地方医学院校留学生急诊医学课程设置与教学模式的探索

随着我国高等教育水平的提高,一些国家对中国高等教育学历已逐步认可,越来越多的留学生来我国接受高等教育,医学留学生已逐渐成为留学生中的第二大主体~,留学生教学水平高低成为医学院校教育质量评估的又一重要指标。桂林医学院是广西一所区属地方性高等医学院校,成为广西第一批有资质招收全日制临床医学本科留学生的高校之一。

急诊创伤外科模式在多发伤救治中的研究进展

随着创伤事件日益增多,多发伤的发生率明显增加,传统的多学科会诊模式已不能满足"黄金1 h"等要求。借鉴国外创伤中心模式并结合国内实际,我国部分医院引进了急诊创伤外科模式来救治多发伤,并取得了一定的成果。急诊创伤外科模式将院前急救、院内救治和创伤病房一体化,由急诊外科和创伤外科医师共同负责创伤的诊断、治疗和重症监护等工作。笔者就急诊创伤外科模式在多发伤救治中的研究进展进行综述。

基于急诊创伤外科一体化模式在创伤救治中的临床分析

目的探讨急诊创伤外科一体化模式在创伤救治中的应用效果。方法分析2020年7月至12月期间桂林医学院附属医院急诊创伤外科采用急诊创伤外科一体化模式救治的42例创伤患者(研究组),并与同期桂林市某三甲医院急诊科采用会诊分科模式救治的42例创伤患者(对照组)的临床资料进行比较。统计分析两组的入院-病房时间、病房-手术室时间、总住院时间、并发症发生率及病死率。结果研究组的入院-病房时间、病房-手术室时间、总住院时间均短于对照组,并发症发生率、病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于创伤患者的救治,采取急诊创伤外科一体化模式能有效缩短患者的入院-病房时间、病房-手术室时间、总住院时间,同时降低并发症发生率和病死率,具有较高的应用价值。

急诊创伤外科模式在多发伤救治中的应用效果观察

目的:探讨急诊创伤外科模式在多发伤救治中的应用效果。方法:将桂林医学院附属医院急诊创伤外科成立前后救治的多发伤患者86例作为研究对象,以成立前收治的44例患者为对照组,成立后收治的42例患者为研究组。比较两组术前时间、住院时间、办住院时间、并发症发生率及死亡率。结果:研究组的术前时间、住院时间、办住院时间、并发症发生率和死亡率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于多发伤患者,采取急诊创伤外科模式能有效缩短患者的术前时间、住院时间和办住院时间,同时也能降低并发症的发生率和死亡率,具有较高的应用价值。

倾向性评分匹配两种腰椎融合方案治疗单节段腰椎退行性疾病

背景:国内外近年来广泛使用单侧双通道内镜技术行椎间融合,但其与微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效对比仍较少,单侧双通道内镜技术是否是一种安全、高效的腰椎融合术式有待进一步论证。目的:对比单侧双通道内镜腰椎椎间融合(unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusion,UBE-LIF)与MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病的临床疗效,探讨更高效的腰椎融合术式。方法:纳入桂林医学院附属医院2020年10月至2022年2月收治的单节段腰椎退行性疾病患者,其中行UBE-LIF的患者35例,行MIS-TLIF的患者286例,采用倾向性评分匹配消除混杂因素,选取性别、年龄、疾病类型、手术节段4个协变量进行1∶1(卡钳值为0.01)匹配,匹配后两组各29例患者纳入研究。比较两组患者围术期中手术时间、血红蛋白丢失量、住院时间;采用目测类比和功能障碍指数对两组患者术前、术后1个月、术后半年、术后1年的功能恢复效果进行评价;末次随访采用改良MacNab标准评定两组疗效的优良率,采用Lenke腰椎骨性融合动态X射线片评估两组的植骨融合情况。结果与结论:①在手术时间上MIS-TLIF组短于UBE-LIF组(P<0.05),MIS-TLIF组术中血红蛋白丢失量高于UBE-LIF组、住院时间长于UBE-LIF组,差异有显著性意义(P<0.05);②两组患者术后1个月、术后半年、术后1年的腰痛目测类比评分、腿痛目测类比评分及Oswestry功能障碍指数相较于术前均有显著降低(P<0.05);除了术后1个月腰痛目测类比评分,在以上各时间节点随访两组腰痛、腿痛目测类比评分及Oswestry功能障碍指数无明显差异(P>0.05);③末次随访改良MacNab标准疗效评定结果显示,UBE-LIF组优良率为93%(27/29);MIS-TLIF组优良率为90%(26/29),两组差异无显著性意义(P>0.05);④Lenke腰椎骨性融合动态X射线片评估系统进行评定后,UBE-LIF组A级21例,B级5例,C级3例,融合率为90%;MIS-TLIF组A级20例,B级5例,C级4例,融合率为86%,两组差异无显著性意义(P>0.05);⑤提示UBE-LIF与MIS-TLIF两种术式治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效相近,均具有创伤小、出血少、住院时间短的优点;此外,UBE-LIF术后早期腰痛相对较轻,学习曲线相对平缓,虽然UBE-LIF组的手术时间较MIS-TLIF长,仍不失为一张安全、高效的术式。

