情景模拟教学在感染内科护理亚专科组培训中的应用实践

目的构建感染内科护理亚专科情景模拟课程并应用,探讨其在亚专科护士培训中的效果。方法以本院感染内科工作的24名亚专科护士为研究对象,通过培养情景模拟师资、配置情景模拟环境,形成整套传染科护理亚专科情景模拟课程,进行情景模拟课程培训和考核。比较培训前后亚专科护士理论考试及案例式操作考试得分、操作技能、注册护士核心能力量表得分及课程满意度情况。结果培训后护士理论考试及案例式操作考试得分、注册护士核心能力量表得分均有所提高(P<0.05),学员对课程总体满意度得分为(46.30±0.20)分。结论情景模拟教学课程可以提高感染内科亚专科护士的核心能力和教学培训效果,提升总体教学水平,促进护理亚专科人才的培养。

株洲市丙型肝炎的分子流行病学与全因死亡率分析

目的:探讨株洲市丙型肝炎的分子流行病学及全因死亡率,并分析不同基因分型的全因死亡率情况。方法:选取2000年3月至2002年10月在株洲市中心医院1095例检测抗-HCV者。分析不同性别、抗-HCV阳性患者比率、不同基因分型在性别以及感染途径方面是否具有差异性,以及不同基因分型与全因死亡率的关系。结果:1095例中,抗-HCV阳性者265例。其中有酗酒史者明显高于没有酗酒史者,其阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);抗-HCV阳性者基因分型以1b型居多,同其他基因型比较差异具有统计学意义(P<0.05),出现两例6u型患者;在感染途径中,以非安全注射感染者最多,其次为血液感染,非安全注射感染者与散发性感染者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访发现,1b型患者死亡例数最多,其全因死亡率最大,与其他基因型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随着时间的延长,全因死亡率呈增加趋势,而HCV引起的全因死亡率也逐渐增加,其中10年、12年后的累计发生率明显高于5年内(P<0.05)。患者合并肾脏和血液系统疾病时,生存期低于无合并症者(P<0.05);酗酒者生存期低于少量饮酒或不饮酒者(P<0.05)。Cox多因素分析结果显示:患者预后与酗酒、基因分型、非安全注射、输血感染以及散发性感染等因素有关。结论:株洲市丙型肝炎病毒以1b型最多,其全因死亡率较高。随着时间延长,HCV感染患者全因死亡率增加,非安全注射、输血感染、散发性感染、酗酒、合并肾脏和血液系统疾病是死亡风险增加的预测因素。

表现为间断发热的感染性心内膜炎误诊剖析

目的分析以间断发热为主要表现的感染性心内膜炎的临床特点及误诊原因。方法对我院收治的1例感染性心内膜炎的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间断发热1年,病情复发6 d入院。曾误诊为上呼吸道感染、淋巴瘤、结缔组织病,予对症处理后仍反复发作。入院后血培养提示溶血性链球菌;经食管心脏彩色多普勒超声(彩超)检查示:二尖瓣脱垂伴中量反流,二尖瓣赘生物形成。诊断为感染性心内膜炎,予抗感染并二尖瓣、三尖瓣置换术,后病情平稳出院。随访半年,患者无发热,精神、食欲可。结论以间断发热为主要表现的感染性心内膜炎早期可无心脏彩超异常表现,临床需仔细鉴别诊断,减少误诊误治。

