气囊漏气测试指导脱机拔管在行机械通气气管插管患者中的应用

目的:探讨气囊漏气测试(CLT)指导脱机拔管在行机械通气气管插管患者中的应用。方法:选取行机械通气的64例气管插管患者,根据CLT漏气量情况将其分为CLT阴性组(47例)和CLT阳性组(17例)。采用CLT指导脱机拔管,比较两组患者体质量指数(BMI)、急性生理与慢性健康评估(APACHE-Ⅱ)评分等基本情况、插管相关情况、血气分析指标、生命体征以及插管拔除后上气道阻塞(UAO)发生率和再插管率,并分析影响UAO发生的危险因素。结果:CLT阴性组患者BMI显著小于CLT阳性组患者,差异有统计学意义(t=2.44,P<0.05);CLT阴性组患者UAO发生率为6.38%,再插管率为2.13%,明显低于CLT阳性组患者的UAO发生率(35.29%)和再插管率(17.65%),差异有统计学意义(x^2=8.63,x^2=5.13;P<0.05);UAO患者与非UAO患者BMI、APACHE-II评分、插管时间、气囊压力、动脉血氧分压(Pa O2)和血氧饱和度(Sp O2)等指标进行组间比较差异有统计学意义(t=5.63,t=2.65,t=4.27,t=3.35,t=2.37,t=2.66;P<0.05);经Logistic回归分析,BMI、APACHE-Ⅱ评分、插管时间以及气囊压力是影响拔管后UAO发生的危险因素。结论:气管插管行机械通气患者采用CLT指导脱机拔管,可有效降低再插管率,对于肥胖、APACHE-Ⅱ评分较高、插管时间较长以及气囊压力较大的患者,UAO发生风险较大,拔管前应减少再插管次数,全面评估患者生理状态,降低UAO发生率。

探讨银杏叶提取物与厄贝沙坦联合治疗高原地区高血压患者的临床效果

目的:探究高原地区高血压患者联合应用银杏叶提取物与厄贝沙坦治疗的临床疗效。方法:对2018年3月1日~2019年2月28日我院接收的106例高原地区高血压患者进行分组研究,对照组(n=53)与观察组(n=53)全部采用厄贝沙坦治疗;另在后组中加用银杏叶提取物,比较治疗效果。结果:观察组中有2例无效,总有效率96.23%;对照组中12例无效,总有效率77.36%;观察组患者的收缩压、舒张压水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对高原地区高血压患者,在常规厄贝沙坦治疗的基础上联合银杏叶提取物,降压效果理想,有助于提高治疗成效,值得借鉴。

探讨高原地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺心病抗氧化治疗的临床效

目的:评估抗氧化治疗高原地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并慢性肺心病(CCP)的临床疗效。方法:从2018年1月1日~2019年5月31日期间我院收治的AECOPD合并CCP患者中选取135例纳入本次研究,根据不同的用药方案将其分为A、B、C三组,全部采用常规治疗,另在A组中加用红景天,在B组中加用氨溴索。比较三组患者的肺功能与血气指标。结果:A、B两组的FEV1%perd、FEV1/FVC明显大于C组;PaCO2水平显著高于C组、PaCO2水平显著低于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对高原地区的ACEOPD合并CCP患者,抗氧化治疗的临床效果良好,推荐红景天、氨溴索两种药物。

急性呼吸窘迫综合征诊断标准亟需更新

早期诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并评估其严重程度是临床治疗与判断预后的关键。目前柏林诊断标准存在起病时间及影像学标准不够精确、缺乏生物标志物辅助诊断、忽视高流量鼻导管氧疗等诸多问题,并且新型冠状病毒感染的流行更扩展了ARDS的范畴。为进一步加深对ARDS的理解并且指导临床治疗,对ARDS诊断标准的更新更为重要,本文围绕ARDS诊断标准需要更新的内容进行讨论。

