情景模拟演练及翻转课堂教学方法在急诊科低年资护士中的应用效果

目的探讨情景模拟演练及翻转课堂教学方法在急诊科低年资护士中的应用效果。方法采用随机对照研究方法,将2016年2月~2018年1月进入急诊科进行规范化培训的低年资护士根据随机数字法分为对照组(n=41)和试验组(n=42)。对照组采用常规临床护理教学方案,教学形式包括理论授课、病房小讲课、临床护理带教、每周进行1~2次护理查房。试验组在在对照组基础上每个月组织2次情景模拟演练及翻转课堂。比较两组的出科理论考核、操作考核、综合能力评价成绩及出科考核总分;比较两组的护士满意度、内容理解度、课堂氛围、教学趣味性、解决问题能力评分。结果两组低年资护士的出科理论考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组低年资护士的出科操作考核、综合能力评价成绩及出科考核总分均显著高于对照组(P<0.05)。试验组的护士满意度、内容理解度、课堂氛围、教学趣味性、解决问题能力评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论情景模拟演练及翻转课堂可以提高急诊科低年资护士的院前急救能力,值得护理临床教学推广。

PBC教学和临床路径教学在急诊护理本科实习带教的作用

目的探讨在急诊护理本科实习生带教过程中采用PBC教学结合临床路径教学法对教学质量的改善作用。方法收集我院2016级和2017级护理本科生共96名,随机分为对照组和观察组各48名,两组学生均采用相同的教材,授课时间均为2学时,教师为同组师资人员。对照组采用常规教学模式,观察组采用临床路径教学法结合PBC教学模式,教学结束后,对学生进行考试,考试内容为理论考试及综合能力测试,观察学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价。结果观察组摸底考试成绩、理论考试成绩及综合能力考试成绩均高于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价良好人数分别为31名(64.58%)、24名(50.00%)、34名(70.83%),观察组学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价良好人数分别为40名(83.33%)、38名(79.17%)、44名(91.67%),观察组学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价良好人数高于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊护理本科实习生带教过程中,采用PBC教学结合临床路径教学法能有效的提高实习生的学习兴趣,改善学习成绩,提高综合实践能力具有重要的作用。

分级诊疗背景下桂林市临桂区社区卫生服务站面临的困境及对策

社区卫生服务站在分级诊疗过程中担负着重要职责。桂林市临桂区社区卫生服务能力与人民群众日益增长的美好生活需要不匹配。医疗卫生投入不足、候鸟式养老兴起、老年人口比例增高是桂林市临桂区面临的困境。桂林市临桂区依托社区建设卫生服务站、打造“互联网+社区卫生服务站”等对策弥补短板,实现分级诊疗背景下桂林市临桂区社区卫生服务能力的提升,以满足人民群众日益增长的对全生命周期健康管理的需要。

中国蛇伤注册系统运营管理研究

目的为了推动我国蛇伤病例注册系统持续良性运营,降低我国蛇伤致死率和致残率。方法本文借鉴了国内外病例注册系统的成功经验,首先设计了一套科学合理的蛇伤病例注册系统建设运营顶层组织结构:在蛇伤防治专委会下设蛇伤注册管委会,专司蛇伤注册数据库建设与运营管理;在蛇伤注册管委会下设3个工作组(系统建设组、数据质控组、数据应用组),并定义了职能定位和人员结构。其次设计了蛇伤注册系统的数据填报和数据审核机制,确保入库数据的及时性和准确性。接着设计了蛇伤注册系统的数据应用机制,定义了数据应用场景和应用盈利模式,确保蛇伤注册系统能持续良性发展。最后设计了完整的蛇伤宣教与培训内容,保证蛇伤防治知识宣教得到最大范围的传播。结果蛇伤注册系统运营机制是蛇伤注册系统的核心和灵魂,科学的运营机制将推动我国蛇伤注册系统的持续良性发展。结论在本文所设计的科学运营机制指引下,我国蛇伤病例注册数据库的尽早建立,必将有助于促进我国蛇伤事业高质量发展。