降阶梯思维在住院医师规范化培训急诊医学教学中的应用效果

目的观察在住院医师规范化培训(住培)急诊医学教学中采用降阶梯思维的效果。方法选取2019年7月—2020年6月在该院急诊医学科的住培学员84名为研究对象,随机法分为研究组(传统教学+降阶梯思维教学法)和对照组(传统教学法),各42名,对比两组教学效果。结果研究组技能考核(87.67±2.59)分、情景模拟考核(89.01±3.07)分、教学满意度97.62%,均优于对照组(82.46±3.11)分、(81.71±3.24)分、71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开展降阶梯思维的教学方式,在急诊医学住培教学中有一定的应用价值。

颅脑创伤气管切开后呼吸道感染病原菌分布调查分析

目的:分析颅脑创伤气管切开后呼吸道感染病原菌分布情况。方法:2016年4月-2017年8月收治颅脑创伤患者68例,均给予气管切开术,并取痰液进行培养。结果:68例痰液标本中,阳性标本42例,阳性率为61.7%;共培养病原菌94株,其中革兰阴性菌65株(69.1%),革兰阳性菌21株(32.3%),真菌8株(8.5%)。结论:颅脑损伤患者气管切开术后,呼吸道感染主要有革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌三种菌群,其中最为常见的为革兰阴性菌。应尽早给予患者针对性抗菌药物治疗,降低颅脑损伤患者呼吸道感染死亡率。

CBL联合PBL教学法应用于急诊医学课程的教学价值研究

目的探讨以案例为基础的教学法(cased-based learning,CBL)结合以问题为基础的教学法(problembased learning,PBL)在研究生急诊医学课程教学中的应用效果。方法选取2020年9月—2021年6月桂林医学院2020级60名研究生作为本次试验的样本来源,将数据录入计算机后以随机的方式进行分组,分成两组组别,分别命名为对照、观察组,分别30名,观察组采用CBL联合PBL教学法,对照组采用传统的以授课为基础的教学法(lecture-based learning,LBL)。课后对两组学生进行考核,比较两组学生理论与实践综合能力的考核成绩,并通过调查问卷的方法,评价教学质量。结果观察组学生理论知识、病例分析和临床技能得分均高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生学习兴趣的激发、理论知识的掌握、临床能力的提高、总体满意度得分均高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL联合PBL教学法应用于研究生急诊医学课程,在提高学生理论知识的基础上,还能提高学生的临床技能和综合素质。

两种手术体位内固定治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的 比较仰卧位及侧卧位下股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 将90例股骨转子间骨折患者按体位不同分为仰卧组(采用常规仰卧位下PFNA治疗,47例)和侧卧组(采用侧卧位下PFNA治疗,43例)。记录两组围手术期指标、术后恢复情况、术后并发症发生情况。采用Harris评分标准评价膝关节功能恢复情况。结果 患者均获得随访,时间6~24个月。手术时间、切口长度、术中出血量、术中透视次数侧卧组均短(少)于仰卧组(P<0.05)。术后骨折复位质量两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。骨折愈合时间、开始扶拐时间侧卧组均优于仰卧组(P<0.05)。术后并发症发生率、末次随访时Harris评分优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PFNA治疗股骨转子间骨折时,体位的不同并不影响手术效果,但侧卧位可改善手术时间、术中出血量等围手术期指标,有利于骨折愈合。

