替奈普酶在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的研究现状与进展

急性心肌梗死是一种常见且高发的心血管疾病,是造成死亡、残疾以及严重危害国民健康的重要疾病之一。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是急性冠脉综合征里最严重的一种类型,为致残致死的主要原因。急诊经皮冠状动脉介入治疗是急性心肌梗死最高效的再灌注方式,但很难完全恢复冠状动脉血流,微循环灌注仍不理想。替奈普酶是特异性极高的溶栓药物,具有溶栓高效、血管再通率高和出血风险小的特点。近年,关于冠状动脉内注射替奈普酶治疗STEMI的研究日益增多。现就替奈普酶在STEMI的研究现状和进展做一综述。

心内科老年患者临床护理安全隐患的分析及对策

分析1236例心内科老年患者基本情况及疾病因素,找出在住院期间,导致安全隐患的原因包括院跌倒、坠床、烫伤、走失、窒息、遵医行为差、护理干预滞后、护理缺乏预见性,护士依赖仪器及陪伴,患者诊疗中转运指针及准备工作、安全措施、运送流程不当、药物对老年患者造成的伤害等。提出消除安全隐患的对策院正确评估危险因素,确立高危人群,加强护患沟通,做好健康教育工作,严格操作流程,重视专业理论及技能培训,制订安全合理的转运流程,完善风险管理机制,做好药物护理等。

急性ST段抬高型心肌梗死患者血清中sACE2、AngⅡ、Ang1-7表达水平及临床意义

目的探讨可溶性血管紧张素转化酶2(sACE2)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血管紧张素1-7(Ang1-7)水平以及AngⅡ/Ang1-7比值在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清中的表达水平及临床意义。方法收集85例STEMI患者的临床资料和血液样本,并纳入50例非冠心病受试者作为非冠心病组。检测两组患者血清sACE2、AngⅡ、Ang1-7水平,并计算AngⅡ/Ang1-7比值。对STEMI患者进行冠状动脉(冠脉)造影,检查病变支数,根据Gensini评分判断冠脉病变严重程度。结果与非冠心病组受试者相比,STEMI组患者血清sACE2、AngⅡ、Ang1-7水平及AngⅡ/Ang1-7比值均升高(P<0.05)。与单支病变亚组相比,多支病变亚组患者血清AngⅡ、Ang1-7水平升高(P<0.05);而sACE2水平和AngⅡ/Ang1-7比值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随着冠脉病变程度加重,STEMI患者血清sACE2、AngⅡ、Ang1-7水平以及AngⅡ/Ang1-7比值均升高(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,AngⅡ(OR=1.354,95%CI:1.134~2.871)、AngⅡ/Ang1-7(OR=2.175,95%CI:1.375~3.967)比值是冠脉病变加重的独立影响因素(P<0.05)。结论STEMI患者血清sACE2、AngⅡ、Ang1-7水平及AngⅡ/Ang1-7比值均有不同程度地升高,可考虑AngⅡ/Ang1-7比值作为判断冠脉病变严重程度的辅助指标。

外周血SDF-1/CXCR4轴与急性心肌梗死患者冠状动脉侧支循环形成的关系

目的检测急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者外周血基质细胞衍生因子-1(stromal cell derived factor 1,SDF-1)、CXC趋化因子受体-4(C-X-C chemokine receptor 4,CXCR4)的浓度,探讨两者在AMI患者冠状动脉侧支循环(coronary collateral circulation,CCC)形成中的临床价值。方法选取2017年2月至2019年4月株洲市中心医院收治的首次AMI患者125例,均在发作1 d内行冠状动脉造影术(CAG),根据Rentrop-Cohen分级分为CCC良好组(41例)和CCC不良组(84例);选取同期健康体检者125例作为对照组。采集研究对象外周血并提取血清,利用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测SDF-1、CXCR4浓度,采用Pearson法分析外周血SDF-1与CXCR4浓度的相关性,采用多因素Logistic回归分析分析影响AMI患者CCC形成的因素,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估外周血SDF-1、CXCR4浓度对AMI患者CCC形成的预后价值。结果与对照组相比,AMI组患者外周血SDF-1、CXCR4浓度明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);随着CCC的形成,AMI患者外周血SDF-1、CXCR4浓度明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与CCC不良组相比,CCC良好组患者外周血SDF-1、CXCR4浓度明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);AMI患者外周血SDF-1与CXCR4浓度明显正相关;外周血SDF-1、CXCR4浓度均为影响AMI患者CCC形成的保护因素(P<0.05);两者联合预测的ROC曲线下面积为0.913(95%CI:0.860~0.965),敏感度为84.5%,特异性为82.9%。结论 AMI患者外周血SDF-1、CXCR4浓度明显升高,其浓度均随患者CCC级数的升高而升高;两者关系密切,可能共同作用对AMI患者CCC形成起作用,可作为判断AMI患者CCC形成程度及预后的重要参数。

黄芪注射液联合曲美他嗪治疗成人病毒性心肌炎的临床疗效观察

目的研究分析黄芪注射液联合曲美他嗪治疗成人病毒性心肌炎的临床疗效。方法选取140例病毒性心肌炎成人患者,随机分为观察组和对照组,各70例。两组患者先采用相同的常规治疗方法,观察组在常规治疗的基础上,使用黄芪注射液联合曲美他嗪治疗;对照组在常规治疗的基础上,仅仅加服曲美他嗪,比较两组患者治疗效果。结果对两组患者各项指标进行比较,治疗前后心电图的变化及CK-MB和c TnⅠ的变化显示出观察组的治疗效果优于对照组,观察组的治疗总效率为97.14%,大于对照组的61.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于成人病毒性心肌炎患者,在常规治疗的基础上加上黄芪注射液联合曲美他嗪,能改善心电图和心肌功能,治疗效果更好,不良反应轻微,值得在临床上推广。

