参与式教学法在预防医学教学中的应用

21世纪医学人才培养模式已被国家教委列为教育改革的重要课题。卫生教育事业不仅承担着为学生传授医学知识的责任,更要培养学生的创造力、积极情感和实践能力,既要关注教学结果,又要关注教学过程。预防医学工作具有技术性和社会性的双重属性,预防医学工作者要有扎实的技术功底和较强的创新能力,以便灵活处理各项相关的社会事项。

桂林市城区体检人群空腹血糖异常流行状况及影响因素分析

目的了解桂林市城区体检人群空腹血糖异常（IFG）现状及影响因素。方法回顾2013年1月～2013年4月桂林市城区居民健康体检资料结合问卷调查，收集体检者一般人口学及空腹血糖（FPG）、心率、血压、血脂等体检资料。数据分析采用SPSS21．0统计软件，用Y。检验比较男、女性IFG检出率；logistic回归分析确定IFG发生相关影响因素。结果IFG总检出率为13．55％，男性检出率高于女性（x2=132．04，P〈0．01）。单因素和多因素logistic回归分析显示，性别（OR=1.92，95％CI：1．71～2．14）、年龄（x2=1．06，95％CI：1．05～1．06）、甘油三酯（0R=1．30，95％CI：1．26～1．34）、高密度脂蛋白胆固醇（OR=0．33，95％CI：0．28--0．38）、低密度脂蛋白胆固醇（OR=1．63，95％CI：1．54～1．73）等与IFG相关。结论IFG在桂林市城区人群普遍存在，HDL—c可能在IFG发生中起到一定的保护作用，而年龄、性别、收缩压、血脂等则可能是其相关危险因素。

应用空间回归技术从全局和局部两水平上定量探讨影响广西流行性乙型脑炎发病的气象因素

目的探讨空间回归技术在筛选影响广西壮族自治区(简称广西)流行性乙型脑炎(简称乙脑)发病的气象因素中的价值,为广西乙脑的区域性生态预防提供科学依据。方法利用空间滞后模型(spatial lag mod-el,SLM)和地理加权回归分析(geographical weighted regression,GWR)从全局和局部2个水平上探讨广西乙脑发病率与气象因素间的量化关系。结果空间滞后模型拟合结果表明:AIC=18.69、R2=0.64、模型残差独立。GWR拟合结果表明:AIC=14.99、R2=0.62、模型残差独立;气象因素对乙脑发病的影响效应具有空间变异性,不同地区的地理加权回归系数β和拟合优度R2不同。结论空间回归技术在探讨具有空间自相关性和异质性的疾病数据的影响因素时,较经典回归分析效果好。广西年均相对湿度、年均日照、年均气压是影响乙脑发病的主要气象因素,且具有空间变异性。

2008-2014年桂林市城区居民期望寿命趋势分析

目的了解桂林市城区居民期望寿命的现状,并探讨影响居民期望寿命的主要原因。方法利用SPSS 20.0软件及桂林市2008-2014年的死亡数据绘制各年份寿命表,计算其期望寿命;同时分析影响期望寿命的前5位死因,并计算去死因后的期望寿命。结果桂林市城区居民在2008-2014年里,期望寿命逐年下降,且以2011年为转折点,2011年为下降的最低点,之后呈现小幅度的上升。2008年为85.51岁,之后稍有上升,2014年为81.38岁,7年间共下降了4.13岁。男性期望寿命低于女性。去除循环系统疾病后可增加期望寿命3.97~6.49岁;去除呼吸系统疾病可增加期望寿命3.38~6.22岁;去除其他异常所见类可增加期望寿命1.07~2.06岁;去除肿瘤可增加期望寿命0.52~1.05岁;去除损伤与中毒可增加期望寿命0.27~0.40岁。结论桂林市城区居民期望寿命呈现逐年下降趋势;针对不同性别,居民的疾病防控重点应有所不同。

