慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的危险因素及诊断价值

目的 分析急性加重慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)人群合并肺血栓栓塞症(PE)的临床特征和危险因素,并探讨合并PE相关因素的临床诊断价值。方法 回顾性选取2020年1月至2022年5月的265例AECOPD住院患者,根据肺动脉造影结果将患者分为合并PE组(n=65)和无PE组(n=200),比较两组患者的临床特征,分析合并PE的相关因素,并探讨其临床诊断价值。结果 和无PE组比较,合并PE组心功能不全(23例,35.38%)、使用利尿剂(34例,52.31%)和接受机械通气(23例,35.38%)的比例更高;降钙素原[0.068(0.038,0.133)ng/mL]、D-二聚体水平[1660(1006,3584)ug/L]和PaCO_(2)水平[42.70(38.20,53.33)mmHg]更高,血红蛋白含量[129(107,143)g/L]和PaO_(2)水平[76.90(61.00,91.75)mmHg]更低(P<0.05)。经多变量Logistic回归分析,使用利尿剂、机械通气、Padua评分、D-二聚体和PaCO_(2)水平均为发生PE的危险因素(P均<0.05);PaO_(2)水平为PE发生的保护因素(P<0.05)。Padua评分(OR=2.626,P=0.001,95%CI:1.478~4.667)、D-二聚体(OR=2.028,P=0.010,95%CI:1.183~3.477)和PaO_(2)(OR=0.899,P<0.001,95%CI:0.850~0.950)水平对诊断PE具有良好的诊断价值,三者联合指标的临床诊断价值更高(AUC=0.977,95%CI:0.959~0.994)。结论 使用利尿剂、机械通气、Padua评分、D-二聚体、PaO_(2)和PaCO_(2)水平是PE发生的重要相关因素,Padua评分联合D-二聚体和PaO_(2)对诊断PE具有很高的临床价值,早期识别、积极干预可降低病死率。

阿是穴四花刺法治疗肱骨外上髁炎临床研究

目的:对比阿是穴四花刺法与普通针刺缓解肱骨外上髁炎患者肘部疼痛的效果差异。方法:将63例患者随机分为治疗组与对照组,治疗组32例,对照组31例。治疗组采用阿是穴四花刺法治疗,对照组采用普通针刺治疗,两组患者均隔日接受治疗1次,每3次为1疗程,疗程间隔2天,共计治疗2个疗程。于治疗前,第一次治疗结束后,第1疗程结束后,全部疗程结束后以及治疗后1月对两组疼痛视觉模拟评分(VAS)及单次疼痛持续时间进行评价。结果:两种治疗方法均能在治疗后降低VAS评分,除完整疗程结束后外,各观察时间节点组间比较均具有差异(P<0.05);两种方法可在第1疗程结束后降低平均单次疼痛持续时间(P<0.05),组间相比不具有差异(P>0.05);治疗组总有效率为93.33%,对照组为90.32%。结论:阿是穴四花刺法可明显减轻肱骨外上髁炎的疼痛症状,具有有起效快,后遗效应衰减慢,维持疗效时间长的优势。