株洲地区80例新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床和流行病学特征,以进一步提高对该病的认识。方法对2020年1月20日—2月27日株洲市80例确诊为COVID-19住院患者的临床资料进行回顾性分析,包括流行病学情况、临床特征、治疗及转归情况,比较轻型和普通型组、重型和危重型组患者的临床特点。结果80例确诊患者中,湖北疫区来源22例(27.5%),非湖北疫区来源58例(72.5%),其中有明确接触传染源者45例(56.3%),无明确接触史者13例(16.3%)。聚集性疫情共17起,涉及病例55例,湖北输入性聚集疫情4起,病例9例,其中家庭聚集3起;本地聚集性疫情13起,病例46例,家庭聚集10起,社交聚集2起,朋友聚餐1起。80例患者中位年龄为47.5岁;男女比例为1∶1;22例患者(27.5%)合并基础疾病,居前3位的基础疾病依次为高血压病、糖尿病、冠心病;轻型病例8例(10.0%),普通型55例(68.8%),重型11例(13.8%),危重型6例(7.5%)。主要临床症状为发热、咳嗽咳痰、乏力、头痛、肌肉酸痛、腹泻。与轻型和普通型组患者相比,重型和危重型组患者年龄更大,糖尿病、高血压病比例更高,发生呼吸困难、呼吸频率>24次/分比例高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。白细胞数正常或减低者78例(97.5%),淋巴细胞计数<1.0×109/L者20例(25.0%);重型和危重型组患者的淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、血红蛋白、清蛋白均低于轻型和普通型组患者(均P<0.05),多项血液指标比较差异有统计学意义。9例(11.3%)患者无肺炎表现,15例(18.8%)患者肺部单侧受累,56例(70.0%)患者肺部双侧受累,17例(100.0%)重型、危重型患者均为双肺受累。结论新型冠状病毒感染呈家族聚集性发病,年龄大、合并基础疾病在重症和危重症患者中所占比例较高,大多数重型患者淋巴细胞计数显著减少,可作为临床预警指标。

肺结核并发肺部感染的危险因素分析

目的探讨肺结核患者并发肺部感染的相关危险因素及病原菌特点。方法选取2017年3月-2019年3月我院收治的179例肺结核患者作为研究对象,观察患者并发肺部感染情况。采集肺部感染患者肺泡灌洗液、痰液等标本进行病原菌分离鉴定;采用Logistic回归分析影响肺结核患者并发肺部感染的相关危险因素。结果179例肺结核患者中肺部感染82例,感染率为45.81%。Logistic回归分析显示,病程≥4年、合并糖尿病、长期使用糖皮质激素、长期使用广谱抗生素、复治肺结核和侵入性操作为影响肺结核患者并发肺部感染的危险因素。82例肺部感染患者分离病原菌83株,以革兰阴性菌为主,共58株,占69.88%。结论肺结核患者并发肺部感染以革兰阴性菌为主,病程≥4年、合并糖尿病、长期使用糖皮质激素、长期使用广谱抗生素、复治肺结核和侵入性操作为影响肺结核患者并发肺部感染的危险因素。

伤寒杆菌致感染性腹主动脉瘤合并腹腔脓肿1例

伤寒杆菌感染所致的感染性动脉瘤是一种罕见且病死率较高的疾病,是沙门菌感染肠外并发症中最严重的疾病,常发生在高龄或者免疫力低下患者,患者多表现为发热或者相应位置的疼痛,但初期表现一般不典型,临床容易漏诊、误诊。伤寒杆菌所致的感染性动脉瘤治疗须手术及抗感染治疗同步进行,如抗感染治疗不充分则容易造成术后感染复发,导致病情加重、局部形成化脓性病灶。本文汇报1例表现为发热、腹痛的伤寒杆菌所致的感染性腹主动脉瘤,予以抗感染及腹主动脉瘤覆膜支架腔内修复术,但患者术后仍有反复发热。血培养结果为伤寒杆菌,根据药物敏感性试验结果调整抗感染治疗方案,但疗效欠佳,予以全麻下行剖腹探查,手术中发现腹腔脓肿,予以切开引流。术后患者一般情况可,未再腹痛和发热。

结外鼻型自然杀伤细胞/T细胞淋巴瘤合并侵袭性真菌感染一例

患者,男,41岁,司机。因发热伴鼻塞、流涕10d于2015年11月9日入院。入院后查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）示2h血糖11.5mmol/L,诊断2型糖尿病。肺部CT示：双肺少许纤维增殖灶。鼻窦CT：左侧鼻-鼻窦炎,真菌感染可能性大,肿瘤性病变待排;右上额窦少许炎症;鼻中隔偏曲;鼻中隔及左侧额窦后壁局部吸收破坏可能。G实验升高62pg/mL,鼻分泌物涂片可见霉菌丝,