COX-2基因单核苷酸多态性与肝细胞癌关联的研究

目的：探讨广西地区COX-2基因-1195G〉A（rs689466）和8473T〉C（rs5275）位点单核苷酸多态性与肝细胞癌（HCC）遗传易感性的关系。方法：采用以医院为基础的病例对照研究方法。研究对象为780例经组织学确诊的HCC患者和780例相同地区、年龄、性别和民族频数匹配的非肿瘤患者。运用TaqManMGB探针等位基因分型技术进行COX-2基因单核苷酸多态性的检测，以X^2检验和非条件Logistic回归模型分析比较病例和对照两组间各位点基因型频率分布的差异及其与HCC患病风险的关系，并进一步探讨基因-环境的交互作用对HCC患病风险的影响。结果：COX-2基因单位点-1195G〉A或8473T〉C多态与HCC患病风险无统计学相关性（显性模型下SNP-1195G〉A：校正OR-1．32，95％CI：0．94～1．85；SNP8473T〉C：校正OR-0．87，95％CI：0．64～1．18）。分层分析显示，显性模型下COX-2基因-1195G〉A位点GA＋AA基因型增加年龄〈55岁者患HCC的风险（校正OR=1．56，95％CI：1．03～2．37），而8473T〉C位点TC＋CC基因型可降低女性患HCC的风险（校正OR=0．50，95％CI：0．25～0．99）。进一步交互作用分析显示，COX-2基因-1195G〉A位点与年龄、8473T〉C位点与性别分别存在交互作用（P=0．002；P=0．007）。结论：COX-2基因-1195G〉A或8473T〉C位点SNP的单独效应可能与HCC易感性无关联，但是-1195G〉A与年龄、8473T〉C位点与性别存在交互作用，影响HCC的患病风险。

广西少数民族农村地区肠道寄生虫感染因素的多水平多因素模型分析

目的探讨广西少数民族农村地区肠道寄生虫感染的影响因素。方法采用自制问卷进行横断面入户调查,收集资料和居民粪便标本;用改良加藤厚涂片法检查寄生虫卵;采用多水平多因素Logistic回归模型分析人口学特征、饮食和生活卫生习惯、家庭水平因素以及自然村水平因素对广西少数民族地区肠道寄生虫感染情况的影响。结果多水平多因素Logistic回归模型显示:性别、受教育年限、个人饮食与生活卫生习惯、家庭人均年收入、家庭是否存在人畜混居现象、家庭是否有厕所与卫生橱柜等变量与肠道寄生虫感染有统计学关联(均有P<0.05)。控制个人和家庭水平因素后,自然村的自来水供应情况、公共厕所有无和环境卫生状况等社区环境水平变量均对肠道寄生虫感染具有独立效应(均有P<0.05)。结论受教育程度较高和具有良好个人饮食与生活卫生习惯者肠道寄生虫感染机会较低,家庭经济条件好、拥有自家厕所和卫生橱柜均可降低肠道寄生虫的感染。自然村供应自来水、建有公共厕所和改善自然村环境卫生状况等社区社会经济环境因素也能降低肠道寄生虫感染。

2015年广西壮族自治区新报告HIV感染者/AIDS患者晚发现的影响因素

目的探讨2015年广西新报告HIV感染者/AIDS患者晚发现情况及其影响因素。方法收集广西2015年新报告HIV感染/AIDS患者CD4^+T淋巴细胞首次检测结果数据,并对其进行统计分析。结果 2015年共收集8 586例新报告的HIV感染者/AIDS患者。研究对象首次CD4^+T淋巴细胞计数中位数为237.5个/μl,其中CD4^+T淋巴细胞计数<200个/μl占43.12%;单因素分析发现,性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、传播途径、样本来源及地区均为晚发现的影响因素(均有P<0.05);Logistic多因素分析结果发现,晚发现的危险因素有男性(OR=1.851,95%CI:1.673~2.048),农民、工人、民工(OR=1.387,95%CI:1.242~1.549),初中及以下文化(OR=1.619,95%CI:1.400~1.873),已婚有配偶(OR=1.207,95%CI:1.075~1.354)、离异或丧偶(OR=1.508,95%CI:1.309~1.738)。结论广西HIV感染者/AIDS患者晚发现疫情较严重,相关部门应加大对艾滋病的宣传力度与筛查力度。

壮族人群痰涂片阳性肺结核患者抗结核药物治疗的不良反应及其影响因素

目的了解壮族人群痰涂片阳性肺结核患者抗结核药物治疗的不良反应及其影响因素，为预防和控制壮族人群抗结核药物不良反应提供依据。方法采用简单随机抽样方法，抽取广西壮族自治区14个县（区）作为项目点，对2007年12月至2008年5月在项目点结核病防治机构登记治疗的壮族痰涂片阳性肺结核患者408例进行随访观察6～8个月，对其进行问卷调查和肝肾功能等实验室检测。采用卡方检验和Logistic回归模型对数据资料进行统计分析。结果壮族痰涂片阳性肺结核患者抗结核药物不良反应发生率为17．2％，高于全国平均水平12．62％。各种类型不良反应发生率之间的差异有统计学意义（x2=36．9，P=0．000），而过敏反应发生率最高。严重不良反应类型为过敏反应、胃肠道反应、肝损害、神经系统损害和肾损害。24．3％的不良反应患者同时合并两类或三类不良反应。不良反应发生的中位时间为抗结核治疗的第21．5天，其中胃肠道反应出现最早（第6天）；治疗强化期不良反应发生率高于继续期（x2=30．252，P=0．000）。不良反应导致治疗中止和治疗中断的比例分别为11．5％和9．2％。神经系统损害和肝损害是导致壮族人群抗结核治疗中止和中断的主要不良反应。经多因素非条件Logistic回归分析显示，年龄因素与不良反应发生有关，60岁及以上高年龄组发生不良反应的危险度是14～34岁低年龄组的3．3倍（OR=3．275，P=0．006），不良反应发生率随年龄增大而升高。结论壮族人群中痰涂片阳性肺结核患者抗结核药物不良反应发生率高于一般人群，强化期是预防抗结核药物不良反应的重要时期，应针对高发人群、高发时间和严重不良反应类型，加强监测和干预，减少药物不良反应对结核病化学治疗的影响。

