多发性骨髓瘤合并医院感染患者病原菌耐药特点及肠道菌群的变化

目的:分析多发性骨髓瘤(MM)合并医院感染患者病原菌分布、耐药特点及肠道菌群变化情况。方法:收集2020年5月至2023年5月成都医学院第二附属医院收治的151例MM患者的资料。采集感染患者感染部位标本,进行病原菌分离培养及鉴定。化疗前后采集患者新鲜粪便标本进行肠道菌群分析。结果:151例中,合并医院感染97例(64.2%)。97例中共分离出病原菌113株,革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占63.7%(72/113)、30.1%(34/113)和6.2%(7/113);肺炎克雷伯菌对氨苄西林、左氧氟沙星的耐药性较高,铜绿假单胞菌对氨苄西林、庆大霉素的耐药性较高,大肠埃希菌对氨苄西林、头孢他啶的耐药性较高,三者均对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感;金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素、苯唑西林、左氧氟沙星耐药性较高,表皮葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、氨苄西林耐药性较高,二者均对万古霉素、替考拉宁敏感。化疗后,医院感染组患者大肠埃希菌、肠球菌数量多于无医院感染组,双歧杆菌、乳酸杆菌数量少于无医院感染组(P<0.05),医院感染组ACE、Chao1、Shannon指数及OTU丰度均小于无医院感染组(P<0.05)。结论:MM患者容易合并医院感染,且革兰阴性菌为主要病原菌,合并医院感染的患者存在明显的肠道菌群失衡。

微型染色体维持蛋白6在黑色素瘤中的表达及其与预后的关系

目的 探讨微型染色体维持蛋白6(MCM6)在皮肤黑色素瘤(SKCM)中的表达及其与预后的关系。方法 通过分析TCGA和GTEx数据库,比较MCM6在SKCM和正常皮肤组织中的表达差异;采用受试者工作特征曲线(ROC)、Cox回归分析和Kaplan-Meier (K-M)分析评估MCM6在SKCM中的临床意义及与预后之间的关系;通过LinkedOmics数据库、蛋白-蛋白相互作用(PPI)网络、GO/KEGG富集及免疫细胞浸润分析对与MCM6共表达的基因进行功能富集分析。结果 MCM6在SKCM中的表达水平明显高于正常皮肤组织(P<0.05),且MCM6的高表达与SKCM的不良预后密切相关。GO功能注释分析显示,与MCM6共表达基因主要参与细胞器分裂、DNA复制、细胞周期检查点等生物学过程。KEGG分析显示,这些基因在细胞周期、细胞衰老、p53信号途径及对药物的耐药性形成等信号传导过程中发挥着重要作用。免疫细胞浸润分析显示,MCM6表达水平与Th2细胞、辅助性T细胞的浸润水平呈正相关;与浆细胞样树突细胞、Th17细胞、自然杀伤细胞及细胞毒性T细胞的浸润水平呈负相关。结论 MCM6在SKCM的发生发展过程中发挥着重要作用,并且与SKCM的预后密切相关,可成为SKCM诊断和预后评估的潜在标志物。

乳腺浸润性导管癌皮肤转移1例

患者女，75岁。因左面颈部及左乳房皮肤肿胀、变硬1年，于2012年6月12日就诊。1年前患者自觉无明显诱因左下颌、左耳后、左颈部及左乳房出现皮肤红斑、肿胀、变硬，偶有轻微瘙痒、疼痛，无畏寒、发热，无关节疼痛，无雷诺现象，

复方甘草酸苷联合薇诺娜治疗女性颜面再发性皮炎疗效观察

目的:观察复方甘草酸苷联合薇诺娜治疗颜面再发性皮炎的疗效和复发情况。方法:将入选的50例女性颜面再发性皮炎患者依据入选顺序分为治疗组和对照组各25例;对照组口服盐酸西替利嗪片、依巴斯汀片,外用0.03%他克莫司软膏;治疗组在对照组的基础上静脉滴注复方甘草酸苷注射液(美能),然后继续口服复方甘草酸苷(美能)片2周,治疗期间配合外用薇诺娜舒敏保湿修复霜。两组疗程均为3周。结果:治疗组的有效率为91.66%,对照组有效率63.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);疗程结束后随访3个月,治疗组的复发率为4.17%,对照组复发率为39%,两组比较差异有统计学意义(P=0.024<0.01)。结论:复方甘草酸苷联合薇诺娜治疗颜面再发性皮炎疗效好,复发率低。