安全采集成人静脉血标本共识

为指导临床护理实践,提升静脉血标本采集质量,预防采血操作相关不良事件的发生,促进医疗卫生工作者、患者/献血者和社会安全,中华护理学会传染病护理专业委员会组织国内专家,基于世界卫生组织规范,国家医院感染防控的相关法律、法规、诊疗指南及最佳实践证据,共同制定本共识。本共识主要适用于国内医疗卫生机构,指导安全采集成人静脉血样。本共识通过评估静脉血样采集对医务人员、患者/献血者和社会的风险,根据高风险环节确定规避风险的安全操作流程。本共识主要从个人防护用品、采血细化步骤、意外事件处理、质量指标监控等方面进行阐述,为安全采集成人静脉血标本提供临床指导。

利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术对涂阴肺结核诊断价值的评价

目的 探讨利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（Xpert MTB/RIF）对涂阴肺结核诊断的临床价值。方法 选择2014年6-12月株洲市中心医院结核门诊涂阴肺结核病患者131例（涂阴肺结核组）,肺结核确诊患者114例（肺结核确诊组）,其他肺病患者123例（其他肺病组）。对患者进行痰抗酸染色、结核菌素皮肤试验（TST）、痰固体培养和Xpert MTB/RIF检测,分析Xpert MTB/RIF检测的阳性率和特异度,判断其在涂阴肺结核中的诊断价值。结果 Xpert MTB/RIF检测在涂阴肺结核组中阳性率为80.92%（106/131）,在肺结核确诊组中为82.45%（94/114）,在其他肺病组中为0.81%（1/123）,涂阴肺结核组中Xpert MTB/RIF检测阳性率明显高于其他肺病组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;涂阴肺结核中痰培养检测阳性率为71.76%（94/131）,明显低于Xpert MTB/RIF检测阳性率,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Xpert MTB/RIF检测阳性率和特异性较高,对涂阴肺结核早期诊断有重要的意义。

干扰素-γ、腺苷脱氨酶水平对结核性胸膜炎的诊断价值

目的探讨结核性胸膜炎患者血浆和胸腔积液中干扰素-γ（IFN-γ）、腺苷脱氨酶（ADA）在结核性胸膜炎诊断中的临床价值。方法选择2010年6月～2013年5月株洲市中心医院治疗的结核性胸膜炎54例为结核组．选择同期健康体检者48例为健康对照组。结核组检测血浆和胸腔积液中IFN-1和ADA浓度，并与健康对照组血浆中IFN-γ和ADA进行对比分析。结果结核组血浆中IFN-γ浓度[（36．5＋13．6）ng／L]显著高于对照组[（12．8±2．7）ng／L]，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；结核组胸腔积液中IFN-γ[（125．6±21．3）ng／L]和ADA[（52．5±8．9）U／L1水平明显高于血浆中IFN-γ[（36．5＋13．6）ng／L]、ADA[（19．5±4．3）U／L]水平，差异均有高度统计学意义（P〈0．01）。结论IFN-γ、ADA可作为诊断结核性胸膜炎的可靠指标，值得临床推广。

Xpert MTB/RIF检测在肺结核和非结核分歧杆菌肺病中的鉴别诊断价值

中国是全球结核病高负担国家之一,结核患者数量居世界第2位。随着结核病患者增多,非结核分歧杆菌（NTM）肺病报道逐步增加。NTM肺病是由于感染了NTM引起肺部病变的疾病,表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热等,与肺结核的临床症状和影像学表现极为相似,常被误诊为肺结核,但其治疗方案及用药疗程与肺结核不同。

以发热、腹痛为主要症状的脊柱结核一例

脊柱结核是最常见的肺外结核之一，在骨关节结核中占50％～60％。大部分脊柱结核继发于肺结核，最早最基本的临床特征之一就是“腰背僵”，也就是局部轻微的持续性腰背部钝痛，而脊柱结核患者引起腹痛较少见，临床上易漏诊、误诊。现将湖南省株洲市中心医院2016年底收治的1例以发热、腹痛为主要表现的患者诊治过程总结如下。

新型冠状病毒(2019-nCoV)相关研究进展

自2019年12月底,湖北武汉暴发新型冠状病毒(2019-nCoV)感染疫情,截至2020年2月20日全国发现感染病例累计7万余例,2019-nCoV传播速度快,影响大。为尽快了解2019-nCoV感染的发生、发展进程,本文对2019-nCoV相关研究进行综述,以进一步了解其致病机制,科学、合理的采取诊疗措施,积极预防和控制疫情。

