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床和流行病学特征,以进一步提高对该病的认识。方法对2020年1月20日—2月27日株洲市80例确诊为COVID-19住院患者的临床资料进行回顾性分析,包括流行病学情况、临床特征、治疗及转归情况,比较轻型和普通型组、重型和危重型组患者的临床特点。结果80例确诊患者中,湖北疫区来源22例(27.5%),非湖北疫区来源58例(72.5%),其中有明确接触传染源者45例(56.3%),无明确接触史者13例(16.3%)。聚集性疫情共17起,涉及病例55例,湖北输入性聚集疫情4起,病例9例,其中家庭聚集3起;本地聚集性疫情13起,病例46例,家庭聚集10起,社交聚集2起,朋友聚餐1起。80例患者中位年龄为47.5岁;男女比例为1∶1;22例患者(27.5%)合并基础疾病,居前3位的基础疾病依次为高血压病、糖尿病、冠心病;轻型病例8例(10.0%),普通型55例(68.8%),重型11例(13.8%),危重型6例(7.5%)。主要临床症状为发热、咳嗽咳痰、乏力、头痛、肌肉酸痛、腹泻。与轻型和普通型组患者相比,重型和危重型组患者年龄更大,糖尿病、高血压病比例更高,发生呼吸困难、呼吸频率>24次/分比例高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。白细胞数正常或减低者78例(97.5%),淋巴细胞计数<1.0×109/L者20例(25.0%);重型和危重型组患者的淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、血红蛋白、清蛋白均低于轻型和普通型组患者(均P<0.05),多项血液指标比较差异有统计学意义。9例(11.3%)患者无肺炎表现,15例(18.8%)患者肺部单侧受累,56例(70.0%)患者肺部双侧受累,17例(100.0%)重型、危重型患者均为双肺受累。结论新型冠状病毒感染呈家族聚集性发病,年龄大、合并基础疾病在重症和危重症患者中所占比例较高,大多数重型患者淋巴细胞计数显著减少,可作为临床预警指标。

真实世界使用双联支气管扩张剂治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床特征及治疗规范性分析

目的 观察真实世界中使用长效β受体激动剂(LABA)和长效抗胆碱能药物(LAMA)(LABA/LAMA,双支扩剂)固定剂量联合制剂(FDC)治疗的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特征,并分析上述患者使用LABA/LAMA FDC是否遵循指南的推荐意见。方法 选取2018年12月—2021年12月于呼吸科就诊并予以LABA/LAMA FDC治疗的COPD患者,按照入组前是否使用其他维持治疗药物分为初始组和原LAMA组、原ICS(吸入性糖皮质激素)/LABA组、原ICS/LABA+LAMA组,分析各组基线特征,包括COPD评估测试(CAT)评分、呼吸困难指数(mMRC)评分,年中度、重度急性加重次数,肺功能等。结果 本研究共纳入691名COPD患者,平均年龄为(65.67±8.28)岁,CAT<10分的患者占比23.59%,10~19分占55.43%,≥20分占20.98%,平均CAT为(14.63±6.57)分,B组(mMRC≥2分,CAT评分≥10分,且0~1次中度急性加重)患者占比42.11%,D组(mMRC≥2分,CAT评分≥ 10分,且≥2次中度急性加重或≥ 1次重度急性加重)占比37.19%,80.75%患者的肺功能为GOLD2~3级。初始组占总研究人群75.69%,CAT<10分的患者占24.67%,10~19分占55.45%,≥20分占19.88%,平均CAT为(14.28±6.34)分,43.40%的患者分在B组,31.93%为D组患者;原LAMA组、原ICS/LABA组、原ICS/LABA+LAMA组在总研究人群占比分别为7.53%、10.56%、6.22%。结论 在真实世界中,双支扩剂主要用于COPD患者的初始启动维持治疗,其中绝大部分双支扩剂治疗患者为中度和重度COPD,临床症状较重,一部分用于调整治疗,基本与GOLD推荐一致。但临床实践中,临床医师处方部分双支扩剂患者的症状较GOLD推荐轻,甚至推荐了部分症状轻的患者使用双支扩剂。