中国蛇伤注册系统平台建设研究

目的为了推动我国蛇伤事业高质量发展,降低蛇伤致死致残率。方法首先探讨了我国蛇伤病例注册系统平台建设的必要性,以及平台设计的5大原则(临床科研定位原则、数据真实准确原则、共建共享应用原则、协同开放合作原则、简单易懂易用原则),然后讨论了蛇伤病例注册系统平台的主要结构(1个系统平台+6个用户端)、技术架构、开发技术以及蛇伤病例的70个关键字段,并介绍了蛇伤病例注册系统平台6大用户端的管理功能模块。结果蛇伤病例注册数据库系统平台对提升我国蛇伤临床研究、医护人员蛇伤培训、大众蛇伤宣教均具有重要价值。结论我国蛇伤病例注册数据库的建立,将有助于提升我国蛇伤事业高质量发展。

CXC趋化因子受体4在甲状腺癌组织中的表达水平及与CD163的相关性

目的探讨CXC趋化因子受体4(CXCR4)在甲状腺癌组织中的表达水平及与CD163肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)的相关性。方法选取行手术治疗的甲状腺癌患者73例,采用免疫组化分析甲状腺癌组织CXCR4的表达水平和CD163 TAMs的密度,探讨CXCR4的表达水平与临床特征及预后的关系,分析CXCR4的表达水平和CD163 TAMs的相关性。结果73例患者中CXCR4的平均表达CES评分为4.27±2.10,CD163 TAMs平均密度为(5.92±4.33)%,肿瘤分期Ⅲ~Ⅴ期、未分化癌和存在淋巴结转移患者的CXCR4表达和CD163巨噬细胞密度显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。CXCR4表达CES评分和CD163巨噬细胞密度呈正相关(r=0.58,P<0.001),CXCR4高表达患者的总体生存率显著低于CXCR4低表达的患者(HR=3.419,95%CI:1.352~8.646,P=0.009 4)。结论甲状腺癌中CXCR4的表达水平及CD163 TAMs均密度与肿瘤分期、肿瘤类型和淋巴结转移具有密切的关系,CXCR4的表达水平及CD163 TAMs均密度呈正相关,且高CXCR4表达的甲状腺癌患者预后不良。

CD68^+肿瘤相关巨噬细胞在结直肠癌中的表达与预后的关系

目的探讨CD68^+肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)在结直肠癌组织中的表达和预后的关系。方法选取行手术治疗的结直肠癌患者的肿瘤组织和癌旁组织标本共120例,通过免疫组化检测TAMs标记物CD68^+在肿瘤组织和癌旁组织的浸润情况,对比肿瘤组织和癌旁组织CD68^+巨噬细胞的细胞密度,分析肿瘤组织中CD68^+巨噬细胞的细胞密度与临床特征的关系,对比不同CD68^+巨噬细胞浸润密度的结直肠癌患者的预后情况。结果肿瘤组织CD68^+ TAMs浸润细胞数显著高于癌旁组织,差异有统计学意义(t=16.033,P<0.001),结直肠癌组织中CD68^+ TAMs细胞密度与临床特征的关系中,其TNM分期Ⅰ～Ⅱ期、区域淋巴结没有转移、没有远处转移和病理分级为Ⅰ～Ⅱ患者的CD68^+ TAMs高表达比例显著高于CD68^+ TAMs低表达的比例(P<0.05),Kaplan-Meier生存曲线结果显示CD68^+ TAMs高表达患者的总体生存率(OS)和无病生存率(DFS)显著优于CD68^+ TAMs低表达的患者,差异有统计学意义(OS:HR=0.429,P=0.013; DFS:HR=0.424,P=0.006)。结论结直肠癌组织较正常结肠组织中CD68^+ TAMs细胞数显著增多,且癌组织CD68^+ TAMs与肿瘤分期、病理分级、淋巴结及远处转移密切相关,高CD68^+ TAMs表达患者具有更好的临床预后。

