缩窄性心包炎的外科治疗(附53例报告)

目的 :探讨缩窄性心包炎外科治疗经验。方法 :自 1984～ 2 0 0 0年 ,经左前胸外侧切口行心包部分切除治疗缩窄性心包炎 5 3例。术中先切除左心侧心包 ,在静脉应用强心、利尿剂后再行右心侧心包切除。其中 19例按常规切除范围进行了大范围的心包切除 ,而后 34例则以术中中心静脉 (cvp)下降至 14cmH2 O作为心包切除范围合适的标准进行部分心包切除。结果 :无手术死亡。术后发生低心排 5例 ,均发生于按常规进行心包大部分切除的前 19例中。全部病例血液动力学改善。随访结果满意。结论 :左胸前外切口是缩窄性心包炎心包部分切除手术的理想径路 ;以术中cvp下降至 14cmH2 O作为切除范围合适的标准是可靠的。

体外循环在非心脏外科手术中的应用

目的探讨体外循环技术在非心脏外科手术中的临床疗效。方法1996年7月至2008年4月我院在11例非心脏外科手术中应用体外循环技术,其中在体外循环下行左侧局部晚期肺癌扩大根治术3例,肺动脉栓塞取栓术2例,气管肿瘤切除2例,布加综合征根治术2例,纵隔肿瘤切除术2例。结果11例病人全部康复出院。11例患者随访6～36个月,1例肺癌存活10月后死亡;另2例肺癌患者术后13及15个月仍存活;2例肺动脉栓塞取栓术患者恢复正常工作;2例布加综合征根治术患者术后已存活6个月;2例纵隔肿瘤切除术患者术后分别存活13及15个月。结论体外循环技术在非心脏外科手术中的应用已取得了较好的疗效,可为临床治疗危重病人提供重要救治手段,具有临床应用价值。

心包内全肺切除术后并发症分析

目的 探讨心包内全肺切除术后并发症发生情况及其防治。方法 回顾 70例心包内全肺切除术病例资料 ,分析术后发生的并发症及其防治措施。结果 15例发生并发症 ,发生率 2 1 4 3% ,室上性心律失常 5例 ,急性肺水肿 6例 ,支气管胸膜瘘及进行性血胸各 2例 ,15例均治愈出院。结论 心包内解剖肺血管并不一定增加全肺切除术后并发症发生的危险性 ;洋地黄类制剂可以防治心包内全肺切除术后室上性心律失常 ;

成体骨髓间充质干细胞生物学特性及在组织工程和再生医学中的作用

成体骨髓间充质干细胞可向其他组织分化,称为可塑性,在组织工程和再生医学的各个领域都进行着广泛的研究。虽然骨髓间充质的生物学特性、诱导分化、调控机制等研究已取得了许多成就,但其很多功能仍不被人所知,如是否存在间充质干细胞、是否具有分化特性、骨髓间充质干细胞和其他来源干细胞的区别等。文章介绍了骨髓间充质干细胞的来源和基本特征,并研究了骨髓间充质干细胞的生长、增殖、自我更新和分化,探讨了骨髓间充质干细胞的生理功能,展望了骨髓间充质干细胞在组织工程和再生医学中的作用。

猪不停跳心脏离体模型的建立

背景:保持供心离体跳动,可以减少供心的缺血时间,延长供心的离体保存时间。目的:建立稳定简便的猪不停跳心脏离体模型。方法:12只健康家猪随机等分为不停跳组和冷晶体灌注组。不停跳组经升主动脉建立冠状动脉灌注,经右心房进右心室建立静脉引流,经左心耳放置软管入左心室引流,建立猪的不停跳心脏离体模型。冷晶体灌注组按常规心脏移植实行心脏离体保护。结果与结论:不停跳组共施行6例猪心脏离体手术,术后2,4h离体心脏不停跳成功率为100%(6/6),6h离体心脏不停跳成功率为83%(5/6)。与对照组相比,不停跳组丙二醛水平降低,超氧化物歧化酶活性升高(P<0.05),心肌超微结构保持良好。说明猪的不停跳心脏离体模型成功率高,是研究离体不停跳心脏仪器的稳定可靠动物模型。

