老年心脑血管病患者发生院内感染的相关影响因素及防治措施

目的探讨老年心脑血管病患者发生院内感染的相关影响因素及防治措施。方法回顾性分析在桂东人民医院治疗老年心脑血管病患者456例,依据在住院期间是否发生医院感染分成感染组和非感染组,其中感染组105例,非感染组351例。收集两组患者的临床资料并观察两组患者的医院感染发生率,总结医院感染的危险因素和防治措施。结果在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病史等指标上,两组患者差异无统计学意义(P>0.05),但感染组在脑血管意外、大小便自理、气管切开手术、意识不清等指标上与非感染组比较具有统计学意义(P<0.05);感染组105例患者中,呼吸道感染发生56例(53.33%),泌尿系统感染发生34例(32.38%),胃肠道感染发生9例(8.57%),其他类型感染发生6例(5.71%);感染组105例患者标本中培养得到病因菌株152株,其中革兰阴性菌92株(60.53%),其中鲍曼不动杆菌46株(30.27%),肺炎克雷伯菌24株(15.79%),铜绿假单胞菌22株(14.47%);革兰阳性菌38株(25.00%)均为金黄色葡萄球菌;真菌22株(14.47%);将是否发生医院感染作为因变量,把大小便自理情况、血管意外、气管切开术以及意识情况作为自变量,大小便自理情况、血管意外、气管切开术以及意识情况是发生医院感染的独立影响因素(P<0.05)。结论脑血管意外、大小便自理情况、气管切开手术、意识不清等因素是老年心脑血管病患者医院感染的主要影响因素,并且老年心脑血管疾病患者医院感染的病原微生物主要是革兰阴性菌;可以采取减少侵入性操作、加强医院病房的空气流通、时刻关注患者的病情变化、加强卧床患者的护理、控制抗菌药物的使用等防治措施。

替格瑞洛对急性冠状动脉综合征复杂经皮冠脉介入术后老年患者血栓四项及血小板功能的影响

目的探讨替格瑞洛对急性冠状动脉综合征(ACS)复杂经皮冠脉介入术(PCI)后老年患者血栓四项及血小板功能的影响。方法选取2020年1月至2021年12月于广西壮族自治区桂东人民医院接受复杂PCI治疗的老年ACS患者60例,以随机数字表法将其分为对照组(30例)和研究组(30例)。两组均在复杂PCI后进行常规药物治疗,其中对照组治疗方案为氯吡格雷联合阿司匹林,研究组治疗方案为替格瑞洛联合阿司匹林,两组治疗时间均为6个月。比较两组用药前及用药1个月后的血栓四项、血小板功能,记录两组复杂PCI后6个月内心血管不良事件的发生情况。结果用药1个月后,两组的凝血酶-抗凝血酶复合物、凝血酶调节蛋白、组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制物-1复合物、纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物水平均低于用药前,且研究组低于对照组(P<0.05)。用药1个月后,两组花生四烯酸抑制率、腺苷二磷酸抑制率、腺苷二磷酸诱导的纤维蛋白凝块强度和血小板反应指数均高于用药前,且研究组高于对照组(P<0.05)。用药6个月内,研究组心血管不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论替格瑞洛联合阿司匹林在老年ACS患者复杂PCI后抗血小板方面效果良好,可降低血小板功能,减少心血管不良事件的发生。

TAT、TM、PIC和t-PAIC在冠脉支架植入术后患者血清中的表达及与预后的关系

目的分析凝血酶抗凝酶复合物(TAT)、血栓调节蛋白(TM)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PIC)、组织型纤溶酶原激活抑制复合物(t-PAIC)在冠脉支架植入术后患者血清中的表达及与预后的关系。方法选择2020年7月至2022年3月行冠脉支架植入术治疗患者73例,纳入观察组。按照1∶1原则在同期选择体检健康的受试者73例,纳入对照组。检测2组患者血清TAT、TM、PIC和t-PAIC水平,随访6个月统计不良心血管事件(MACE)发生情况,作为判断预后的指标。比较对照组和观察组血清TAT、TM、PIC和t-PAIC水平;分析非MACE组及MACE组血清TAT、TM、PIC和t-PAIC水平差异;探讨血清TAT、TM、PIC和t-PAIC水平与预后关系。结果观察组血清TM、PIC和t-PAIC水平均高于对照组(P<0.05),血清TAT水平低于对照组(P<0.05)。非MACE组及MACE组患者血清TAT水平差异无统计学意义(P>0.05)。MACE组患者血清TM、PIC和t-PAIC水平均高于非MACE组(均P<0.05)。血清TAT水平与预后(MACE)发生无关(P>0.05),血清TM、PIC和t-PAIC水平与预后(MACE)发生呈正相关(P<0.05)。结论冠脉支架植入术后患者血清TAT、TM、PIC和t-PAIC异常表达,其中血清M、PIC和t-PAIC水平与预后MACE发生有关,建议密切关注。