双联支气管扩张剂治疗症状型慢性阻塞性肺疾病患者的有效性和安全性

【目的】探讨双联支气管扩张剂(双支扩剂)长效β2受体激动剂(LABA)和长效抗胆碱能药物(LAMA)治疗症状型慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效性和安全性。【方法】选取2018年12月至2021年1月在中南大学湘雅二医院和株洲市中心医院诊治、COPD评估测试(CAT)≥10分且首次使用LABA/LAMA治疗的COPD患者,按照入组前治疗方法不同分为初始组、原LAMA组、原吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS)/LABA组、原ICS/LABA+LAMA组,所有纳入患者均采用LABA/LAMA治疗3个月,比较总体人群及各组LABA/LAMA治疗前后的CAT评分、急性加重率、临床控制率及不良反应发生情况。【结果】与治疗前比较,总体人群、初始组、原LAMA组、原ICS/LABA组使用LABA/LAMA治疗3个月后CAT评分均有明显改善(均P<0.05),急性加重率均有下降,临床控制率均显著提高(均P<0.05)。本研究总体不良反应发生率低。【结论】采用双支扩剂治疗症状型COPD患者,可改善患者的临床症状,降低急性加重率,提高临床控制率,且总体不良反应发生率低,值得临床推广应用。

不同吸入药物对慢性阻塞性肺疾病频繁咳嗽患者治疗效果的影响

目的比较慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)频繁咳嗽患者使用不同吸入药物的治疗效果,包括症状变化和急性加重。方法本研究来源于RealDTC研究,研究对象为2016年12月至2023年3月中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科门诊数据库中的稳定期慢阻肺患者,收集患者的人口学特征、吸烟状况、生物燃料暴露史、过去1年急性加重病史、肺功能、慢阻肺评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)评分及吸入药物方案。定义CAT评分中第1项咳嗽分数≥2分为频繁咳嗽患者,根据吸入药物类型将频繁咳嗽患者分为长效抗胆碱药物(LAMA)、长效β2受体激动剂(LABA)+LAMA、吸入性糖皮质激素(ICS)+LABA和ICS+LABA+LAMA组。第6个月随访时,收集CAT评分,评估症状控制情况,包括最小临床改善(MCID)(定义为第6个月的CAT评分相对于基线降低≥2分)和咳嗽症状改善(定义为咳嗽分数相对于基线降低≥1分)。在1年的随访中,评估急性加重的次数。多因素logistic回归分析评估慢阻肺频繁咳嗽患者不同吸入药物与预后之间的关系。结果共纳入653例慢阻肺频繁咳嗽患者,CAT评分为(16.4±6.1)分,咳嗽分数为3(2,3)分。随访6个月,403例(61.7%)患者达到了MCID,394例(60.3%)患者咳嗽症状改善;随访1年,227例(34.8%)的患者发生了急性加重。接受吸入药物治疗后,LAMA、LABA+LAMA、ICS+LABA、ICS+LABA+LAMA四组频繁咳嗽患者的CAT评分、咳嗽分数均较治疗前下降(均P<0.05)。LAMA、LABA+LAMA、ICS+LABA、ICS+LABA+LAMA四组间ΔCAT、MCID和急性加重的比例差异具有统计学意义(均P<0.05),Δ咳嗽分数、咳嗽分数降低≥1分比例差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,与使用LAMA或ICS+LABA药物治疗的患者相比,使用LABA+LAMA或ICS+LABA+LAMA药物治疗的慢阻肺频繁咳嗽患者更容易达到MCID,更少发生急性加重(均P<0.05)。结论与LAMA或ICS+LABA相比,接受LABA+LAMA或ICS+LABA+LAMA药物治疗的慢阻肺频繁咳嗽患者症状更容易改善,并且发生急性加重的风险更低。