踝关节骨折伴三角韧带损伤的修复与重建研究进展

踝关节骨折已成为常见的运动损伤症状,其发生率呈现出递增趋势,在出现踝关节骨折时,还可能伴随三角韧带损伤。三角韧带结构相对复杂,其包括浅层与深层,能够对人体的后足外旋、距骨外翻外移产生限制作用。在三角韧带损伤的条件下,若出现诊疗不当的情况,就可能引发踝关节创伤性关节炎,导致踝关节内侧不稳,会直接影响到患者的正常生活。当前,针对踝关节骨折伴三角韧带损伤方面的研究逐渐深入,本文结合相关文献资料调查,明确三角韧带的解剖特征、损伤机制、诊断和治疗等,对踝关节骨折伴三角韧带损伤的修复与重建研究予以综述。

hBMP-2基因转染兔骨髓间充质干细胞体内移植后hBMP-2的活性检测

目的探究人骨形态发生蛋白-2(human bone morphogenetic protein-2,h BMP-2)基因植入兔股骨头坏死模型体内后的活性,为后续实验奠定理论基础。方法 1.采用髓芯减压联合液氮冰冻法制备兔股骨头坏死模型;2.将造模成功的兔子随机分为A、B、C3组(n=12),A组不植入材料,为对照组,B、C组分别植入DBM/BMSCs、h BMP-2/BMSCs/DBM;3.术后第1、第2、第3周各组分别处死4只兔子,分别运用PCR、RTFQ-PCR、Western Blot检测股骨头内h BMP-2基因和蛋白的表达量,评估h BMP-2基因在兔体内的活性。结果植入后,在第1、第2、第3周,PCR结果示:A、B两组h BMP-2基因呈阴性表达,C组h BMP-2基因呈阳性表达;RTFQ-PCR示:C组相对表达量分别为1,0.947±0.025,0.895±0.059,P=0.081;Western blot示:A、B两组h BMP-2蛋白在兔体内呈阴性表达,C组h BMP-2蛋白呈阳性表达;凝胶成像系统分析显示:C组h BMP-2蛋白表达灰度值(目的/内参)分别为:0.530±0.056、0.507±0.066、0.475±0.086,且两两之间比较P>0.05。结论 h BMP-2基因转染BMSCs植入兔股骨头坏死模型体内后能够稳定表达,进而能够持续诱导BMSCs向骨细胞分化,达到修复股骨头坏死的目的。

不同途径注射鼠神经生长因子对断指再植术后感觉恢复的疗效评估

目的:探讨不同途径注射鼠神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对断指再植术后感觉恢复的影响。方法:将断指再植成活59例66指纳入本研究,随机分为鞘膜内注射组、肌肉注射组及对照组。鞘膜内注射组于神经鞘膜内一次性注射NGF 7.5μg。肌肉注射组术后每日臀部肌肉注射NGF 30μg,连续14 d。对照组局部及全身均未使用神经营养药物。术后3、6个月随访,测定患指指端两点分辨觉距离。结果:术后3个月鞘膜内注射组优于其他2组,差异具有显著性(P<0.05)。术后6个月鞘膜内注射组与肌肉注射组比较疗效无明显差异(P>0.05),但均优于对照组(P<0.05)。结论:NGF能促进断指再植术后感觉功能恢复,神经鞘膜内注射NGF早期疗效优于肌肉注射。