高原地区颅脑损伤患者血清降钙素原水平与病情严重程度及预后的关联研究

目的分析高原地区颅脑损伤患者血清降钙素原(PCT)水平的变化规律,探讨其对患者病情严重程度及预后的评估价值。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2018年5月至2022年9月西宁市第三人民医院(海拔2260 m)和格尔木市人民医院(海拔2780 m)重症医学科收治的颅脑损伤患者,根据入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为轻伤组(GCS评分为13~15分)、重伤组(GCS评分为9~12分)和严重伤组(GCS评分为3~8分)。所有患者均接受积极治疗措施。采用化学发光免疫法测定患者入院1、3、5、7 d血清PCT水平;采用Kendall tau-b相关法分析不同时间点血清PCT水平与病情严重程度的相关性。随访至2022年10月30日,统计患者预后情况,比较不同预后患者的基线资料;采用Cox回归法分析各项基线资料及不同时间点血清PCT水平与预后的关系;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析不同时间点血清PCT水平对随访期间死亡的预测价值。结果共120例颅脑损伤患者纳入最终分析,其中轻伤组52例,重伤组40例,严重伤组28例。轻伤组患者血清PCT水平随入院时间延长呈持续下降趋势;重伤组和严重伤组患者血清PCT水平于入院3 d达峰值,且明显高于轻伤组(μg/L:3.53±0.68、4.47±0.63比0.40±0.14,均P<0.05),之后逐渐下降,但7 d时仍明显高于轻伤组。Kendall tau-b相关性分析显示,颅脑损伤患者入院1、3、5、7 d血清PCT水平与病情严重程度均呈显著正相关(r值分别为0.801、0.808、0.766、0.528,均P<0.01)。截至2022年10月30日,120例颅脑损伤患者存活92例,死亡28例,病死率为23.33%。与存活组比较,死亡组患者入院时GCS评分、血清白细胞介素-6(IL-6)水平、外周血白细胞计数(WBC)及脑脊液PCT水平均明显升高〔GCS评分(分):5.20±0.82比4.35±0.93,IL-6(ng/L):1.63±0.45比0.95±0.27,血WBC(×10^(9)/L):14.31±2.03比11.95±1.98,脑脊液PCT(μg/L):11.30±1.21比3.02±0.68,均P<0.01〕。存活组患者血清PCT水平随入院时间延长呈持续下降趋势;死亡组患者血清PCT水平于入院3 d达峰值,且明显高于存活组(μg/L:4.11±0.62比0.52±0.13,P<0.01),之后逐渐下降,但7 d时仍明显高于存活组。Cox回归分析显示,入院时血清IL-6水平〔风险比(HR)=17.347,95%可信区间(95%CI)为5.874~51.232〕、外周血WBC(HR=1.383,95%CI为1.125~1.700)、脑脊液PCT水平(HR=1.952,95%CI为1.535~2.482)及入院1、3、5、7 d血清PCT水平〔HR(95%CI)分别为6.776(1.844~24.906)、1.840(1.069~3.165)、3.447(1.284~9.254)、6.666(1.214~36.618)〕过表达是颅脑损伤患者随访期间死亡的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,入院1、3、5、7 d血清PCT水平预测颅脑损伤患者随访期间死亡的AUC均>0.8〔AUC(95%CI)分别为0.898(0.821~0.975)、0.800(0.701~0.899)、0.899(0.828~0.970)、0.865(0.773~0.958)〕,预测价值均较为理想;当入院3 d血清PCT水平的最佳截断值为1.88μg/L时,其预测患者随访期间死亡的敏感度为78.6%,特异度为88.0%。结论高原地区颅脑损伤患者入院3 d血清PCT水平异常表达,其水平>3μg/L提示患者病情严重,>1.88μg/L即可预测患者预后不良;动态观察血清PCT水平变化对于高原地区颅脑损伤患者病情严重程度及预后均有较好的评估价值。

个性化危重患者护理计划单用于急诊重症监护病房的临床观察

目的:在急诊重症监护病房中执行个性化护理计划单,观察其临床效果。方法:收集2018年6月—2019年6月我院急诊重症监护病房收治的危重患者120例,随机分为对照组和观察组各60例,对照组按照医院常规护理计划单进行临床护理,观察组按照个性化护理计划单执行临床护理,比较两组患者疾病构成情况、不良风险事件发生情况和患者的护理满意度。结果:相较于对照组,观察组不良风险事件总发生率明显更低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);相较于对照组,观察组护理总满意度明显更高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊危重患者临床护理工作中执行个性化护理计划单,可有效避免不良风险事件发生,可为患者护理安全提供保障,同时还有利于提升患者对护理工作的满意度,具有较高的临床价值,建议进一步临床推广应用。

22例危重症患者CRRT疗效分析

目的:观察持续血液净化治疗(CRRT)对危重症患者临床疗效及预后的影响。方法:对我院2009年10月—2012年12月收治的合并急性肾功能衰竭需要肾脏替代治疗的22例重症患者进行分析。分为对照组和观察组,每组各11例;对照组给予治疗原发病,纠正休克、补液、抗感染、维持水电解质平衡、加强营养,防治并发症等治疗;观察组在对照组的基础上使用CRRT治疗,比较两组患者血尿素氮、肌酐、血钾、血钠、尿量的变化及患者的临床存活率。结果:观察组治疗前后患者血尿素氮、肌酐、血钾及尿量比较有显著改善(P<0.05),并且较对照组治疗后能明显改善患者的血尿素氮、肌酐、血钾、血钠水平,并且利于肾脏功能的恢复,而且能改善重症患者临床存活率(54.0%vs 36.4%,P<0.01)。结论:CRRT治疗能够维持患者内环境稳定,并且改善重症患者的临床预后。