右冠状动脉急性闭塞行PPCI时出现再灌注综合征的影响因素研究

目的分析总结经冠脉造影证实的右冠脉完全闭塞的急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocar⁃dial infarction,STEMI)患者在直接经皮冠状动脉干预(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)时出现再灌注综合征的原因及对策。方法回顾性分析2017年1月—2020年6月广西壮族自治区桂东人民医院心内科收治的82例经冠脉造影证实右冠脉完全闭塞行PPCI的STEMI患者,根据行PPCI时是否出现心肌缺血再灌注损伤综合征(ischemia-reperfusion injury,IRI),分为再灌注综合征组(IRI组)30例和无再灌注综合征(not ischemia-reperfusion injury,NIRI)组52例。收集患者的一般资料及预处理情况,对导致右冠脉完全闭塞的STEMI在PPCI时出现再灌注综合征的相关因素进行单因素和多因素分析。结果82例右冠脉完全闭塞的STEMI患者PPCI时发生IRI 30例,发生率36.59%(30/82),两组性别、年龄、高血压病、糖尿病史、高脂血症、吸烟史、体质指数、心率比较,差异无统计学意义(P均>0.05);两组收缩压、舒张压、发病至入院时间、预处理比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。发病至入院时间、预处理、收缩压、舒张压均为影响右冠脉完全闭塞STEMI患者PPCI时出现IRI的危险因素(OR=3.482、1.275、1.198、3.285,P=0.012、0.008、0.005、0.010)。结论右冠脉闭塞STEMI行PPCI时,进行预处理为一种可行治疗方案,同时控制血压,提前发病至入院时间,可有效预防IRI的发生,确保急诊PPCI的顺利进行。

贺州市8021例心血管病高危人群的早期筛查与干预效果研究

围绕贺州市心血管病(CVD)高危人群,对其开展早期筛查,并分析其健康干预效果。方法 基于特定时间(2020年5月-2021年5月)、地点(贺州市)与对象(CVD高危人群),共筛查出8021例,实施健康干预,对比干预前、后的体格、饮食习惯及行为等情况,借此对干预效果进行评定。结果 干预后,高危对象的平均血压值(舒张压与收缩压)呈现出持续下降趋向(P<0.05);健康自我评分升高,体质量指数稍有下降。对于各诊断标准的高危人群,Ⅱ组的干预效果较Ⅰ、Ⅲ组好。结论 通过对贺州市CVD高危人群开展早期筛查与干预,能够帮助此类人群改正既往不良的习惯,减少或延缓此类病的发生。

替格瑞洛联合阿司匹林对老年急性ST段抬高型心肌梗死伴糖尿病患者血清视黄醇结合蛋白4、 高敏C反应蛋白水平及预后的影响

目的探讨替格瑞洛联合阿司匹林对老年急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)伴糖尿病患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平及预后的影响。方法将286例ASTEMI伴糖尿病患者随机分为对照组和观察组,各143例。对照组给予氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗,观察组给予替格瑞洛联合阿司匹林肠溶片治疗。所有患者均行经皮冠状动脉介入术治疗。比较术前和术后第3天、第7天、第14天两组患者RBP4和hs-CRP水平的变化,观察两组治疗30 d后的临床主要不良心血管事件(MACE)及不良出血事件。结果在术后第3天、第7天、第14天,观察组的RBP4水平低于对照组,在术后第7天、第14天,观察组的hs-CRP水平低于对照组(均P<0.05)。观察组患者的MACE总发生率低于对照组(P<0.05),但两组患者的不良出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与氯吡格雷联合阿司匹林相比,对于老年ASTEMI伴糖尿病患者,替格瑞洛联合阿司匹林可更有效地降低hs-CRP和RBP4水平,抑制血栓和抗炎效应更优,MACE更少,且不增加出血风险,安全性较高。