miR-150在急性呼吸窘迫综合征患者血清中的表达及临床意义

目的探讨miR-150在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清中的表达及临床意义。方法选取2018年1月至2019年11月于桂林医学院第二附属医院就诊的50例ARDS患者为疾病组,另取体检健康者50例作为健康人对照组,通过RT-qPCR检测疾病组和健康人对照组外周血miR-150的表达水平,并分析其与ARDS患者临床病理参数的关系;通过Pearson相关分析miR-150与APACHEⅡ评分的关系;采用Kaplan-Meier法进行生存曲线分析miR-150的表达水平与ARDS患者预后的关系,并进行多因素生存分析;ROC曲线分析miR-150对筛查ARDS的临床价值。结果与健康人对照组(5.44±1.27)相比,ARDS患者血清中miR-150的表达水平(2.18±0.87)显著降低(t=14.972,P<0.05),且其低表达与APACHEⅡ评分有关(χ^(2)=4.154,P<0.05);Pearson分析结果显示,ARDS患者血清miR-150的表达水平与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.826,P<0.05)。血清miR-150低表达ARDS患者的28 d生存率显著低于高表达者(33.33%vs 82.61%,χ^(2)=12.320,P<0.001)。Cox回归分析结果显示,ARDS患者生存期与血清miR-150的表达水平及APACHEⅡ评分相关(P<0.05)。miR-150筛查ARDS的ROC曲线下面积(AUC^(ROC))为0.988(95%CI:0.975~1.000),敏感性和特异性分别为96%和88%。结论miR-150可作为ARDS筛查及预后预测因子。

脓毒症免疫抑制机制及免疫调理治疗新进展

脓毒症是机体对感染反应失控而引发的器官功能障碍,具有高发病率、高病死率等特点,是临床重症患者常见的死亡原因之一。脓毒症发病机制复杂,免疫功能紊乱是其发生、发展的中心环节,而免疫抑制与不良结局密切相关。对脓毒症患者进行早期诊断和治疗有助于降低病死率。对脓毒症患者抗炎细胞因子、免疫细胞凋亡、负性共刺激分子等免疫相关指标进行比较及分析,可以为未来脓毒症的免疫调理治疗提供更多的选择,同时有利于患者预后的评估。

急性胰腺炎患者血清可溶性血管内皮生长因子受体-1、血管内皮生长因子A、肿瘤坏死因子α呈高表达

目的:探讨急性胰腺炎(AP)患者血清中可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFlt-1)、血管内皮生长因子A(VEGFA)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达水平及其临床意义。方法:选取AP患者89例,均在发病24 h内就诊,其中轻型AP患者41例,重症AP患者48例,根据AP患者院内死亡情况,分为预后良好组79例和预后不良组10例。另选取同期健康体检者50例作为正常对照组。利用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中sFlt-1、VEGFA和TNF-α表达水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清中sFlt-1、VEGFA和TNF-α水平评估AP患者预后的价值。结果:起病第1天,AP患者血清sFlt-1、VEGFA和TNF-α水平高于正常对照组(P均<0.05),且重症AP患者上述3项高于轻型AP患者(P均<0.05);治疗第3、5和7天,轻型AP患者和重症AP患者血清sFlt-1、VEGFA和TNF-α水平呈逐渐降低趋势(P均<0.05)。预后不良AP患者入院时sFlt-1、TNF-α、VEGFA水平显著高于预后良好患者(P均<0.05)。ROC曲线显示,入院时血清sFlt-1、TNF-α和VEGFA水平预测AP患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.728(0.634~0.810)、0.753(0.660~0.831)和0.736(0.642~0.816);三者联合预测的AUC为0.868(0.789~0.926),联合预测效果显著优于各单项预测效果(P均<0.05)。结论:AP患者血清中sFlt-1、VEGFA、TNF-α呈高表达,与疾病严重程度有关,治疗后上述各指标水平逐渐降低,且三者联合检测对患者预后不良具有一定预测价值。

补中益气汤对念珠菌感染小鼠肝脏线粒体功能的保护作用

目的探讨补中益气汤对念珠菌感染小鼠肝脏线粒体功能的保护作用和机制。方法 40只雄性昆明小鼠经环磷酰胺(CTX)预处理后腹腔注射白念珠菌混悬液,制作念珠菌感染小鼠模型,分成对照组(n=20)和试验组(n=20)。对照组给予抗真菌治疗,试验组给予抗真菌联合补中益气汤治疗,观察两组生存率、线粒体生成指标(PGC-1αm RNA)、氮化应激指标(NO、总NOS、i NOS)和肝脏病理。结果试验组生存率显著高于对照组,差异有统计学意义(70%vs.30%,P=0.011)。试验组PGC-1αm RNA显著高于对照组(P<0.05);试验组氮化应激指标显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。光镜下试验组小鼠肝脏肝窦充血较对照组减轻。结论补中益气汤通过抑制氮化应激保护念珠菌感染小鼠肝脏线粒体功能,促进肝细胞线粒体生成。

