聚桂醇经门静脉介入栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察

目的探讨聚桂醇经皮经门静脉胃冠静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的临床疗效。方法 2008年4月至2010年12月收治60例食管胃底静脉重度曲张出血患者。将患者随机分成两组行经门静脉介入栓塞治疗,A组30例,采用聚桂醇作为栓塞剂;B组30例,采用鱼肝油酸钠作为栓塞剂。比较两组治疗6个月后出血复发率和食管静脉曲张度。结果栓塞后6个月,A组出血复发患者3例,复发率10.0%,B组10例,复发率33.3%,组间差异有统计学意义(χ2=4.81,P<0.05)。术后6个月复查胃镜,A组食管胃底静脉曲张轻～中度20例,重度10例,有效率66.7%;B组轻～中度12例,重度18例,有效率40.0%,组间差异有统计学意义(χ2=4.28,P<0.05)。不良反应A组3例,B组8例,组间差异有统计学意义(χ2=4.32,P<0.05)。结论聚桂醇经门静脉介入栓塞治疗食管胃底静脉出血具有确切的疗效。

安罗替尼联合肝动脉化疗栓塞术治疗晚期肝癌的疗效及对血清肿瘤相关因子的影响

目的:探讨安罗替尼联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗晚期肝癌(HCC)的疗效及对血清肿瘤相关因子的影响。方法:选取50例晚期HCC患者为研究对象,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各25例。对照组患者予以单纯TACE治疗;观察组患者予以TACE联合安罗替尼治疗,疗程均为21 d。比较两组患者TACE术后1个月的疗效和不良反应;治疗前后血清甲胎蛋白(AFP)、糖链抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)和血管内皮生长因子(VEGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)、谷氨酰胺转肽酶(GGT)水平。结果:观察组患者疾病控制率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者血清AFP、CA199、CEA、VEGF、PDGF、GGT水平均低于对照组(P<0.05)。安罗替尼主要不良反应包括手足综合征(24.00%)、蛋白尿(24.00%)、高血压(16.00%),均属于1~2级不良反应。结论:在TACE治疗基础上,联用安罗替尼对于晚期HCC疗效更好,能够提高肿瘤控制率,且安全性较好。

经皮经肝食管胃底静脉栓塞断流术对肝功能的影响

目的探讨食管胃底静脉栓塞术(percutaneous transsplenic variceal embolization PTVE)治疗肝硬化门静脉高压性上消化道出血,对患者肝功能的影响。方法通过经肝经门静脉食管胃底静脉栓塞断流术治疗有食管胃底静脉曲张出血的肝硬化患者36例,对照组30例采用内科保守治疗,随访6个月的肝功能指标、Child-Pugh分级变化和出血复发率,进行对比。结果观察组的肝功能指标:ALB、TBil、PTA和NH3,与对照组对比P值分别为<0.05、<0.01、<0.01和<0.001;Chind-Pugh分级与对照组对比,P<0.01,有显著性差异;观察组出血再发率也明显低于对照组,8.33%对26.7%,P<0.05,两组对比显著性差异。结论食管胃底静脉栓塞断流术不仅能减少门静脉高压性上消化道出血复发率降低,同时能改善肝硬化患者的肝功能状况。

安罗替尼治疗晚期肝癌的疗效及预后的影响因素

目的:评价安罗替尼治疗晚期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的疗效,并探讨预后的影响因素。方法:回顾性分析接受安罗替尼的70例晚期HCC患者,观察近期客观疗效和不良反应,分析各临床因素对近期疗效的影响。采用Kaplan-Meier进行生存分析,Cox回归模型进行单因素分析和多因素分析,评价各临床因素与生存期的关系。结果:70例患者中,完全缓解0例,部分缓解22例,疾病稳定28例,疾病进展20例,客观缓解率为31.43%,疾病控制率为71.43%。美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分为0~1的患者疾病控制率显著高于ECOG评分为2的患者(P<0.05),而年龄、性别等其他临床因素对疾病控制率无明显影响(P>0.05)。患者随访2~15个月,中位总生存期为7.4个月(95%CI:6.9~8.7)。Cox回归分析显示ECOG评分(HR=1.402,P<0.001)、ALB水平(HR=1.572,P=0.011)是独立预测因素;ECOG评分为0~1的患者相比2分患者可以获得更长的中位总生存期(P=0.032),ALB>35 g/L的患者中位总生存期明显长于ALB≤35 g/L的患者(P=0.019)。安罗替尼常见不良反应主要为手足综合征(27/70,38.57%)、高血压(18/70,25.71%)、蛋白尿(15/70,21.43%)、血小板减少(13/70,18.57%)等,为1~2级,未见3级以上不良反应。结论:安罗替尼治疗晚期HCC有效且安全性良好,ECOG评分和ALB水平是患者预后的独立影响因素。