左小腿浅表型恶性纤维组织细胞瘤1例

1临床资料 患者，男，43岁，左侧小腿屈侧结节1年。1年前，患者左侧小腿屈侧中下2／3处出现一个蚕豆大小的皮下结节，质中，活动度差，无明显不适，缓慢长大至小核桃大小，表面暗红，在外院诊断为“胫前粘液性水肿”，皮下注射“曲安奈德”后结节有所变软，但未消退，门诊以“1、脂肪瘤？2、皮肤纤维瘤？”收入住院。既往史：4年前患“甲亢”，行“碘131”治疗。

左膝异位乳房外paget病1例

1 临床资料 患者，女，78岁。因“左膝反复红斑、糜烂、结痂伴瘙痒2年”入院。2年前患者左膝关节出现一块蚕豆大小的红斑，伴瘙痒，搔抓后出现糜烂，有少量渗液，按“湿疹”治疗，效果不佳。皮损逐渐扩大，形成斑块，触之有浸润感，时有结痂，在院外某医院诊断为“慢性溃疡”，予抗感染治疗无效，遂来我院就诊。起病以来，患者二便正常，体重无明显变化。

分阶段进行优质护理服务质量改进的实践

卫生部于2010年1月对护理工作提出了“服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度”的总体要求，并决定自2010年开始，在全国卫生系统开展以“夯实基础护理，

再感染二期复发梅毒1例随访3年血清固定

1临床资料患者,男,32岁,因阴囊环状红斑伴瘙痒6个月,于2014年12月18日就诊。6个月前,患者无明显诱因出现阴囊红斑,逐渐扩大形成不规则多环状,伴轻微瘙痒。因自觉症状不明显,患者未就诊。患病以来无发热、外阴溃疡及淋巴结肿大。既往史:6年前患“梅毒”并在某三甲医院用“苄星青霉素”治愈。1年来曾有非婚性生活史。系统查体:一般情况好,各系统检查无异常,全身浅表淋巴结未扪及肿大。

银屑病合并二期梅毒随访5年1例

1临床资料患者,男,22岁,因反复全身红斑鳞屑伴瘙痒4年,加重1个月于2013年5月10日入院。4年前患者左侧小腿外伤后出现红斑,随后头皮出现红斑,自诉瘙痒。入院前9个月,红斑逐渐增多,蔓延至躯干,散在分布。饮酒后加重,冬重夏轻,局部外用药(具体不祥)能缓解。1个月前,皮损突然加重,全身泛发红斑、鳞屑,以头面部、小腿为重,瘙痒明显。4年来无关节红肿疼痛、全身脓疱、潮红。否认生殖器溃疡病史。患者1年内有不安全性行为,否认输血吸毒史。

Mohs手术与光动力疗法单独或联合应用治疗乳房外Paget病疗效观察

目的:初步观察评估Mohs手术和光动力疗法(Photodynamic therapy,PDT)单独或联合治疗乳房外Paget病的临床疗效。方法:14例乳房外Paget病患者,根据治疗方式不同分为A组(单纯PDT治疗)、B组(PDT联合传统手术)、C组(Mohs手术)、D组(PDT联合Mohs手术)。观察四组疗效并随访2~14年。结果:A组患者症状改善,病灶残余10.02%;B、C、D三组患者症状消失,皮损消失,但B组经组织病理学证实有残留Paget细胞。C组切除面积大于D组。A、B、C三组均有1例复发,而D组无复发。结论:PDT联合Mohs手术治疗乳房外Paget病,能缩小切除面积,提高治愈率,减少复发,值得临床推荐。

阿昔洛韦联合加巴喷丁治疗带状疱疹神经痛疗效观察

目的观察阿昔洛韦联合加巴喷丁治疗带状疱疹神经痛的临床疗效及安全性。方法将130例带状疱疹患者随机分为对照组与观察组(每组65例),两组均给予阿昔洛韦抗病毒治疗,观察组加用加巴喷丁治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者的治疗效果进行评价。结果治疗后两组的疼痛程度、疼痛发生率均有不同程度的改善,两组比较P<0.05,差异有统计学意义,观察组改善更为明显。结论阿昔洛韦联合加巴喷丁可较快缓解带状疱疹所致神经痛,降低带状疱疹后遗神经痛(PHN)的发生,且不良反应发生率低。