重型颅脑损伤急救绿色通道及护理路径的研究进展

重型颅脑损伤是急诊常见的危重症疾病之一,病情复杂,变化突然,病死率极高。在有效时间窗内如何提高患者的抢救成功率,降低病死率,提高生存质量,是当前研究的热点。笔者就重型颅脑损伤急救绿色通道及临床护理路径的内涵和研究进展进行综述。

小儿细菌性重症肺炎并发抗生素相关性腹泻的影响因素分析

目的分析小儿细菌性重症肺炎并发抗生素相关性腹泻(AAD)的影响因素。方法选取梅州市妇幼保健计划生育服务中心和桂林医学院第二附属医院2016年7月~2018年7月收治的852例小儿细菌性重症肺炎患儿,依据是否并发AAD分为非AAD组(672例)与AAD组(180例),采用多因素Logistic回归分析小儿细菌性重症肺炎并发AAD的危险因素。结果852例细菌性重症肺炎患儿中,并发AAD者180例(21.13%)。两组的年龄、使用大环内脂类和碳青霉烯类抗生素、抗生素使用时间、侵袭性操作比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、使用大环内脂类和碳青霉烯类抗生素、抗生素使用时间、侵袭性操作是并发AAD的独立危险因素。结论年龄、使用大环内脂类和碳青霉烯类抗生素、抗生素使用时间、侵袭性操作是小儿细菌性重症肺炎并发AAD的独立危险因素。

急救护理路径在严重创伤患者急救中的应用

目的探讨严重创伤患者的急救护理方法,分析在严重创伤时对患者实施急救护理路径的临床效果。方法将90例严重创伤患者分为对照组和实验组各45例,对照组给予常规护理措施,实验组按急救护理路径给予护理干预,观察两组患者急救效果。结果实验组抢救成功率达93.3%,明显高于对照组;有效抢救时间、死亡率显著短于或低于对照组(均P<0.05)。结论接诊严重创伤患者时,及时按急救护理路径给予护理干预,可提高抢救成功率,缩短救治时间,降低死亡率。

血乳酸与碳氧血红蛋白对一氧化碳中毒患者远期预后的预测价值

目的探讨血乳酸与碳氧血红蛋白对一氧化碳中毒(COP)患者远期预后的预测价值。方法收集2017年1月~2019年1月桂林医学院第二附属医院急诊科收治的108例COP患者的临床资料,根据是否遗留神经系统并发症将其分为预后不良组(n=16)和预后良好组(n=92)。运用受试者工作特征(ROC)曲线分析血乳酸和碳氧血红蛋白对COP患者远期预后的预测价值。结果预后不良组患者的血乳酸、碳氧血红蛋白水平均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。血乳酸、碳氧血红蛋白ROC曲线下面积分别为0.816(95%CI:0.682~0.949)、0.672(95%CI:0.529~0.814)。当血乳酸取最佳临界值7.95 mmol/L时,敏感度为68.8%,特异性为94.6%;当碳氧血红蛋白取最佳临界值20.2%时,敏感度为93.8%,特异性为33.7%。序列试验约登(Youden)指数大于平行试验,其敏感度和特异性分别为64.5%、96.4%,98.1%、31.9%。结论碳氧血红蛋白与血乳酸对COP患者远期预后的预测均有一定的价值,联合血乳酸值与碳氧血红蛋白浓度对综合评估COP患者预后情况特异性更高,可能更具有临床价值。

补中益气汤联合抗真菌药物治疗侵袭性念珠菌病的实验研究

目的探讨补中益气汤联合抗真菌药物治疗IC小鼠的有效性和可能机制。方法 60只雄性昆明小鼠经环磷酰胺预处理后腹腔注射白念珠菌混悬液,制作IC小鼠模型。造模成功后随机分为对照组(n=30)和实验组(n=30)。两组均给予抗真菌药物灌胃治疗,实验组同时给予补中益气汤[4 g/(kg·d)]灌胃,对照组同时给予等量生理盐水灌胃。观察两组的第7天生存率;采用ELISA检测IC小鼠肝组织、血清中的TNF-α、IL-6、IL-10表达;采用流式细胞仪检测IC小鼠淋巴细胞亚群中CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+的表达。结果实验组第7天的生存率显著高于对照组(P<0.05)。实验组IC小鼠肝组织和血清中IL-10均显著低于对照组(P<0.05);两组IC小鼠肝组织和血清中的TNF-α、IL-6表达比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组IC小鼠淋巴细胞亚群中CD4^+/CD8^+比值显著高于对照组(P<0.05);两组IC小鼠淋巴细胞亚群中CD3^+、CD4^+、CD8^+比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论补中益气汤联合抗真菌药物可以提高IC小鼠第7天的生存率,可能与提高细胞免疫功能和降低免疫抑制的发生有关。