微波刀消融肝海绵状血管瘤的临床报告

目的探讨在B超引导下使用微波刀消融肝海绵状血管瘤的临床价值。方法63例肝海绵状血管瘤患者随机分成观察组39例,应用B超引导下冷循环微波刀局部消融治疗,对照组24例选用肝动脉介入注射平阳霉素碘油乳剂栓塞硬化,观察两种方法术后1年临床治愈率。结果术后6月,观察组有7例(17.9%,7/39)血管瘤有血供,进行第2次微波消融术。对照组16例(66.7%,16/24)血管瘤有血供,进行2次介入治疗(P<0.01)。术后12个月,观察组28例患者瘤体缩小超过50%,治愈率为71.8%(28/39);对照组15例瘤体缩小超过50%,治愈率为62.5%(P>0.05)。结论采用B超引导下冷循环微波刀局部消融治疗肝海绵状血管瘤效果确切。

经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术治疗肝硬化盗血综合征临床研究

目的观察经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术治疗肝硬化盗血综合征患者的疗效。方法在89例肝硬化并发脾功能亢进症伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者中,53例接受经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术治疗,36例行脾动脉主干截流术治疗。在术后1个月、6个月、12个月观察肝功能、血常规等指标变化及再出血和生存情况。结果术后1个月、6个月、12个月联合组再出血率分别为0.0%、5.7%和15.1%,而脾动脉主干截流术治疗患者分别为0.0%、16.7%(P<0.05)和44.4%(P<0.05);术后两组白细胞和血小板计数均升高,但在6个月后又有所下降,两组生存患者Child-Pugh评分无显著相差(P>0.05)。结论采用经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者损伤小、安全性好,控制再出血作用肯定。

病毒性肝炎肝硬化合并脾功能亢进的治疗研究进展

病毒性肝炎肝硬化合并脾功能亢进是临床常见的疾病,其产生的脾脏肿大占位效应以及血细胞的过度消耗、骨髓抑制等诸多临床症状,严重影响病毒性肝炎肝硬化抗病毒的治疗。本文综述了肝硬化脾功能亢进的发病原因和机制、临床诊断标准以及治疗方案,为脾功能亢进的临床研究奠定一定的理论依据。

血管介入治疗失代偿期肝硬化临床研究

我院住院的失代偿肝硬化患者86例,随机分为两组,观察组56例采用内镜食管胃底静脉硬化治疗,对照组30例采用常规手段治疗,对比治疗效果。术后12个月观察组生存率高于对照组(P<0.05),观察组的生存率、肝功能分级,再出血率三项指标均优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。失代偿期肝硬化患者进行联合血管介入治疗,能改善肝脏容积和肝功能分级,降低门脉高压性出血发生率,延长患者的生存期。

多点射频消融治疗巨块型肝癌并发症的观察及护理

射频消融（RFA）是肝癌微创治疗的代表性治疗方式，也是应用最广泛的热消融手段，该技术具有创伤性小、疗效确切、不良反应小等优势。目前RFA联合肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗大肝癌得到肯定疗效，让中晚期肝癌治疗有了新的突破。由于需要多点RFA，治疗范围和时间需要增加，并发症也相应增加，对术后护理提出了新的要求。我科于2010年10月-2011年12月对92例巨块型肝癌患者应用多点进针RFA治疗，术后针对患者出现的并发症制订护理对策，效果显著。现将体会报道如下。

重组人生长激素对终末期肝病患者血清细胞因子水平的影响

目的探讨重组人生长激素（rhGH）对终末期肝病患者肝功能及血清内毒素（ET）、白细胞介素（IL）-2、肿瘤坏死因子（TNF）水平的影响。方法60例终末期肝病患者随机分成两组各30例，对照组给予常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用rhGH8u，皮下注射，每天1次，疗程6周。治疗结束后比较两组肝功能、凝血酶原时间（Pr）、血清白蛋白（ALB）、总胆红素（T-Bil）和血清ET、IL-2和TNF水平变化。结果治疗组和对照组各项观察指标分别是：T-Bil：（55．9±4．8）μmol／L与（97．8±21．9）μmol／L、ALB：（32．6±4．5）g／L与（28．3±5．0）g／L、PT：（16．6±7．8）s与（23．6±8．5）s，两组比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）；两组血清细胞因子水平分别为：ET：（0．38±0．05）EU／ml与（0．58±0．03）EU／ml、IL-2：（28．70±0．06）kU／L与（37．76±0．02）kU／L、TNF：（1．48±0．05）μg／L与（1．63±0．06）μg／L，两组比较有统计学意义（均P〈0．01）。结论rhGH可以抑制肝脏炎症反应，改善肝功能。

肝癌多学科综合治疗的相关研究

我国2018年肝癌发病人数约40万,发病率和死亡率均占全球50%以上,位居国内肿瘤死亡率第3位,而术后5年复发率可高达70%甚至更高,严重威胁我国人民的生命和健康。近年来,对于复发性肝癌的治疗,除再切除外,还涌现了补救性肝移植、射频消融、行肝动脉化疗栓塞(TACE)、靶向治疗、抗病毒治疗、肿瘤免疫治疗等治疗手段,多学科协作治疗的模式在控制术后复发率,提高患者术后生存期上取得了一定的成效。由此,笔者从以上几个方面对近期相关进展做一综述,以期为复发性肝癌治疗提供参考。