腰部浅表脂肪瘤样痣手术切除1例

患儿男，13岁。因右腰部结节、斑块13年，于2012年7月30日就诊，患儿出生时，右侧腰部即有一约鹌鹑蛋大结节，肤色，边界较清，未予特殊处理，皮损逐渐增大，形成斑块，无瘙痒、疼痛，亦无糜烂、溃疡。3年前于我科门诊就诊，取皮损行组织病理检查，真皮中上部可见灶性脂肪组织，诊断：腰部浅表脂肪瘤样痣，未予特殊处理，

艾滋病并发扁平苔藓1例

患者男，37岁。因四肢、头皮丘疹伴瘙痒4个月于2012年9月3日人我科住院治疗。入院前4个月，患者自诉无明显诱因双手背出现散在粟粒大暗红色扁平丘疹，伴瘙痒，未予特殊处理，皮疹逐渐增多，部分融合成斑块，累及四肢伸侧及头皮，院外诊断“湿疹”、“神经性皮炎”，给予对症止痒治疗，效果不佳。患者既往3年前患“梅毒”，苄星青霉素治疗3周，个人史中有婚外性行为史．家族史无特殊。

自拟凉血解毒汤对寻常型银屑病进展期临床疗效评分及对患者T淋巴细胞亚群的影响

目的:观察自拟凉血解毒汤对进展期寻常型银屑病患者的临床疗效、PASI评分、中医症候评分及患者T淋巴细胞亚群的影响。方法:选取2017.07~2020.07本院及四川省第二中医院皮肤科寻常型银屑病患者96例,均为进展期,分为实验组及对照组,每组48例。对照组西药口服加外用药物治疗,实验组增加中药自拟凉血解毒汤口服。对患者临床疗效、中医症候积分、PASI评分、T淋巴细胞亚群及不良反应发生率进行统计学分析。结果:实验组退出2例,对照组退出2例,失访1例,均剔除出本研究。治疗后总有效率实验组91.30%,对照组75.56%,P<0.05;临床疗效评分(PASI评分、中医症候评分)实验组低于对照组,P<0.05;T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)实验组高于对照组,CD8+实验组低于对照组(P<0.05)。不良反应发生率两组无统计学意义(P>0.05)。结论:自拟凉血解毒汤治疗进展期寻常型银屑病有良好的疗效,并能调节患者的免疫水平,安全性良好,值得临床应用。

二氧化碳激光与冷冻治疗尖锐湿疣的疗效观察

目的探索二氧化碳激光与液氮冷冻两种治疗方法在尖锐湿疣中的疗效比较。方法选取2018年10月-2020年10月在某医院皮肤科门诊就诊的120例尖锐湿疣患者,随机分为二氧化碳激光治疗组和液氮冷冻治疗组,简称激光组及冷冻组。比较两组患者治疗后的总有效率、复发率、不良反应率。结果激光组治疗总有效率(96.67%)高于冷冻组(86.67%),激光组复发率(12.07%)低于冷冻组(26.92%),激光组治疗不良反应发生率(40%)高于冷冻组(16.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论两种方法治疗尖锐湿疣均有效,都值得临床推广,二氧化碳激光治疗较液氮冷冻治疗的疗效更为显著,并在预防疾病复发方面有着更好的优势,而液氮冷冻治疗不良反应更少。