鲍曼不动杆菌耐药机制及感染控制的研究进展

鲍曼不动杆菌是一种重要的革兰阴性条件致病菌,具有极强环境适应能力和获得外源性耐药基因的能力,易引起院内感染暴发流行。近年来,多重耐药和泛耐药鲍曼不动杆菌引起的医院感染逐年增加,病死率极高,因此他们被称为21世纪革兰阴性杆菌中的"耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)"。笔者就多重耐药鲍曼不动杆菌耐药、耐药机制及其控制的研究进展作一综述。

改良负压封闭引流治疗在蛇咬伤患者中的应用效果

目的探讨改良负压封闭引流治疗在蛇咬伤患者中的应用效果。方法以本院2018年2月—2019年7月在接收治疗的46例毒蛇咬伤患者为研究对象,按照随机数分组法均分为观察组、对照组,每组各23例。对照组清创后行常规切开引流治疗,观察组清创后行一致性操作流程合并改良负压封闭引流治疗。分析并比较两组患者临床治疗7 d内患肢周径减少值、创面愈合时间、住院时间、患者住院期间创面感染、皮肤坏死发生率及皮肤坏死面积差异。结果入院第1天,两组患者患侧肢体周径差异无统计学意义(P>0.05);入院第3、5、7天时,观察组患者患侧肢体周径均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者创面愈合时间、住院时间均显著少于对照组(P<0.05);观察组患者创面感染率、皮肤坏死率均低于对照组(P<0.05),皮肤坏死面积小于对照组(P<0.05)。结论改良负压封闭引流治疗的应用能够有效提高毒蛇咬伤患者临床治疗效率,促进患者创口愈合,降低感染、组织坏死等发生概率,缩短患者治疗时间,有利于提高患者临床依从性,减轻了医疗负担,值得临床推广应用。

血清PCT、CRP动态监测在ICU脓毒症患者诊疗中的应用价值

目的:对ICU脓毒症患者中血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)进行动态监测,为临床诊疗提供参考依据。方法:采用病例对照研究,以入住本院ICU诊断为脓毒血症患者42例作为实验组,非脓毒症患者40例为对照组,分别于入院后第1、3、5、7 d检测血清PCT、CRP水平,并用ROC曲线评价PCT、CRP对脓毒症的诊断效能。结果:脓毒症患者组第1、3、5、7 d血清PCT、CRP显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);且治疗后,血清PCT、CRP水平逐渐下降,第5 d显著下降,但到第7 d仍保持一定水平。ROC曲线评价血清PCT、CRP诊断脓毒症效能显示,其AUC分别为0.977、0.910。分别以CRP=3.625 mg/L、PCT=1.84 ng/m L作为最佳截断值时,其对脓毒症患者的诊断效果最佳。结论:对ICU脓毒症患者行血清PCT、CRP监测,其结果对脓毒症的诊断及其预后具有重要价值,可为临床诊疗提供可靠参考。

血红素加氧酶-1对脓毒症急性肾损伤的预测价值

目的探讨血红素加氧酶-1(HO-1)对脓毒症急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取2017年1月~2018年1月我院急诊科收治的151例临床诊断脓毒症(sepsis)患者,以"KDIGO-AKI"为标准分为肾损伤组(54例)和非肾损伤组(97例),采用受试者工作特征曲线评价观察指标的预测价值。结果肾损伤组入科后6 h的血浆HO-1、液体正平衡量、尿素氮、尿β2微球蛋白、尿微量清蛋白均高于非肾损伤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入科后6 h时血浆HO-1、液体正平衡量两者ROC曲线下面积分别为0.891、0.857。入科后6 h血浆HO-1对AKI的预测价值优于液体正平衡量。当入科后6 h血浆HO-1为1915.5 pg/ml时,敏感度和特异度分别为96.3%和72.2%。结论入科后6 h血浆HO-1是预测AKI的良好指标。当入科后6 h血浆HO-1为1915.5 pg/ml时,敏感度和特异度分别为96.3%和72.2%。