特利加压素与奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果与安全性比较

[目的]比较特利加压素与奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果与安全性。[方法]入选86例肝硬化胃底食管静脉曲张出血患者,以入院序号单、双数分为2组,单数患者为A组,给予特利加压素治疗;双数患者为B组,给予奥曲肽治疗,记录2组患者出血停止时间、平均输血量及不良反应,评价其效果和安全性。[结果]A组患者平均止血时间(10.63±2.87)h,明显短于B组[(14.19±3.07)h],P<0.05;A组平均输血量(4.1±0.6)U,少于B组[(5.2±1.7)U],P<0.01;治疗后72h,A组平均血红蛋白(95.6±21.4)g/L、血细胞比容(35.4±6.2)%,均明显高于B组[(90.1±18.6)g/L、(30.5±5.0)%],P<0.05;A组总有效率为83.72%、不良反应发生率为4.65%,B组总有效率为72.09%、不良反应发生率为13.95%,2组疗效及不良反应发生率比较均差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]特利加压素治疗肝硬化上消化道出血的疗效好,安全性高。

对血小板与胆红素乘以国际标准化比率的比值预测重型肝炎转归的验证

目的验证血小板与胆红素乘以凝血酶原时间国际标准化比率的比值模型(PBI)对重型肝炎转归的预测价值。方法回顾性应用PBI和终末期肝病模型(MELD)测算两家医院住院的重型肝炎病例,其中好转存活组患者64例,恶化死亡组患者50例,计算两组病例住院初期、中期、末期的PBI和MELD分值,比较两组患者各期PBI、MELD分值的变化和诊断患者恶化死亡的ROC曲线下面积。结果好转存活组与恶化死亡组在住院初期、中期、末期,PBI计分的均值分别为(19.22±17.83)与(10.36±13.97)、(32.72±29.20)与(7.26±6.25)、(114.22±144.75)与(5.34±4.58),同期比较差异均具有统计学意义(P均<0.01)。MELD计分的均值分别为(24.28±4.82)与(31.14±7.28)、(20.97±5.85)与(30.96±8.85)、(16.50±5.71)与(34.50±10.32),差异均具有统计学意义(P均<0.01)。好转存活组与恶化死亡组患者的PBI和MELD分值变化趋势均呈反向;住院初期、中期、末期,PBI和MELD分值诊断患者恶化死亡的ROC曲线下面积分别为0.731和0.791,0.818和0.795,0.979和0.887;住院初期,PBI与MELD最佳临界点值预测恶化死亡的敏感度分别为72.00%与80.00%,特异度分别为70.31%与67.19%,准确度分别为71.05%与72.81%,阳性预测值分别为65.45%与65.57%,阴性预测值分别为76.27%与81.13%。结论 PBI分值的变化能够良好地反映重型肝炎好转存活与恶化死亡的转变规律,依据PBI变化趋势能良好地预测重型肝炎的临床转归。

介入栓塞治疗肝硬化上消化道出血的临床研究

目的评价应用经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾动脉栓塞(PSE)在治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血的有效性及安全性。方法2006年1月-2008年12月在桂东人民医院住院的患者32例肝硬化门静脉高压合并食管胃曲张静脉破裂致上消化道出血患者,均采用以5%鱼肝油酸钠(或无水乙醇)和弹簧钢圈为栓塞剂行食管胃静脉栓塞术联合以明胶海绵颗粒为栓塞剂行部分脾动脉栓塞术治疗。结果32例食管胃曲张静脉超选择插管栓塞后均成功止血。术后1周27例患者胃镜复查显示食管胃曲张静脉完全消失,4例明显改善。其中1例患者因全身状况差,术后第7天出现肝性脑病死亡。术中及术后未出现重大手术并发症。31例患者术后得到随访,随访6～24个月,再出血3例,死亡2例。结论经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压所致的上消化道出血疗效好、操作安全,加用部分性脾动脉栓塞术可降低门静脉压力,提高了单纯性食管胃曲张静脉栓塞术的疗效。

序贯靶向治疗巨块型肝癌78例临床分析

目的探讨肝动脉化疗栓塞、氟氦刀冷冻、微波消融等序贯靶向治疗巨块型肝癌的临床疗效。方法观察组（78例）采用序贯靶向治疗，先肝动脉栓塞化疗，1周后序贯进行局部氩氦刀冷冻或微波消融术；对照组（56例）单纯行肝动脉化疗栓塞。结果观察组1年生存率56．4％，对照组例1年生存率36．9％；观察组胎儿甲种球蛋白（AFP）平均值低于对照组，差异有统计学意义。结论序贯靶向治疗可提高巨块型肝癌患者的生存率，优于单纯介入疗法。