急性药物性肝损害的临床诊断思维——临床征象缺乏特异性，诊断需重视“排他性”

急性药物性肝损害迄今尚缺乏特异的临床征象或标志，其起病经过和临床表现甚至血清生化学指标与病毒性肝炎很难区分，诊断的可信度主要取决于被评价病例的数据完整性及其证据支持力度在急性药物性肝损害的诊断过程中，基层医生参照以下思维程序，可大为减少误诊。

急性药物性肝损害的防治策略

停用可疑的致病药物 对药物性肝损害，一旦高度怀疑应及时果断停药或换用另一种效果近似的药物，切勿因追求确诊待拖延至病情严重到一定程度时方予停药，而错过最佳治疗时机或增大治疗成本。急性药物性肝损害少数可能快速进展为急性肝衰竭，需应用人工肝或做肝移植方能挽救生命。治疗的关键是停用和避免再次使用同种（类）的药物或生化结构类似的药物。

引起药物性肝损害的常见药物及易感因素

肝脏是药物代谢解毒的主要脏器，也是药物损伤的主要靶器官，药物性肝损害是指在临床治疗过程中，应用治疗剂量的药物，由药物本身或其代谢产物引起的不同程度的直接或间接的肝脏损害，近年来，我国急性药物性肝损害的事件逐年增多，这可能与服药患者人数增多。

1例急性药物性肝损害的诊治

【病案分享】 发热伴全身皮疹，基层医院诊疗后无好转 患者，男，30岁。因“发热6天，全身皮疹4天”入院。

HBV基因分型的研究与应用进展

HBV有A～H8种不同的基因类型，呈地域性分布，其中A、B、C、D、F、H6种基因型存在不同的亚型。在中国主要以B、C型为主，可见A、D型及部分混合型，F型罕见，尚未发现其他基因型。目前认为HBV基因型与慢性HBV感染的传播方式、流行特征、自然病程、病情预后、抗病毒药物疗效及HBV的变异有关。A型与C型关联到肝损害的严重程度；C型比B型更容易发生基本核心启动子（BCP）T1762-A1764双突变；HBV基因型还可能与血清转换有关；A型对干扰素的应答率较D型高；B型对干扰素及拉米夫定的持续应答优于C型。虽然近年来对HBV基因型的研究迅速增多，但各家报道差异较大，尚有诸多问题悬而未决，对HBV基因型的全面认识，还有待于进一步的国际化合作。