Xpert MTB/RIF检测技术在结核病诊断中的价值

目的 评价Xpert MTB/RIF 检测技术在综合性医院结核病诊断中的价值。方法 收集2016年6月至2017年8月入住株洲市中心医院疑似结核病患者的各类标本376份,其中痰标本227份（60.37%）,肺泡灌洗液109份（28.99%）,脑脊液21份（5.59%）,胸腔积液15份（3.99%）,其他标本4份（1.06%,包括引流液、脓液、分泌物、尿液各1份）,分别进行GeneXpert MTB/RIF检测（简称“Xpert法”）、夹层杯液基集菌抗酸染色涂片镜检法（简称“夹层杯法”）和传统固体罗氏培养法（简称“固体培养法”）检测结果的比较和临床分析。采用SPSS 19.0软件进行数据资料处理,计数资料采用χ 2检验,以P〈0.05为差异有统计学意义。 结果 376例疑似结核病患者的各类标本中,最终临床诊断为结核病349例,非结核病27例。Xpert法检测阳性率（37.50%,141/376）明显高于夹层杯法（22.87%,86/376）和固体培养法（17.82%,67/376）（χ 2值分别为19.09、36.39,P值均〈0.05）;以临床诊断结果为标准,Xpert法检测敏感度（40.11%,140/349）明显高于夹层杯法（23.50%,82/349）和固体培养法敏感度（19.20%,67/349）（χ 2值分别为19.86、35.98,P值均〈0.05）,且Xpert法检测结果与临床确诊结果的一致性（K=0.080）高于夹层杯法（K=0.016）与固体培养法（K=0.033）。140份Xpert法检测阳性的标本中利福平耐药率（15.71%,22/140）与63份固体培养法检测阳性的标本中利福平耐药率（14.29%,9/63）差异无统计学意义（χ 2=0.07,P〉0.05）,且耐利福平患者一致。 结论 Xpert法检测技术操作简单、快捷、敏感度高,对综合性医院早期诊断、治疗结核病具有很高的临床应用价值。

气管支气管结核患者经电子支气管镜介入治疗的近期与远期疗效观察

目的研究气管支气管结核患者经电子支气管镜介入治疗结合规范抗痨治疗的近期与远期疗效。方法选取株洲市中心医院2013年1月—2014年12月收治的100例经过电子支气管镜确诊为气管支气管结核患者作为研究对象,均使用电子支气管镜介入治疗配合规范抗痨治疗。分析比较患者治疗后的效果以及远期疗效。患者治疗出院以后每月随访1次,检测患者的支气管腔的狭窄程度以及在术后1个月和6个月时的显效人数来作为远期疗效的指标,比较患者1个月和6个月时气道腔径的变化情况。结果和术前相比较,患者在术后1个月和术后6个月时的气道腔径的差异均具有统计学意义;且患者在术后1个月和术后3个月时显效人数差异具有统计学意义,术后3个月时显效的患者人数较术前显著增多。结论电子支气管镜介入治疗是气管支气管结核综合治疗中的关键措施,但应加强随访,确保治疗的远期疗效。

重症手足口病患儿心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ和超敏C-反应蛋白检测的临床意义

目的 探讨心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ（cTn Ⅰ）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）检测在重症手足口病患儿中的临床意义.方法 选取2011年1月～2012年6月株洲市中心医院重症手足口病患儿43例为观察组,同时选取普通手足口病患儿56例作为对照组,分别检测两组血清心肌酶、cTn Ⅰ及hs-CRP的水平；并分析观察组患儿治疗前后这些指标的变化情况.结果 观察组心肌酶、cTn Ⅰ及hs-CRP高于对照组,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.观察组患儿治疗后心肌酶、cTn Ⅰ、hs-CRP水平较治疗前明显下降,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.结论 手足口病病程中心肌较易受到侵犯,心肌酶、cTn Ⅰ及hs-CRP检测的临床意义重大,可作为重症手足口病患儿心肌是否受损的一项常规指标.

恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片在乙肝相关性肝癌术后治疗的临床研究

目的探讨恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片在乙肝相关性肝癌术后的治疗效果。方法选取2015年1月-2016年5月在株洲市中心医院接受治疗的乙肝相关性肝癌患者130例,采用随机数表法将所有的入选患者分为观察组和对照组,每组各65例,观察组患者术后给予恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片治疗,对照组患者给予恩替卡韦治疗,比较两组患者治疗后肝功能恢复情况、肿瘤标志物AFP水平变化情况、Child-Pugh评分以及治疗后临床疗效。结果治疗后,两组患者的ALT、AST以及GGT等肝功能指标都有所下降,观察组ALT、AST、GGT值分别为(72.45±12.23)、(70.26±11.45)、(198.45±25.78)U/L,对照组分别为(79.45±18.45)、(75.15±12.78)、(220.15±32.19)U/L,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的肿瘤标记物AFP水平随着治疗时间的延长得到改善,在治疗后4、8 w时观察组患者的AFP水平明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);随着治疗时间的延长,两组患者的Child-Pugh评分逐渐上升,治疗4、8 w后观察组评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的总有效率为96.92%,对照组患者治疗后的总有效率为72.30%,观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片治疗乙肝相关性肝癌患者,能有效改善患者的肝功能,抑制肿瘤标记物AFP水平的表达,临床效果显著。

替诺福韦酯阻断乙型肝炎病毒母婴传播的疗效和安全性的Meta分析

目的:评价慢性乙型肝炎孕妇在妊娠中晚期应用替诺福韦酯(TDF)阻断乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播的疗效和安全性。方法:检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CBM、CNKI、VIP、万方数据库,检索时间均从建库至2018年3月28日,收集慢性乙型肝炎孕妇在妊娠中晚期应用TDF阻断HBV母婴传播的随机对照试验(RCT)及队列研究,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入RCT 2篇,队列研究9篇。Meta分析结果显示:TDF使新生儿HBsAg阳性发生风险降低59%[RR=0.41,95%CI(0.18,0.90)],HBV DNA阳性发生风险降低84%[RR=0.16,95%CI(0.08,0.32)]。TDF使出生后6～12月婴儿HBsAg阳性发生风险降低69%[RR=0.31,95%CI(0.14,0.67)],HBV DNA阳性发生风险降低88%[RR=0.12,95%CI(0.02,0.60)]。TDF组HBVDNA抑制率高于对照组[RR=38.31,95%CI(14.47,101.44)]。孕妇及婴儿安全性指标TDF组和对照组无统计学差异。结论:高HBV病毒载量的慢性乙型肝炎孕妇在妊娠中晚期应用TDF可降低孕妇HBV载量,降低母婴传播风险,且未增加母婴不良反应发生的风险。

冷热交替疗法对脑卒中后口腔期吞咽障碍及流涎的效果观察

目的:探讨口腔及面部冷热交替刺激训练对脑卒中后口腔期吞咽障碍及流涎的疗效。方法:36例脑卒中后口腔期吞咽障碍合并流涎患者随机分为2组各18例,对照组给予吞咽基础训练和针灸治疗,观察组在对照组的基础上加用冷热交替刺激患者口腔黏膜及面部。治疗20d后,通过功能性经口摄食评估(FOIS)及流涎分级法对2组患者进行评估。结果:治疗后,2组吞咽功能评分均较治疗前明显提高(P<0.05),且观察组更高于对照组(P<0.05);2组治疗后流涎分级评级均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组更优于对照组(P<0.05);2组治疗后流涎疗效比较,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:在综合康复治疗的基础上给予冷热交替刺激训练,对提高脑卒中后口腔期吞咽障碍患者吞咽功能及减少流涎症状效果明显,可在临床推广应用。

恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片治疗HBeAg阳性乙型肝炎的远期疗效研究

目的探究恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片治疗乙型肝炎的远期疗效。方法 240例乙型肝炎患者随机分为观察组与对照组,每组120例,观察组行恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片治疗,对照组行单纯恩替卡韦治疗,2组疗程均为8年,比较并分析2组疗程结束和停药后1年时的病毒指标、肝脏功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬门氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)]等。结果治疗结束、停药后1年时,2组ALT、AST、TBil水平均显著下降(P<0.05),且观察组均显著低于对照组(P<0.05);观察组较对照组HBeAg血清转换时间较短、肝硬化发生率及肝癌发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束、停药后1年时,2组HBV DNA含量和Child-Pugh评分均显著下降(P<0.05),且观察组均显著低于对照组(P<0.05)。结论恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片治疗能够改善乙肝患者肝功能,降低HBV DNA含量,具有理想的远期疗效。