基于“多感官刺激”理论的中医综合康复方案对老年缺血性脑卒中后失眠患者睡眠功能的影响

目的观察基于“多感官刺激”理论的综合方案对老年缺血性脑卒中后失眠(PSI)患者睡眠功能影响。方法从本院选取PSI患者72例,随机分为观察组和对照组。观察组采用基于“多感官刺激”理论的综合方案,即把多种干预手段创造性的压缩在一个地点、1 h内的“眠屋”中进行;对照组采用常规西药治疗,两组均干预4周。两组在干预前、干预4周、干预后3个月观察匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、阿森斯失眠量表(AIS)、焦虑自评表(SAS)、血清肿瘤坏死因子α(TNF⁃α)、白介素6(IL⁃6)、五羟色胺(5⁃HT)、睡眠图监测睡眠效率、睡眠总时间、夜间觉醒次数;并在干预后3个月判定疗效。结果在PSQI评分方面,干预4周后两组均低于干预前,组间比较两组差异无统计学意义(P>0.05);干预后3个月,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在AIS评分方面,干预4周后两组均低于干预前,组间比较对照组低于观察组(P<0.05);干预后3个月观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在SAS评分方面,干预4周后两组均低于干预前,组间比较观察组低于对照组(P<0.05);干预后3个月观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在TNF⁃α与IL⁃6方面,干预4周与干预后3个月,两组两指标均低于干预前,组间比较观察组两时间节点均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在5⁃HT方面,干预4周后两组均高于干预前,而干预后3个月,观察组高于干预前(P<0.05),而对照组与干预前差异无统计学意义(P>0.05),组间比较观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在睡眠图睡眠效率方面,干预4周与干预后3个月,两组两时间节点均高于干预前,组间比较观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在睡眠总时间方面,干预4周后两组均高于干预前,组间比较对照组高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后3个月仅观察组高于干预前,对照组差异无统计学意义(P>0.05),组间比较观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在夜间觉醒次数方面,干预4周与干预后3个月,两组两时间节点均低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);而组间比较,在干预4周两组无差异,干预后3个月观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在疗效方面,在干预后3个月,观察组显效率为83.33%,对照组显效率为30.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于“多感官刺激”理论的中医综合康复方案,不仅能有效干预睡眠障碍,缓解焦虑症状,疗效显著,还高效率的融合多种治疗,让治疗时间得到充分利用,值得临床进一步研习和推广应用。

老年股骨颈骨折全髋关节置换术后的康复

全髋关节置换术（THR．totalhipreplacement）是治疗特殊髋关节创伤与疾病的一种有效方法，目前治疗老年股骨颈骨折常用此法，而术后的康复训练是手术成功与否的重要因素之一。针对老年人的生理、心理变化的特殊性，实施身心整体康复，对提高治疗效果，预防并发症，改善老年人晚年的生活质量有极其重要的意义。2007年1月-2009年6月，我院康复科和骨外科共同合作，对38例老年股骨颈骨折全髋关节置换术后患者进行整体康复，现报告如下：

靳三针结合康复训练对缺血性卒中后上肢功能障碍患者脑功能效应的影响

目的观察靳三针结合康复训练对缺血性卒中后上肢功能障碍患者脑功能效应的影响。方法将104例缺血性卒中后上肢功能障碍患者随机分为观察组与对照组,每组52例。两组患者均给予西医对症治疗,对照组实施肢体功能康复训练,观察组在此基础上施以靳三针治疗。对比两组患者治疗前及治疗12周后Fugl-Meyer量表(The Fugl-Meyer scale,FMA)上肢部分评分、上肢动作研究量表(Action research arm test,ARAT)评分、运动活动量表(Motor activity log,MAL)评分、改良Barthel指数(Modified barthel index,MBI)、Brunnstrom偏瘫上肢肌力分级,测量双侧大脑前动脉(Anterior cerebral artery,ACA)、大脑中动脉(Middle cerebral artery,MCA)、大脑后动脉(Posterior cerebral artery,PCA)、椎动脉(Vertebral artery,VA)及基底动脉(Basilar artery,BA)的平均血流速度(Average blood flow velocity,Vm),检测血清神经生长因子(Nerve growth factor,NGF)、脑源性神经营养因子(Brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)水平。结果治疗后,两组患者的FMA、ARAT、MAL、MBI评分及Brunnstrom分级均明显升高,且观察组的FMA、ARAT、MAL评分及Brunnstrom分级均明显高于对照组(P<0.05),但两组患者MBI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者ACA、MCA、PCA、VA及BA的Vm均明显升高,且观察组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血清NGF、BDNF及VEGF水平均明显升高,且观察组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论靳三针结合康复训练可有效改善缺血性卒中后上肢功能障碍患者的上肢功能及脑功能状态,优化上肢功能康复质量。