人端粒酶反转录酶过表达抑制低氧/复氧大鼠心肌细胞的凋亡

目的探讨人端粒酶反转录酶(TERT)在大鼠心肌低氧/复氧(Hypo/Ro)损伤中的保护作用。方法利用腺病毒将端粒酶催化亚基转染至大鼠心肌细胞;利用慢病毒介导小干扰核糖核酸(siRNA)沉默心肌细胞TERT基因;研究TERT过表达和沉默后对大鼠心肌细胞Hypo/Ro诱导的细胞凋亡的影响。结果 Hypo/Ro组细胞凋亡率显著高于对照组;TERT过表达组可显著降低Hypo/Ro心肌细胞的凋亡率;过表达的TERT可降低心肌细胞CytC的表达并增强P21的表达(P<0.05)。结论过表达的TERT可抑制Hypo/Ro诱导的心肌细胞凋亡,其机制可能与调控p21及CytC基因表达有关。

成人骨髓间充质干细胞的分离、鉴定和生物学特性

背景：骨髓间充质干细胞具有自我复制的能力、多向分化和增殖的潜能，但骨髓中间充质干细胞的含量极少，因此体外纯化和扩增极其重要。目的：拟建立体外体分离培养、纯化骨髓间充质干细胞的方法，观察其增殖及生长特性。设计、时间及地点：单一样本观察实验，于2006—05／2007—12在北京协和医院胸心外科实验室和桂林医学院刚属医院中心实验室完成。材料：骨髓血来源于成人肋骨骨髓。方法：收集成几骨髓血，采用密度为1．077的Ficoll淋巴细胞分离液提取成体人骨髓单个核细胞，根据骨髓间充质干细胞易于贴壁的特性除去未贴壁细胞获取骨髓间充质干细胞。取第2～3代细胞在-80℃条件下冻存，24h后复苏，观察活细胞数，按2×10^3／cm。种值扩增，扩增时保持细胞密度为2×10^3/cm^2～8×10^3/cm^2。主要观察指标：倒置显微镜和相差倒置显微镜观察细胞形态变化，流式细胞仪检测细胞抗原表达，采用细胞计数方法绘制原代培养和传代培养细胞生长曲线。结果：原代培养接种三四小时后细胞开始贴壁，24h后贴壁细胞数量明显增多，3d后贴壁细胞为单个或几个细胞克隆，散在分布，大部分细胞呈纺锤形。7-9d后集落迅速增多细胞融合，细胞数量约增加了10倍；10～12d，细胞数量增加了约20倍，铺满了全层，细胞排列也有一定的方向性，呈旋涡样生长，旋涡中心细胞呈多层分布。骨髓间充质干细胞表达KDR、CD105，不表达CD34、CD45、CD11a、CD14、HLADR等。原代细胞培养曲线显示，第2-6天为生长潜伏期，第8～10天进入对数增长期，第12-14天进入个平台期；传代培养的潜伏期为24～48h，对数增长期为4-6d，细胞的增殖、生长逐渐缓慢，接种后8到9天进入平台期。结论：利用密度悌度离心和贴壁的方法获取的骨髓间充质干细胞具有大量增殖的能力，表达CD105、KDR，不表达HLA—DR、CD34、CD45、CD11a、CD14。

不同气管插管在电视胸腔镜胸交感神经切断术中的应用

目的评价单腔或双腔管气管插管行胸腔镜下胸交感神经切断术的麻醉效果。方法选择24例行胸腔镜下胸交感神经链切断术的原发性手汗症患者,随机分为两组,每组12例,A组使用双腔气管导管,B组使用单腔气管导管,观察各组手术麻醉前(T1)、手术开始时(T2)、切断右胸交感神经时(T3)、膨肺时(T4)、左侧手术开始时(T5)、切断左胸交感神经时(T6)、另一侧膨肺时(T7)、术毕(T8)等时点SBP、DBP、MAP、HR、ECG、SPO2和PETCO2等的变化。结果两组患者麻醉诱导顺利,在T8时心率下降明显,与T1相比差异有显著性(P<0.05);在T4、T7时血压明显下降,与T1比较差异有显著性(P<0.05);所有患者术中ECG、SPO2和PETCO2无明显变化。结论单腔和双腔气管插管虽然各自有不同的优缺点,两者均可用于胸腔镜下胸交感神经切断术。