急性呼吸窘迫综合征呼吸驱动:评估与控制

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是常见的重症临床综合征,往往导致重症患者预后不良。ARDS呼吸驱动异常增加与肺损伤密切相关,及时控制ARDS过强的呼吸驱动,有助于减轻肺损伤并且改善临床预后。ARDS呼吸驱动异常增加发生的机制有低氧血症、高碳酸血症、肺泡塌陷引起的牵张反射及炎症刺激等,临床可以结合患者的临床表现、生理学指标和呼吸力学指标进行评价,并且可以通过镇痛镇静联合肌肉松弛、高呼气终末正压(PEEP)及俯卧位的治疗控制自主呼吸,根据ARDS患者呼吸驱动评估的结果制定个体化管理尤为重要。本文就ARDS患者呼吸驱动的评估方式及患者的管理进行综述。

肝素钠对动脉血气分析结果影响的临床研究

目的:探讨肝素钠对动脉血气分析结果的影响。方法:收集2015年5月—2015年9月格尔木市人民医院重症医学科放置动脉置管的患者做为观察对象。36例患者中,男22例,女14例,按照注射器和抗凝剂浓度的不同分为:A组2mL注射器100u/mL抗凝剂组;B组2mL注射器6 250u/mL抗凝剂组。分别抽取抗凝剂0.5mL,润滑管壁至2.0mL刻度处,排尽注射器内空气及多余抗凝液,经动脉置管三通处留取2份动脉血标本,比较使用不同浓度肝素钠及不同规格注射器对血气结果的影响。结果:使用不同浓度肝素钠抗凝,血气检验结果中的氧气、二氧化碳、血糖等结果无差异,但Ca^(2+)、Mg^(2+)、Cl^-,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝素钠可以导致血气结果中部分电解质假性偏低,临床应注意。

应用PICCO技术对ARDS患者的监测及护理

目的:分析应用PICCO技术对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的监测及护理效果。方法:选取我院重症监护室15例ARDS患者,通过制定相应的操作流程,应用PICCO技术置管并监测,对容量复苏、液体进行管理并加强护理措施。结果:15例ARDS危重患者进行了PICCO监测,监测期间无意外拔管和动静脉血栓形成,无导管相关性血流感染发生,3例静脉导管尖端细菌培养阳性,动脉导管培养均阴性。结论:对ARDS患者应用PICCO技术可连续反应患者的血流动力学状态并根据其动态变化,及时调整治疗方案,可缩短ARDS患者机械通气和住ICU的时间,提高ARDS患者抢救成功率。

超高压电击伤患者抢救成功一例护理体会

目的:通过分析超高压电击伤患者的护理,总结适合于电击伤患者的综合性护理措施。方法:严格呼吸道管理,做好气道湿化,遵循补液原则,严格无菌操作,加强基础护理及心理护理。结果:进行精心护理,应用不同的护理措施,使危重患者得以抢救成功。结论:加强超高压电击伤患者的护理,可延长患者的生存时间,提高抢救成功率,促进患者身心康复。

48例高原肺水肿的机械通气疗效分析

目的:探讨高原肺水肿的机械通气治疗疗效。方法:选择本院2009年6月—2012年12月收治的48例高原肺水肿患者进行分析,随机分为治疗组24例和对照组24例。对照组给予基础治疗:强心、利尿、抗感染、氧疗、解痉、激素冲击、维持水电解质平衡、加强营养等;治疗组在对照组的基础上使用机械通气,比较观察患者氧合、住院时间、临床预后的差异。结果:治疗组与对照组治疗后比较能够明显改善患者的氧合指数(310±25)mm Hg vs(185±32)mm Hg(P<0.01)和减少住院时间(10±3.1)天vs(12±2.7)天(P=0.02),并且及时纠正低氧血症,减少器官功能衰竭的发生。结论:机械通气对高原肺水肿的治疗效果优于常规治疗。

子宫内翻致死一例报告

患者,女,25岁,回族,甘肃籍,因＂产后阴道大量出血伴外阴脱出包块2小时＂。患者既往月经规律,孕1产0,初产妇,产前检查情况不详,末次月经不详。节律性腹痛30小时,间隔30分钟发作一次,每次持续疼痛数十秒。于2小时前在家中分娩一女活婴,产时出血较多,产后1小时胎盘未娩出,接生者多次宫腔操作后,胎盘仍未娩出,随之外阴脱出一包块,阴道大量流血伴有血块,患者烦躁、神志模糊,

机械通气的护理与管理

目的:总结38例机械通气患者的护理管理措施。方法:加强术前准备,医务人员培训;气管切开术后的重点护理措施及管理工作的方法;严格呼吸道管理,做好气道湿化及适时吸痰。结果:可有效减少并发症及护理管理中的不足,使危重患者得以抢救成功。结论:加强机械通气患者的护理与管理,可延长患者的生存时间,提高抢救成功率。