性激素结合球蛋白基因多态性与肝细胞肝癌发生的关系

目的探讨性激素结合球蛋白基因Asp327Asn（rs6259）位点单核苷酸多态性与肝细胞肝癌（HCC）发生的关系。方法以2007年1月至2010年6月广西某两家医院的621例HCC患者为病例组，以同期、同医院621例非肿瘤患者为对照，对Asp327Asn位点进行单核苷酸多态性（SNP）分型，并以多因素非条件logistic回归模型分析不同基因型人群HCC发生风险及基因型与环境因素的交互作用，采用Kaplan．Meier生存分析探讨各基因型与HCC发病年龄的关系。结果Asp／Asp、Asp／Asn、Asn／Asn基因型在病例组中的频率分别为86．31％（536／621）、12．40％（77／621）、1．29％（8／621），在对照组中的分别为81．00％（503／621）、17．39％（108／621）、1．61％（10／621），差异有统计学意义（x2=6．465，P〈0．05）。多因素logistic回归结果表明，与携带基因型Asp／Asp个体相比，携带Asn／Asn或Asp／Asn基因型者发生HCC的风险降低（校正后0R=0．63，95％CI：0．40～0．98）。交互作用分析发现，该位点多态性与饮酒（校正后DR=3．45，95％CI：1．74～6．83）、乙型肝炎病毒（HBV）感染（校正后OR=40．77，95％CI：21．60～76．97）存在交互作用。生存分析显示，具有饮酒史的男性HCC患者中，携带Asp／Asp基因型者的发病年龄为（47．99±0．75）岁，比携带等位基因Asn基因型者[（53．68±2．07）岁]提前约6年（x2=6．91，P〈0．01）。结论性激素结合球蛋白基因Asp327Asn位点多态性可能与HCC发生风险和发病年龄有关。

肝癌病例中XRCC1基因多态性与环境因素的交互作用分析

目的:研究某些环境因素与X射线修复交叉互补组1(XRCC1)基因多态性间交互作用对肝细胞癌(HCC)发生危险性的影响。方法:采用单纯病例研究方法,调查500例HCC患者所接触的相关环境因素,用荧光实时定量PCR方法检测XRCC1-280、XRCC1-194和XRCC1-399单核苷酸多态性。结果:XRCC1-280与乙肝e抗体对HCC的发生有正相乘交互作用(P=0.047,OR=1.809,95%CI:1.007～3.249);XRCC1-194与饮酒对HCC的发生有正相乘交互作用(P=0.041,OR=1.496,95%CI:1.016～2.204);XRCC1-194与乙肝表面抗体阳性对HCC的发生有负相乘交互作用(校正后,P=0.045,OR=1.737,95%CI:1.013～2.979)。未发现XRCC1-399基因多态性与相关环境因素之间存在交互作用。结论:携带XRCC1-194突变等位基因与饮酒、乙肝表面抗体阳性对HCC可能存在交互作用;携带XRCC1-280突变等位基因与乙肝e抗体对HCC可能存在交互作用。

叉形头转录因子O亚型相关基因位点多态性与肝细胞癌关系

目的探讨叉形头转录因子O亚家族（forkhead box-containing protein O subfamily,FOXO）基因多态性与肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）遗传易感性的关系。方法采用以医院为基础的病例对照研究方法,选取1 049例HCC患者作为病例组,1 052例无肿瘤患者作为对照组,对照组按年龄、性别、民族与病例组频数匹配。采用高通量TaqMan MGB实时荧光定量聚合酶链式反应（real-time fluorescent guantitative polymerase chain reaction,RT-PCR）技术对FOXO1的rs17592236位点、FOXO3的rs4946936位点和FOXO4的rs4503258位点进行基因分型。应用Logistic回归模型分析上述位点单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism,SNP）与HCC发病风险的关系,并研究基因多态性与环境因素的交互作用。结果 rs17592236、rs4946936和rs4503258位点基因型在病例组和对照组中分布差异均无统计学意义（均有P〉0.05）。多因素Logistic回归分析发现,rs17592236位点CT/TT基因型可能降低HCC发病风险[P=0.010,OR（95%CI）=0.699（0.526~0.927）]。分层分析结果显示rs17592236位点SNP与HCC发病风险存在统计学关联。交互作用分析显示,rs17592236、rs4946936、rs4503258位点多态性与吸烟、饮酒、HBV感染、肝癌家族史4种环境因素均存在交互作用,rs17592236与rs4503258位点SNPs之间存在基因-基因交互作用[P=0.003,OR（95%CI）=0.755（0.628~0.908）]。结论携带FOXO1的rs17592236位点突变等位基因T可能降低HCC发病风险。rs17592236、rs4946936、rs4503258与环境危险因素的交互作用可能与HCC发生有关。