急性心肌梗死患者早期应用阿托伐他汀强化治疗的临床效果及安全性分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者早期应用阿托伐他汀强化治疗的临床效果及安全性分析。方法将118例AMI患者分入对照组与观察组,58例对照组患者入院后12 h内给予阿托伐他汀20 mg/d,60例观察组患者入院后12 h内接受阿托伐他汀40 mg/d强化治疗,疗程4周。比较两组心血管事件发生率、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂及不良反应发生率。结果观察组心肌梗死、心绞痛发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和hs-CRP显著低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AMI患者早期应用阿托伐他汀强化治疗可减少心血管事件发生率,降低血脂及血清炎症因子,且不增加不良反应。

微量注射泵应用中的安全问题及对策

微量注射泵具有操作简单、定时、精确、流速稳定、易于调节、小巧便携的优点，根据病情需要可随时调整药物浓度、速度，使药物在体内保持有效血药浓度。运用微量注射泵抢救危重患者，能减少护理工作量，提高工作效率，有效地配合医师进行抢救。但若应用不当，将适得其反，现就应用中的安全问题及对策报道如下。

心理护理干预对使用IABP患者焦虑情绪的影响

IABP全称主动脉内球囊反搏,是机械辅助循环方法之一,是通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端,在舒张期气囊充气,在心脏收缩前气囊排气,起到辅助心脏的作用。应用IABP多为急性心肌梗死泵衰竭患者,而该病急性期及使用IABP期间需要绝对卧床休息、肢体制动，患者日常生活能力突然下降、疾病相关知识缺乏等因素的影响，很多患者伴有焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，严重影响了患者的生活质量和治疗效果。

心肺复苏后亚低温疗法的护理进展

心肺复苏（CPR）是针对呼吸、心跳骤停的急症危重患者所采取的抢救措施，心跳骤停后即刻建立人工循环是心肺脑复苏成功的重要环节。据统计，我国心脏猝死的发生率为41．84／10万，每年发生心脏猝死的总人数达54．4万人。

优化急救护理流程在经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果

目的探讨优化急救护理流程在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果。方法将2016年11月—2017年6月收治的51例急诊PCI患者设为对照组,给予常规护理;将2017年7月—12月收治的52例急诊PCI患者设为观察组,实施优化急救护理流程;两组接受同样治疗方法,观察比较两组患者首份心电图时间、获取肌钙蛋白报告时间、静脉通路时间、D-to-B(门-球囊扩张)时间、D-to-B时间<90 min例数的差异。结果观察组实施胸痛中心优化急救护理流程后,首份心电图时间为(3.49±1.5)min、获取肌钙蛋白报告时间为(16.87±2.4)min、静脉通路时间为(8.7±2.6)min,显著短于对照组时间(P<0.05);同时,D-to-B时间为(76.79±21.5)min,优于对照组(P<0.05);D-to-B时间<90 min例数为42例(80.8%)高于对照组的35例(68.6%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论优化护理流程可以提高护理效果,缩短急诊经皮冠状动脉介入救治时间。

聚焦解决模式护理干预对冠心病患者心理状况的影响

目的探讨聚焦解决模式护理干预对冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)患者心理状况的影响。方法选取2015年1月至2016年1月在我院住院治疗的冠心病患者100例作为研究对象,按照随机数字法将其分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者给予冠心病常规护理干预;观察组患者在常规护理干预基础上,按照聚焦解决模式5个步骤进行护理干预。应用症状自评量表(SCL-90)对两组患者的心理状况进行评估分析。结果干预前两组患者SCL-90各因子评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患者躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等情绪的评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用聚焦解决模式进行护理干预,能明显改善冠心病患者心理状况,有利于患者疾病的康复,值得推广应用。

个性化护理干预对老年跌倒患者自尊心理的影响

目的探讨个性化护理干预对老年跌倒患者自尊心理的影响。方法将270名65岁以上老年患者随机分为实验组和对照组各135例。根据其心理特点,实验组针对其自尊心理给予个性化护理干预,对照组给予常规宣教及心理护理。观察两组护理效果及跌倒发生率。结果实验组较对照组积极配合治疗和护理,跌倒发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年人自我中心意识较强,针对其自尊心理实施个性化护理干预可降低老年患者跌倒发生率,值得临床推广应用。