运动诱导的microRNA与心肌梗死的研究进展

运动使心血管系统获益众多,目前已将运动作为心肌梗死的重要治疗措施之一。由于运动调节心肌梗死(MI)的复杂性,其具体机制仍未完全阐明。近年来发现运动过程中多种微小RNAs(microRNAs,miRNAs)的表达发生改变,并且进一步发现运动诱导的miRNAs在MI病程中发挥重要作用。因此,本文重点总结基于运动调控下对于MI产生调节作用的miRNAs并分析其可能机制,旨在为运动训练对心肌梗死的临床应用提供更深入的理论依据。

高敏C反应蛋白在急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后中的预测价值

目的探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)在预测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的近期预后中的价值。方法采用回顾性分析方法,选择我院收治的STEMI患者110例,在入院24 h测定hs-CRP的最高值,并将测定值≥80 mg/L者定义为A组,测定值<80 mg/L者定义为B组。比较两组患者的并发症发生率及死亡率。结果 A组心力衰竭的发生率(37.2%)明显高于B组(11.9%),P<0.01;A组心绞痛发生率(34.9%)显著高于B组(13.4%),P<0.01;A组恶性心律失常发生率(37.2%)显著高于B组(13.4%),P<0.01;A组死亡率(7.0%)高于B组(1.5%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论高敏C反应蛋白可以预测急性ST段抬高型心肌梗死患者的近期预后,尤其是心力衰竭、心绞痛及恶性心律失常的发生率。

替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的疗效观察

目的：评估替格瑞洛治疗急性冠脉综合征（ACS）患者的疗效与安全性。方法：选取在我院心血管内科治疗的ACS患者260例，根据随机数值表法将患者随机分为氯吡格雷组与替格瑞洛组，每组各130例患者。患者入院后均进行标准治疗，在此基础上，氯吡格雷组患者给予氯吡格雷治疗，替格瑞洛组患者应用替格瑞洛治疗。比较两组患者的血小板聚集率、不良心血管事件的发生率与出血发生率。结果：治疗7天后，替格瑞洛组患者血小板聚集率显著低于氯吡格雷组（P=0.01）。替格瑞洛组患者1个月内心因性死亡、心肌梗塞与顽固性心绞痛发生率显著低于氯吡格雷组（均P＜0.05）。治疗7天内，替格瑞洛组发生轻、重度出血有9例与3例。氯吡格雷组有8例与2例，两组比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：与氯吡格雷比较，替格瑞洛抗血小板治疗急性冠脉疾病患者可以显著提高患者疗效、降低心血管不良事件发生率，值得临床推广。

顽固性心力衰竭患者应用心脏再同步化治疗的效果分析

目的：探讨顽固性心力衰竭患者应用心脏再同步化治疗的效果。方法：选取22例顽固性心力衰竭患者为研究对象，均行心脏再同化治疗方案，对比治疗前后心功能分级情况，记录其术前术后6分钟室内平面步行距离试验结果及心脏超声动图检测结果。结果：（1）治疗后，心功能Ⅱ级人数由治疗前的0例增长至16例（P〈0．05），Ⅲ级例数变化无明显差异（P〉0．05），IV级例数由治疗前的17例降低为O例（P〈O．05），心功能改善效果显著；（2）治疗后，6NHWT结果及各心脏超声动图指标均较治疗前改善，其中6MHWT结果由治疗前的29．34±10．27m增加到治疗后的298．74±52．43m（P〈0．05）；左心室射血分数也由（0．274±0．03）提升到（0．49±0．06），左室舒张末内径则明显缩小至65．35±13．75ram（P〈0．05），仅二尖瓣反流较治疗前无明显差异（P〉0．05）；（3）所有受试患者均成功置入起搏器及导线，无心律失常、冠状静脉窦夹层或穿孔情况发生，治疗后无1例出现造影剂肾病、导线脱位、囊袋感染或慢性阈值升高等严重并发症及不良反应，安全性突出。结论：对顽固性心力衰竭患者给予心脏再同步化治疗方案。疗效显著，值得临床推广。

创伤后应激障碍的神经生物学相关基因研究进展

创伤后应激障碍（PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇一个或多个涉及自身或他人的实际死亡,或受到死亡的威胁,或严重受伤,或躯体完整性受到威胁所致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍.其核心症状包括创伤性再体验、回避和麻木、警觉性增高[1].PTSD患者多伴有失业、家庭不稳定、健康等问题,具有严重的社会危害性.

隐藏于完全性右束支传导阻滞中的Brugada综合征

完全性右束支传导阻滞(CRBBB)在一般人群中比较常见,在健康人群中通常被认为是良性的。而Brugada综合征(BrS)是一种离子通道异常的遗传性心律失常性疾病,在没有结构性心脏病的情况下,BrS能增加心源性猝死的风险。然而,有研究证实CRBBB可覆盖BrS,从而使这类情况的诊断更具挑战性。本文对CRBBB掩盖BrS的相关研究进展作一综述,旨在为临床和科研工作者提供参考。

纤维肌性发育不良致Pickering综合征1例

1病例资料患者男性,39岁,15个月内3次发作夜间干咳、阵发性呼吸困难、端坐呼吸。2013年9月中旬起患者在夜间睡眠时出现干咳,症状进行性加重,1周内进展为夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸。于2013年9月22日第1次就诊。患者吸烟10余年,5-10支/d;否认高血压、糖尿病、高血脂症以及早发心血管病家族史。