鼠MDM-2 SNP309位点与肝细胞癌发病年龄与风险关系的分析

目的:探讨广西地区人群鼠双微粒体-2基因(MDM-2)启动子区309位点单核苷酸多态性(SNP)与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发病年龄和发病风险的关系。方法:运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法,对985例HCC病例和992例非肿瘤对照者的MDM-2SNP309位点(T>G,rs2279744)基因型进行检测,并分析该SNP与HCC发病年龄和发病风险的关系。结果:经年龄、性别、民族、吸烟、饮酒、HBV及HCV感染等因素校正后,MDM-2SNP309位点与HCC发病风险之间无统计学关联(TG vs TT:OR=1.19,95%CI:0.86～1.65;GG vs TT:OR=1.28,95%CI:0.89～1.85;TG+GGvs TT:OR=1.22,95%CI:0.90～1.66)。在女性HCC患者中,与携带MDM-2SNP309位点TG+GG基因型的女性HCC患者相比(44.8岁),携带TT基因型的女性患者HCC发病年龄提前4.6岁(49.4岁),Log-rank检验:χ2=7.372,P=0.007。在男性患者中未发现此类似结果。结论:MDM-2SNP309位点多态性可能对HCC的发病风险无单独效应作用,但其TT基因型可能与女性HCC的发病年龄提前有关联。本研究结果需要大样本量的研究进一步验证。

Th1细胞因子基因单核苷酸多态性及其交互作用在原发性肝癌中的作用

目的探讨辅助性T细胞1(T help cell 1,Th1)细胞因子基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)及其交互作用与原发性肝癌(简称肝癌)患病风险的关系。方法采用病例对照研究设计方法,选择来自广西地区720例新发肝癌患者和784例非肿瘤患者为研究对象。应用Taq Man探针实时定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)方法对全部研究对象Th1细胞因子基因4个多态位点进行基因分型,应用Logistic回归模型比较不同基因型与肝癌患病风险的关系,并分析单核苷酸多态性SNP-SNP交互作用在肝癌发病中的作用。结果 Th1细胞因子白介素-2(interleukin 2,IL-2)、干扰素-γ(interferonγ,IFN-γ)、白介素-1β(interleukin 1 beta,IL-1β)基因4个位点各基因型在病例组和对照组中分布差异均无统计学意义(均有P>0.05)。单个SNP位点与肝癌的患病风险无统计学关联,而携带4个Th1细胞因子危险基因型个体是携带0~1个危险基因型个体罹患肝癌风险的1.65倍。IL-2基因-330位点和IFN-γ基因-1615位点存在SNP-SNP交互作用,可增加肝癌的患病风险(OR=1.08,95%CI:1.02~1.14)。结论单个Th1细胞因子基因SNP位点可能与广西地区人群肝癌患病风险无关联。

hEXO1基因单核苷酸多态性与肝细胞癌的相关性研究

目的探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)遗传易感性与人类核酸外切酶1(human exonuclease 1,h EXO1)基因多态性的相关性。方法应用病例对照方法,分别选取1 199例无HCC患者作为对照组,1 196例HCC患者作为病例组。选取h EXO1基因的rs1047840、rs1776148位点进行基因分型,采取高通量Taq Man MGB实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction,RT-PCR)进行基因分型。HCC发病风险与位点rs1047840、rs1776148单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)的相关性应用二分类Logistic回归模型进行分析,同时研究吸烟、饮酒、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染等环境因素与位点rs1047840、rs1776148多态性的交互作用。结果位点rs1047840、rs1776148基因型在对照组、病例组的分布差异均无统计学意义(均有P>0.05)。经分层分析,rs1047840、rs1776148与HCC发病风险均无统计学关联(均有P>0.05)。交互作用分析结果显示,位点rs1047840、rs1776148基因多态性与吸烟、饮酒、HBV感染均存在交互作用。结论饮酒、吸烟、HBV感染等环境危险因素与rs1047840、rs1776148的交互作用可能与HCC发生有关。