慢性阻塞性肺疾病患者症状评分高低与不同吸入性药物治疗的反应

目的分析多症状与少症状慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者对不同吸入性药物治疗的反应,包括急性加重和症状改变。方法本研究为多中心、回顾性队列研究,研究对象为2016年12月至2022年2月湖南与广西两地12家医院的稳定期慢阻肺患者,收集患者的人口统计学数据、肺功能、慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)评分和吸入药物方案。依据CAT和mMRC评分,患者分为多症状组(CAT≥10分或mMRC≥2分)或少症状组(CAT<10分和mMRC<1分);随后根据吸入药物方案分为四个亚组:长效抗胆碱药(LAMA)组、长效β2受体激动剂(LABA)+吸入性糖皮质激素(ICS)组、LABA+LAMA组和LABA+LAMA+ICS组。所有患者随访1年,最小临床改善(MCID)定义为患者6个月CAT评分下降≥2分,临床症状恶化(CSD)定义为患者6个月CAT评分增加≥2分。结果共纳入929例慢阻肺患者,其中多症状慢阻肺患者719例(77.4%),少症状慢阻肺患者210例(22.6%)。少症状慢阻肺患者使用不同吸入药物方案治疗后,各亚组间MCID、CSD、急性加重及住院次数、病死率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。多症状慢阻肺患者中,相较于使用LAMA或LABA+ICS者,使用LABA+LAMA或LABA+LAMA+ICS者更能获得MCID,CAT评分改善更明显,且急性加重发生的风险更低(均P<0.05)。结论少症状慢阻肺患者应予以单药LAMA作为初始吸入性治疗药物,多症状慢阻肺患者应予以LABA+LAMA作为初始吸入性治疗药物。

现实世界中接受三联吸入药物初始治疗的慢性阻塞性肺疾病患者的临床特征及指南遵循分析

目的了解现实世界中接受三联吸入药物初始治疗的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特征,并分析治疗与指南的遵循度。方法本研究为一项横断面研究,研究对象为2016年12月至2021年12月湖南省与广西壮族自治区两地13家医院收治的COPD患者,初始治疗为三联吸入药物。收集患者的资料包括性别、年龄、诊断、体重指数、过去一年急性加重(AE)史、肺功能、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)以及吸入药物等指标。分析2020年前后COPD患者的特征及差异。结果本研究入选了7184例COPD患者,其中使用三联吸入药物初始治疗的COPD患者2409例,占33.5%(2409/7184)。以2020年1月1日为时间截点,本研究中2020年以前接受三联吸入药物初始治疗的COPD患者1825例(75.8%),2020年以后584例(24.2%)。相比2020年以前,2020年以后的COPD患者第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%)更高[(40.9±15.5)%vs(39.3±15.5)%,P=0.040],CAT值更低[(15.8±6.5)分vs(17.5±6.2)分,P<0.001],过去一年的AE次数更少[1(0,2)次vs 1(0,2)次,P=0.001],且未发生AE的比例更多[255(43.7%)vs 581(37.1%),P=0.006];此外,2020年以前COPD患者以开放三联吸入药物治疗为主(1825/1825,100%),2020年以后接受开放三联吸入药物治疗治疗者306例(52.4%),接受闭合三联吸入药物治疗者278例(47.6%)。结论现实世界中,接受三联吸入药物治疗的COPD患者肺功能严重程度为重度,大多数为多症状患者,急性加重风险高。COPD初始治疗中过度使用三联吸入药物仍普遍存在,与指南建议有一定的差距。2020年以后使用三联吸入药物治疗更为积极,对指南的遵循度进一步降低。

慢性阻塞性肺疾病患者吸入性糖皮质激素使用现状及指南依从性

目的了解现实世界中慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入性糖皮质激素(ICS)使用情况,分析其与指南的依从性。方法本研究为一项多中心、横断面研究,收集2020年1月至2022年3月在中南大学湘雅二医院、邵阳学院附属第一医院、株洲市中心医院就诊的1051例COPD患者。收集患者的一般资料、药物使用情况、暴露危险因素类型、过去1年急性加重(AE)情况、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、肺功能、血常规等,分析COPD患者ICS使用现状,未使用ICS者与使用ICS者临床特征及对指南依从性。结果1051例COPD患者中使用ICS者490例(46.6%),未使用ICS者561例(53.4%)。使用ICS与复治、频繁AE、重度AE、GOLD 2级及以上、GOLD D组、mMRC评分、合并支气管哮喘、血嗜酸性粒细胞(EOS)有关(均P<0.05)。1051例患者中初治患者583例(55.5%),初治使用ICS患者222例(38.1%),未使用ICS者有361例(61.9%)。初治患者使用ICS与过去1年频繁AE、重度AE、GOLD 2级至3级、GOLD B组和D组、mMRC评分、合并支气管哮喘、血EOS有关(均P<0.05)。结论近一半的COPD患者使用ICS治疗,使用ICS患者的AE风险更高、症状更重、血EOS更高、合并支气管哮喘比例更高。ICS药物使用存在明显过度。