骨髓间充质干细胞-聚乙醇酸支架复合体种植动物皮下构建组织工程化小口径血管(英文)

背景:课题组的前期工作已证实骨髓间充质干细胞可以诱导分化为血管内皮细胞和血管平滑肌细胞,并证实所诱导的细胞和胶原包埋的聚乙醇酸支架具有良好的组织相容性。目的:探讨利用动物皮下作为生物反应器构建小口径组织工程化血管的可行性。方法:骨髓间充质干细胞诱导分化为血管平滑肌样细胞和血管内皮样细胞,分层种植于胶原包埋聚乙醇酸支架表面,然后将细胞-支架复合体种植于动物皮下,构建小口径组织工程化血管。结果与结论:人工血管组织学观察见管壁结构清晰,其大体结构和天然血管相似,可承受26.6kPa的血管腔内压力不破裂。皮下培养8周免疫荧光观察Brdu标记的部分细胞核呈现明亮的黄绿色荧光。结果说明利用动物的皮下作为生物反应器,采用静态培养的方式构建小口径组织工程化血管是可行的。

组织工程化血管移植实验研究

目的通过体外构建、体内培养的方法构建组织工程化血管,并将其植入动物的股动脉,探讨利用小口径组织工程化血管进行血管移植的可能性。方法首先用B rdu标记所有种子细胞,将血管平滑肌样细胞和血管内皮样细胞分层种植于胶原包埋PGA的复合支架表面;然后将细胞和支架的复合体种植于动物皮下构建组织工程化血管,并移植到股动脉;最后行HE染色及免疫荧光等相关检查,了解移植后血管的特点及细胞来源。同时以移植物为单纯支架在皮下培养所形成的管状结构作为对照组。结果移植后组织工程化血管通畅无血栓形成。HE染色见血管壁和正常生理性血管壁的结构相似,可分内膜、中膜和外膜三层。种植2周后Brdu标记细胞的免疫荧光观察证实血管壁细胞来源于所种植的种子细胞。结论利用骨髓间充质干细胞分化而来的种子细胞和胶原包埋的PGA支架可以构建组织工程化小口径血管,而且可以移植入动物体内。

骨髓间充质干细胞诱导为血管内皮样细胞的实验研究

目的探讨犬骨髓间充质干细胞(BMMSCs)向血管内皮样细胞分化的机制。方法骨髓穿刺获取犬骨髓,提取单个核细胞,取第2～4代细胞用含VEGF的培养液诱导,对细胞进行形态学观察和相关抗原的免疫荧光鉴定。结果BMMSCs在含VEGF的培养液中诱导,2周后外观呈现鹅卵石样,免疫表型显示vWF阳性表达,透射电镜可见细胞具有血管内皮细胞的特点。结论骨髓间充质干细胞可在体外分化为具有血管内皮细胞特性的细胞。

手术治疗肺动脉栓塞12例临床分析

目的探讨肺动脉栓塞症(PTE)的围手术期处理原则。方法回顾性分析外科治疗的12例肺动脉不同来源的栓子栓塞患者的临床资料。结果慢性PTE9例,围手术期死亡1例;急性PTE1例;肺动脉瘤性栓塞2例,术中死亡1例。除2例术中死亡外,其他患者术后近期恢复良好,心功能有不同程度的改善。结论对于各种肺动脉栓塞患者,加强围手术期处理,严格掌握手术的适应证,及时防治术中和术后的肺再灌注损伤和肺动脉高压,防止再栓塞,可取得较好疗效。