Ad-BMP-2/BMSCs/DBM对兔股骨头坏死修复的实验研究

目的应用聚合酶链式反应(RT-PCR)、电镜扫描(SEM)和X射线能谱分析技术(EDS)评价腺病毒-骨形态发生蛋白-2/骨髓间充质干细胞/脱钙松质骨(Ad-BMP-2/BMSCs/DBM)对兔股骨头坏死的治疗效果,为临床治疗股骨头坏死探索新途径。方法 1采用髓芯减压联合液氮冰冻法制备兔股骨头坏死模型;2将造模成功的兔子随机均等分为A、B、C、D组(n=12),A组不植入材料,为造模组,B、C、D分别植入DBM、DBM/BMSCs、BMP-2/BMSCs/DBM;3术后4、8、12周各组分别处死4只兔子,运用RT-PCR、SEM、EDS检测股骨头BMP-2表达量、表面形貌和钙磷比(Ca/P),观察股骨头的修复情况。结果 RT-PCR结果显示各时间点BMP-2表达量A组<B组<C组<D组(P<0.05);SEM显示A组未见钙化沉积,B、C组可见钙化沉积及低钙性类骨质,D组新生骨改建成熟,与正常骨组织无明显差异。EDS显示Ca/P A组<B组<C组<D组,D组Ca/P与正常股骨头Ca/P无明显差异。结论 BMP-2/BMSCs/DBM植入体内后能够诱导BMSCs向成骨方向分化,对兔股骨头坏死具有较好的修复效果,在治疗股骨头坏死方面展现出良好的应用前景。

腺病毒介导hBMP-2转染BMSCs复合DBM修复兔缺血性股骨头坏死的实验研究

目的评价人骨形态发生蛋白(h BMP)-2/骨髓间充质干细胞(BMSCs)/脱钙松质骨(DBM)对兔股骨头坏死的修复作用,探索临床治疗股骨头坏死的新途径。方法髓芯减压联合液氮冰冻法制备兔股骨头坏死模型。将造模成功兔随机分为A、B、C、D 4组(n=12),A组不植入材料,为对照组,B、C、D分别植入DBM、DBM/BMSCs、h BMP-2/BMSCs/DBM。术后4、8及12周各组分别处死4只,运用X线技术、大体标本观察、HE染色技术评判股骨头坏死修复情况。结果 X线示A组股骨头塌陷,无明显成骨;B、C、D组股骨头缺损区有骨再生现象,但D组再生情况明显优于B、C组。Lane-Sandhu X线评分A组<B、C组<D组(P<0.05),B和C组差异无统计学意义。大体观示A组股骨头塌陷,钻孔存在;B、C组股骨头未塌陷,钻孔存在;D组股骨头未塌陷,钻孔消失。HE染色示A组骨小梁坏死、碎裂,大量空骨陷窝;B、C组可见成骨细胞及新生幼稚骨小梁;D组大量骨细胞,新生骨小梁与正常骨小梁无异。空骨陷窝率A组>B、C组>D组(P<0.05),B和C组差异无统计学意义。结论 h BMP-2/BMSCs/DBM植入体内后能够诱导BMSCs向成骨方向分化,对兔股骨头坏死具有较好的修复效果。

