116例ICU医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎预后危险因素分析

目的探讨湖南省ICU医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎（Acinetobacter baumannii hospitalacquired pneumonia，ABHAP）的预后危险因素。方法以湖南省6家医院ICU在2010年12月至2011年12月期间发生的116例ABHAP患者为研究对象，收集患者的临床资料并记录住院28d内病死率，按住院28d内患者死亡情况，将ABHAP患者分为生存组和死亡组，采用单因素分析（t检验和x^2检验）和非条件Logistic多元回归分析方法对患者的死亡危险因素进行分析。结果116例ABHAP患者中，死亡54例，ABHAP患者28d病死率为46．6％。单因素分析发现，APACHEⅡ评分（t=2．399，P=．018）、降钙素原水平（t=2．513，P=0．013）、慢性肺部疾病（x^2=4．629，P=0．031）、合并真菌感染（x^2=5．321，P=0．021）、低蛋白血症（x^2=4．701，P=0．030）、休克（x^2=6．037，P=0．014）、气管插管（x^2=5．304，P=0．021）、支气管镜吸痰（x^2=8．295，P=0．004）以及有创通气〉7d（x^2=5．316，P=0．021）与ABHAP死亡有关。Logistic多元回归分析发现，低蛋白血症（OR=3．583，95％CI：1．321～9．718，P=0．012）、休克（OR=5．261，95％CI：1．209～22．885，P=0．027）和支气管镜吸痰（OR=3．304，95％CI：1.029～10．614，P=0．045）为ABHAP死亡的独立危险因素。结论低蛋白血症、病程中出现休克和支气管镜吸痰为ABHAP死亡的独立危险因素，应针对危险因素采取措施进行控制。

早期复苏目标导向治疗对感染性休克患者的影响

目的探讨早期复苏目标导向治疗(earlygoal-directed therapy,EGDT)对感染性休克患者的影响。方法46例感染性休克患者予以EGDT,目标为于确诊8h内中心静脉压达到8～12mmHg,尿量达到≥0·5ml/Kg·h以上,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)达到≥0·70,优先达到的次序CVP→MAP→ScvO2。EGDT完成后根据中心静脉血气结果将患者分为ScvO2≥0·70组和ScvO2<0·70组,观察病死率和中心静脉血气结果等的差异。结果实施EGDT后,ScvO2≥0·70组患者(28例)的病死率为28·6%,显著低于ScvO2<0·70组(61·1%,11/18,P<0·05)。ScvO2≥0·70组的PO2为440·5±8·7,显著高于ScvO2<0·70组(36·1±7·8,P<0·05)。ScvO2≥0·70组的PCO2为440·5±8·7,显著低于ScvO2<0·70组(53·8±21·9,P<0·05)。两组间pH的差异无统计学意义(P>0·05)。结论EGDT有助于改善感染性休克患者的预后。