三才组合针法治疗盘源性坐骨神经痛的效果观察

目的 观察三才组合针法治疗盘源性坐骨神经痛的临床疗效。方法 选择2021年2月至2022年12月于康复医学科收治的盘源性坐骨神经痛患者162例,采用随机数字表法分为对照组、常规针刺组、三才针刺组。对照组采用非甾体抗炎药口服止痛,常规针刺组采用常规针刺法,三才针刺组采用基于三才理论的组合针法,即天部采用传统头针配合山元氏新头针,地部采用毫火针劫刺根穴,人部采用揿针埋入后的运动针法。3组均干预4周。3组分别于干预前、干预4周以及干预结束后2周和4周进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)的评估,并在干预前后采集血清P物质(SP)、趋化因子配体10(CXCL10)、降钙素相关基因肽(CGRP)水平,测定腓肠神经的运动传导速度(MCV)和感觉传导速度(SCV)。结果 治疗方法与时间对VAS和ODI存在交互作用(P <0.05),治疗方法及时间对VAS和ODI主效应显著(P <0.05)。3组在干预4周、干预结束2周和4周的VAS和ODI结果均优于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05)。三才针刺组在干预结束2周和4周的VAS评分以及在干预4周、干预结束2周和4周的的ODI评分均低于其余两组,差异有统计学意义(P <0.05);而在实验室指标和神经传导速度,治疗4周后,除对照组CXCL10、MCV、SCV三项指标外,各组在SP、CXCL10、CGRP水平均低于干预前,在MCV和SCV均高于干预前,差异有统计学意义(P <0.05)。组间比较,三才针刺组在CXCL10、CGRP水平均低于其余两组(P <0.05),在SP三才针刺组低于对照组(P <0.05),与常规针刺组差异无统计学意义(P> 0.05),在MCV和SCV,三才针刺组均高于其余两组(P <0.05)。结论 三才组合针法能有效干预患者的疼痛和功能障碍,改善多项实验室指标,提高神经传导速度,值得进一步研究。

分阶段运动疗法联合皮内针对神经根型颈椎病居家患者的远程干预研究

目的观察分阶段运动疗法联合皮内针对神经根型颈椎病居家患者的远程干预研究效果。方法将2020年2月~2020年5月线上、线下收治的神经根型颈椎病患者随机分成观察组和对照组。两组均在线上进行远程干预;对照组单纯采用皮内针埋针,观察组在对照组的基础上增加分阶段运动疗法。评估两组治疗前后的VAS评分、颈椎病治疗成绩评分和总体疗效。结果在VAS疼痛评分和颈椎病治疗成绩评分方面,观察组的治疗效果均显著优于对照组(P<0.05);观察组的总体疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论分阶段运动疗法联合皮内针对神经根型颈椎病患者进行远程干预,具有较好的治疗效果。

电针配合牵引并超短波治疗神经根型颈椎病53例临床疗效观察

目的观察电针配合牵引并超短波治疗神经根型颈椎病的治疗效果。方法将105例神经根型颈椎病患者随机分成两组:超短波组53例,在电针、颈椎牵引的同时给予超短波治疗;对照组52例,仅给予电针及颈椎牵引治疗,并观察两组治疗后临床症状的变化。结果两组患者治疗后症状、体征均有减轻或消失,两组间疗效比较有显著差异(P<0.05),超短波组治疗效果优于对照组(P<0.01)。结论电针配合牵引并超短波治疗神经根型颈椎病疗效优于电针结合牵引治疗。

温针灸联合运动疗法对椎间盘源性腰痛的临床研究

目的:观察温针灸联合运动疗法对椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法:2018年3月至2020年4月在本院康复科、骨科收治的椎间盘源性腰痛患者68例为研究对象,随机分为对照组和联合组,每组各34例,对照组采用常规干预配合麦肯基运动疗法,联合组在对照组的基础上,采用温针灸治疗。两组均干预2周。观察治疗前后两组的VAS评分、ODI指数以及疗效。结果:两组在VAS与ODI指数方面,治疗前对照组和联合组在疼痛指标与运动功能指数的组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组两指标均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。而组间比较,联合组在VAS与ODI指数评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而在疗效方面,对照组显效率为32.35%,而联合组为64.71%,联合组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:温针灸联合运动疗法对椎间盘源性腰痛,可以有效缓解疼痛,改善功能障碍,提高疗效,值得继续研究。