慢病毒介导人骨形态发生蛋白2/骨髓间充质干细胞/脱钙骨基质修复股骨大段缺损

背景:课题组前期研究已证实,慢病毒载体介导EGFP/骨形态发生蛋白2基因转染兔骨髓间充质干细胞在表达持续时间上具有一定的优势。但慢病毒介导人骨形态发生蛋白基因转染兔骨髓间充质干细胞复合脱钙骨基质能否在体内促进骨缺损修复的问题有待探究。目的:观察兔股骨大段缺损中植入慢病毒介导人骨形态发生蛋白2转染骨髓间充质干细胞复合脱钙骨基质后的修复效果,探寻治疗股骨大段缺损的新途径。方法:选取48只新西兰大白兔,股骨中段截骨钢板内固定法制备兔左侧股骨大段缺损模型。造模成功后,随机分成A,B,C,D组,每组12只。A组无修复材料植入,B,C,D组分别植入脱钙骨基质、脱钙骨基质/骨髓间充质干细胞、慢病毒载体介导人骨形态发生蛋白2/骨髓间充质干细胞/脱钙骨基质。造模后2,4,8及12周分别处死每组3只兔子,通过苏木精-伊红染色、生物力学分析,X射线检查评价股骨大段缺损修复的情况。结果与结论:(1)X射线示A,B,C,D组均有不同的骨痂修复形成,且Lane-Sandhu X射线评分A<B<C<D组(P<0.05);(2)三点弯曲实验结果表明造模后8,12周时D组最大负荷显著高于C组,但显著低于正常股骨(P<0.05);(3)苏木精-伊红染色显示A组可见少量排列紊乱的骨小梁和大量的纤维组织;B组脱钙骨基质支架已降解,可见部分排列紊乱的骨小梁和大量的纤维组织;C组骨小梁已基本连接成线,开始塑形为皮质骨,髓腔再通不明显;D组已基本形成新的骨皮质,有髓腔再通;(4)结果提示,骨缺损区域植入慢病毒载体介导人骨形态发生蛋白2/骨髓间充质干细胞/脱钙骨基质后有大量的骨痂形成,良好的生物力学性能,完整的骨皮质,说明支架促进了骨传导、骨诱导和骨生成,对兔股骨大段缺损有较好的修复效果。

金属颗粒引起人单核细胞内氧化应激水平变化研究

目的金属假体以其良好的性质在关节置换中得到广泛应用。文中探讨金属假体使用过程中产生的金属颗粒刺激对人单核细胞内氧化应激水平的影响。方法抽取15名健康志愿者外周血,离心后吸取单个核细胞,将细胞进行体外培养,分别加入将钴颗粒、铬颗粒、铁颗粒、钛颗粒形成钴、铬、铁、钛颗粒组,并使颗粒浓度最终约达到20×109个/mL。对照组加入等渗盐水。分别在刺激后6、12、24、36、48h检测细胞内活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽氧化物酶(GSH)含量。结果单核细胞与金属颗粒共培养6、12、24、36、48h后,经统计学分析各颗粒组MDA、ROS水平均高于对照组水平(P<0.05)。钴、铬、铁颗粒组MDA、ROS水平均高于钛颗粒组(P<0.05);各颗粒组SOD、GSH水平均低于对照组(P<0.05)。钴、铬、铁颗粒组SOD、GSH水平均低于钛颗粒组(P<0.05)。结论金属颗粒能导致体外培养的单核细胞细胞内氧化应激水平升高,降低细胞内的抗氧化物酶水平,钴、铬、铁颗粒的诱导活性强于钛颗粒。氧化应激在金属颗粒介导的骨溶解中可能起到了关键作用。

旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗成人肱骨干骨折疗效分析

目的:比较旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉固定成人肱骨干骨折的疗效。方法:52例成人肱骨干骨折患者,22例患者采用旋入式自锁髓内钉固定(A组);30例患者采用交锁髓内钉内固定(B组)。分析两种治疗方法的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、肩关节功能及并发症。结果:A组平均手术时间为47min,术中平均出血量50ml,明显低于B组平均手术时间为70min,术中平均出血量125ml,差异有统计学意义(P<0.05)。A组Neer肩关节功能评分平均92分,优良率为93.3%;B组平均分为91分,优良率为90.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:旋入式自锁髓内钉治疗成人肱骨干骨折,操作简单,手术时间短,创伤小,效果好。

萨勃心肺复苏机在心脏骤停患者抢救中的应用效果

目的探讨萨勃心肺复苏机在心脏骤停患者抢救中的临床应用价值。方法选取桂林医学院附属医院急诊科2018年1~12月需行心肺复苏抢救的患者100例,依据随机原则分为人工心肺复苏组52例(A组)和萨勃心肺复苏组48例(B组),将两组复苏成功所需时间、复苏成功率、复苏有效后患者平均动脉压和血乳酸值进行比较。结果B组复苏成功时间短于A组,复苏成功率、复苏有效后的平均动脉压高于A组,复苏成功后的血乳酸值低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论萨勃心肺复苏机用于急诊科心脏骤停患者的抢救,可缩短心肺复苏成功的时间,极大提高了心肺复苏成功率。