主动脉夹层覆膜支架植入术的护理

主动脉夹层（aortic dissection,AD）是主动脉内的血液经内膜撕裂口进入主动脉中膜,形成夹层血肿,在血流压力的驱动下,沿主动脉长轴方向扩展,是主动脉中层的解离过程.AD是心血管疾病的灾难性危重急症,其发病率为（25～30）/100万[1],如不及时治疗,48h内病死率可高达50%.临床特点为急性起病,突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状.根据夹层的起源及受累的部位可分为：Ⅰ型：起始于升主动脉并越过主动脉弓向远端延伸;Ⅱ型：起始并局限于升主动脉;Ⅲ型：起始于降主动脉左锁骨下动脉开口并向远端延伸.近几年,随着科学技术的发展,主动脉内支架植入术挽救了大量AD患者的生命,使本病预后大为改观.尤其是Ⅲ型最适宜行覆膜支架植入.现将覆膜支架植入术的护理体会报道如下.

冠脉支架植入术后患者对延续性护理服务需求的质性研究

目的了解冠脉支架植入术后患者对延续性护理服务的需求状况,为开展延续性护理服务提供参考。方法采用质性研究的现象学研究方法,对15例冠脉支架植入术后患者进行半结构式访谈,运用Colaizzi资料分析方法分析资料,提炼主题。结果冠脉支架植入术后患者对延续性护理服务需求的三大主题为:冠脉支架植入术后患者对延续性护理服务存在需求,希望与医护人员随时取得联系、沟通,有疑问时需要医生或护士给予解答;对于延续性护理服务,患者更愿意接受电话随访的方式;冠脉支架植入术后患者期望规范优质的延续性护理服务。结论冠脉支架植入术后患者需要延续性护理服务,护士作为延续性护理服务的提供者,应发挥其专业优势,探索规范化、优质的延续性护理服务,满足患者对照护的需求。

永久性起搏器植入术后并发症护理进展研究

永久性心脏起搏器是临床治疗传导功能障碍性疾病及各种不可逆心脏起搏的重要手段。近年来,随着医学技术日臻成熟及医疗器械水平不断完善与创新,人工心脏起搏器已逐步渗透至各项针对性治疗中,以改善患者的循环功能,提高其生活质量,但随之而来的永久性起搏器植入术后并发症发生风险也日益突出。本研究以永久性起搏器植入术后常见并发症作为切入点,围绕相关的护理进展进行总结与探析。

外用溃疡散辅治Ⅱ度压疮疗效观察

目的探讨外用溃疡散辅治Ⅱ度压疮的临床效果。方法将Ⅱ度压疮患者42例随机分为观察组和对照组各21例。观察组清洁创口后,外涂溃疡散治疗;对照组清洁创口后外涂红汞,渗液较多时外涂血竭粉治疗。观察2组临床疗效及治愈时间。结果观察组治愈率高于对照组,治愈时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外用溃疡散辅治Ⅱ度压疮操作简单、安全、费用低,疗效较满意,患者依从性高,值得临床推广应用。

心脏电风暴患者3例救治护理体会

电风暴又称交感风暴,为24h内自发≥2次室速或室颤（VT/VF）,其根本原因是各种因素所致交感神经过度激活,在一些二级预报试验的报告中其发生率达10%～20%。2008年10月-2009年9月本科收治该病患者3例.

硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的疗效观察

目的研究硝普钠联合多巴胺对顽固性心衰患者血压与心功能的影响。方法选取广西壮族自治区桂东人民医院2019年1月至2020年1月收治的96例顽固性心衰患者,按照随机数字表法分为两组。对照组(48例)患者使用常规抗心衰(米力农、呋塞米)治疗,观察组(48例)患者在其基础上联合硝普钠与多巴胺治疗,两组患者均连续治疗1周。比较两组患者治疗后的临床疗效;心电图复常时间和住院时间;治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平及每搏输出量指数(SVI)、每搏输出量(SV)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、心率(HR)水平;治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者临床总有效率为93.75%,显著高于对照组的77.08%(P<0.05);两组患者心电图复常时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者住院时间较对照组显著缩短(P<0.05);两组患者SVI、SV、LVEF水平治疗后均较治疗前显著升高,且观察组较对照组显著升高;治疗后两组患者LVEDD、LVESD、HR及SBP、DBP水平均显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组(均P<0.05);治疗期间,观察组患者不良反应总发生率(6.25%)与对照组(4.17%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采取硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰患者疗效显著,对患者心功能与血压水平有显著改善作用,同时可缩短住院时间,不增加不良反应的发生,安全有效。