皮肤镜诊断脂溢性角化病与基底细胞癌的准确性及结果分析

目的:探讨皮肤镜诊断脂溢性角化病与基底细胞癌的准确性,参照现有诊断标准对结果进行分析。方法:收集临床诊断为脂溢性角化病和基底细胞癌的病例,参照目前的皮肤镜诊断标准对其作出诊断,并与组织病理结果相比较,分析皮肤镜诊断脂溢性角化病与基底细胞癌的价值,并分析脂溢性角化病和基底细胞癌的皮肤镜特征。结果:应用皮肤镜诊断脂溢性角化病的准确性为94.6%,灵敏度为95.8%,漏诊率为4.2%,特异性为90.0%,误诊率为10.0%,阳性预测值为97.2%,阴性预测值为85.7%。Kappa值为0.843,皮肤镜诊断与病理诊断有极佳的一致性(u=8.901,P<0.001)。脂溢性角化病患者中出现频次较高的皮肤镜特征分别为乳黄色角栓或多发性粟丘疹样囊性结构(66.7%)、粉刺样开口(56.5%),其次是沟壑样结构(脑回样外观)(42.0%)。应用皮肤镜诊断基底细胞癌的准确性为83.3%,灵敏度为84.6%,漏诊率为15.4%,特异性为80.0%,误诊率为20.0%,阳性预测值为91.7%,阴性预测值为66.7%。Kappa值为0.609,皮肤镜诊断与病理诊断有高度的一致性(u=3.684,P<0.001)。基底细胞癌患者中出现频次较高的皮肤镜特征分别为大的蓝灰色卵圆形巢(81.8%)、多发性蓝灰色小球(59.1%),然后是分支状毛细血管扩张(45.5%)。结论:皮肤镜是一种无创的可以显著提高脂溢性角化病与基底细胞癌确诊率的检查办法,但现有诊断标准还需不断改良和细化。

TLR9-MyD88信号通路相关蛋白在尖锐湿疣皮损中的表达变化

目的探讨TLR9-MyD88信号通路在尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)发病及转归中的可能作用。方法采用免疫组织化学SP法检测Toll样受体9(Tolllike receptor 9,TLR9)、髓样分化因子88(myeloid differentiation factor 88,MyD88)、干扰素调节因子7(interferon regulatory factor 7,IRF7)在正常包皮组织内、尖锐湿疣初发及复发患者皮损中的表达。结果 TLR9、MyD88、IRF7在三组中的表达差异均有统计学意义(P <0. 01)。组间比较显示,三者在CA初发组及复发组的表达均显著高于对照组(P <0. 01),但在CA初发组与复发组的表达差异无统计学意义(P> 0. 05)。Spearman秩相关系数分析显示:TLR9与MyD88、TLR9与IRF7、MyD88与IRF7均成高度正相关关系(Vs=0. 907,0. 916,0. 876)。结论尖锐湿疣皮损中TLR9、MyD88、IRF7的表达上调,TLR9-MyD88信号通路可能参与机体局部抗病毒免疫反应,但随着皮损复发,TLR9-MyD88信号通路未能进一步激活。

TLR9/MyD88/IRF7信号通路mRNA在尖锐湿疣皮损微环境中的表达变化研究

目的探究Toll样受体9(TLR9)/髓样分化因子88(MyD88)/干扰素调节因子7(IRF7)信号通路在尖锐湿疣(CA)发病及转归中的可能免疫调控作用。方法采用反转录实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测TLR9、MyD88、IRF7 mRNA在正常包皮组织、CA初发及复发患者皮损(即分为对照组、初发组和复发组)中的表达,应用快速分子导流杂交聚合酶链式反应检测CA皮损人乳头瘤病毒(HPV)基因亚型,根据HPV基因型别数分为单一HPV感染组和多重HPV感染组。结合HPV分型,分析三者信使核糖核酸(mRNA)在上述各组标本中的表达变化。结果TLR9 mRNA在对照组、初发组、复发组、单一HPV感染组和多重HPV感染组各组中表达的2-△△Ct值分别为(0.75±0.45)、(1.34±0.51)、(1.21±0.63)、(1.35±0.66)、(1.19±0.45);MyD88分别为(0.63±0.20)、(1.23±0.64)、(1.14±0.74)、(1.35±0.73)、(1.00±0.60);IRF7分别为(0.62±0.41)、(1.21±0.49)、(1.02±0.57)、(1.21±0.56)、(1.00±0.48)。三者mRNA在对照组、初发组、复发组中的表达均有显著差异(P<0.05);在初发组和复发组的表达均高于对照组(P<0.05);但在初发组与复发组,以及在单一HPV感染组和多重HPV感染组的表达均无统计学差异(P>0.05)。Pearson相关系数分析显示:TLR9与MyD88、TLR9与IRF7、MyD88与IRF7均成正相关关系(r分别为0.868、0.872、0.781)。结论CA皮损微环境中TLR9、MyD88、IRF7 mRNA表达上调,单一和多重HPV感染CA皮损中三者mRNA表达相当,TLR9/MyD88/IRF7信号通路可能参与机体局部抗HPV免疫反应,但随着病程延长和皮损复发,该信号通路进一步激活可能被抑制。