先天性食管闭锁的治疗体会

目的总结16例先天性食管闭锁的诊断和治疗经验。方法回顾性分析16例先天性食管闭锁患者的诊断和治疗经过。Ladd-Gross分型Ⅲ型6例,I型1例。行手术治疗7例:行端端吻合1例,端侧吻合5例,胃造瘘待二期手术1例。结果本组无手术死亡病例,1例因吻合口瘘术后第7天死亡;1例因误吸窒息于出院后2周死亡;余随访6个月至10年,1例术后4年因吻合口狭窄行食管扩张,1例胃造瘘待二期手术患儿出院后失访,其他恢复良好。结论早期诊断,加强围手术期处理,术中注意减轻吻合口张力,及时防治吻合口瘘等并发症是提高治愈率的关键。

骨髓间充质干细胞向血管平滑肌样细胞的诱导

背景：已经证实应用维甲酸和双丁酰环磷酸腺苷作为诱导剂,可以在体外建立胚胎干细胞分化为平滑肌细胞的模型。目的：尝试应用维甲酸和双丁酰环磷酸腺苷诱导犬骨髓间充质干细胞向血管平滑肌样细胞分化,评价其作为血管壁种子细胞的可行性。设计、时间及地点：随机对照,体外诱导细胞学实验,于2006-05/2007-12在北京协和医院胸心外科实验室和桂林医学院附属医院中心实验室完成。材料：成年杂种犬10只,雌雄不拘,用于取骨髓。方法：骨髓穿刺法获取犬骨髓,密度梯度离心和贴壁生长的方式提取单个核细胞;取第2-4代细胞,用含维甲酸和双丁酰环磷酸腺苷的培养液诱导、分化为血管平滑肌样细胞。主要观察指标：相差倒置显微镜观察细胞形态学;免疫荧光显微镜观察β肌动蛋白的表达;电镜观察细胞超微结构的改变。结果：骨髓间充质干细胞经苷诱导2周后细胞融合成片形成峰谷样外观,β肌动蛋白呈阳性表达。透射电镜显示胞浆内可见肌丝形成,表现出比较原始的血管平滑肌细胞的特点。结论：维甲酸和双丁酰环磷酸腺苷可诱导骨髓间充质干细胞在体外定向分化为具有平滑肌细胞特性的细胞,将其作为构建组织工程化血管的种子细胞是可行的。

犬小口径组织工程化血管移植

目的研究利用小口径组织工程化血管进行血管移植的可能性。方法来源于骨髓间充质干细胞分化的血管平滑肌样细胞和血管内皮样细胞分层种植于胶原包埋的PGA复合支架上;将复合体种植于动物皮下构建初级组织工程化血管,然后移植组织工程化血管于股动脉,行相关检查,了解移植后血管的特点及细胞来源。结果组织工程化血管移植物通畅,管腔无瘤样扩张,血管搏动佳,内膜光滑,无血栓形成。HE染色见血管壁和正常生理性血管壁的结构相似,分内膜、中膜和外膜三层;免疫荧光观察证实血管壁细胞来源于所种植的种子细胞。结论组织工程血管可以移植于动物体内,该复合体具有与天然血管相似的结构和功能。

犬平滑肌样细胞和胶原包埋PGA支架组织的相容性

目的研究骨髓间充质干细胞所诱导的犬平滑肌样细胞和胶原包埋聚羟基乙酸(PGA)支架的组织相容性。方法胶原包埋PGA构建复合支架,犬骨髓间充质干细胞诱导血管平滑肌样细胞,评价组织相容性。结果HE染色见胶原包埋PGA组有平滑肌样细胞生长;甲苯胺蓝染色见平滑肌样细胞被染成浅蓝色,胶原包埋PGA组较单纯PGA组明显增多;电镜观察,胶原包埋PGA组可见到细胞在支架上贴附和生长良好。结论细胞和胶原包埋PGA的支架组织相容性良好。

胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症的临床研究

目的:总结胸腔镜胸交感神经干切断术25例的临床经验。方法:分析2006年7月—2008年2月经胸腔镜胸交感神经干T2—T4。切断术治疗手汗症的临床资料。结果:25例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,双手转为干燥温暖状,术后掌温升高(0.5-2)度;25例术后随访1-9个月,无一例复发,术后转移代偿性多汗2例。结论:胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、微创和有效的方法。