急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化危险因素及其交互效应分析

目的探讨传统危险因素及其交互作用与汉族人群急性缺血性脑卒中(IS)早期神经功能恶化(END)发生的相关性。方法收集2017年1月~2019年12月入院的汉族IS人群为研究对象,回顾性分析END发病传统危险因素,同时分析传统危险因素的交互作用。结果研究期间共545例IS患者纳入分析,END的发生率为29.9%。多因素Logistic回归分析发现,入院NIHSS>5(OR=1.809,95%CI=1.202~2.722,P=0.004)、入院高血糖(OR=2.315,95%CI=1.458~3.677,P<0.001)和高同型半胱氨酸(HHCY)(OR=2.307,95%CI=1.290~4.124,P=0.005)是IS患者发生END的独立危险因素。交互作用分析发现,NIHSS>5、入院高血糖和饮酒3个因素间存在交互作用,3者之间的交互效应可能与END风险有关,但结果没有统计学意义。结论入院NIHSS>5、入院高血糖和HHCY是急性IS发生END的危险因素,传统危险因素间的交互作用可能是END发生的重要预测因素,及时发现并针对END发生的危险因素进行有效干预,对降低卒中后不良结局有重要的临床意义。

脊神经后根部分切断术对痉挛型脑瘫癫痫的影响

目的研究痉挛型脑瘫伴癫痫患儿的危险因素,以及行脊神经后根部分切断术后对癫痫的影响。方法 选择2013年10月至2018年3月我院脑瘫中心收治行脊神经后根部分切断术的痉挛型脑瘫患儿332例,分为痉挛型脑瘫组(n=285)和痉挛型脑瘫伴癫痫组(n=47),收集患儿围产期资料、头部磁共振检查,24小时视频脑电图监测,寻找脑瘫伴癫痫患儿的危险因素及评估最常见癫痫发作类型。此外痉挛型脑瘫伴癫痫组按照患儿监护人意愿和脑瘫治疗团队建议分康复治疗+抗癫痫药物组(PT组)23例、脊神经后根部分切断术+抗癫痫药物组(SPR组)24例,随访6月,按照恩格尔分级评定癫痫效果。测试患者术前,术后6月智力量表韦氏幼儿智力量表或韦氏儿童智力量表。结果痉挛型脑瘫伴癫痫组与痉挛型脑瘫组在出生时低体重、新生儿惊厥和MRI检查情况方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);部分性发作继发全面性发作是最常见的发作类型(59.6%);SPR组与PT组治疗6月后癫痫效果Engel分级及癫痫无发作率比较,差异有统计学意义(P<0.05);SPR组智力评分高于PT组(P<0.05)。结论 出生时低体重、新生儿惊厥和磁共振提示脑发育不良发生痉挛性脑瘫伴癫痫的可能性更大,脊神经后根部分切断术对痉挛型脑瘫伴癫痫有治疗作用,有利于提高患儿认知功能。

中药蜡疗联合头穴针刺法治疗痉挛型脑瘫疗效观察

目的:观察中药蜡疗联合头穴针刺法对痉挛型脑瘫下肢肌张力、关节活动度的影响。方法:2019年7月~2021年2月本科室的痉挛型CP患儿120例,随机将其分为3组,即头针+中药蜡疗组、头针组、对照组三组各40例。对照组采用常规干预手段,头针组在对照组基础上,加用头针治疗,穴位选择四神针、智三针、脑三针、颞三针;头针+中药蜡疗组在头针组基础上,加用中药蜡疗。观察治疗前后的相关量表(MAS、GMFM、CSI)、关节活动度(内收角、腘窝角、踝关节背伸角)、脑电生物反馈测试(θ波、β波)以及实验室指标(NSE、MBP)。结果:在量表评估方面,治疗前三组在MAS、GMFM、CSI相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后,三组MAS、GMFM、CSI得分均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);组间相比,头针+中药蜡疗组在MAS、GMFM、CSI均优于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05)。在关节活动度方面,治疗前三组在内收角、腘窝角、踝关节背伸角相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后,三组三项测量均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);组间相比,头针+中药蜡疗组在腘窝角、踝关节背伸角高于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05);在内收角,头针+中药蜡疗组仅高于对照组,与头针组无差异(P>0.05)。在脑电生物反馈测试方面,治疗前三组在θ波、β波值相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后三组两项指标均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);组间相比,头针+中药蜡疗组在两指标优于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05)。在实验室检查方面,治疗前三组在NSE、MBP结果相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后,除对照组的MBP外,其余各组各指标均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);组间相比,头针+中药蜡疗组在NSE、MBP均低于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药蜡疗联合头穴针刺法,能降低痉挛型脑瘫患儿的下肢肌张力,提高粗大运动水平,提高下肢关节活动度,改善相关实验室指标,值得进一步推广。