冠心病合并左室室壁瘤的外科治疗

目的总结冠心病合并左心室室壁瘤(LVA)的外科治疗经验。方法 2005年10月至2015年6月,61例冠心病合并左心室室壁瘤的患者,在全麻低温体外循环下行冠状动脉旁路移植加左室室壁瘤切除术。平均搭桥3.4±0.9支,其中全动脉化搭桥21例。室壁瘤切除方法:行闭式折叠缝合术4例,标准线性修补术53例,心室内补片成形术4例。同期行左房血栓清除术8例、二尖瓣成形术4例、二尖瓣置换术46例、室间隔穿孔修补术1例、三尖瓣成形1例、房间隔缺损修补术1例、房间隔折叠术1例。结果术后1个月内死亡3例,2例死于多脏器功能衰竭,1例死于低心排、肺感染。术后并发症:消化道出血1例,低心排4例,室性心律失常1例,呈短阵室速,行ICD植入,肺部感染3例,切口延期愈合3例。41例随访1~5年,随访率67%,其中心功能Ⅲ级者3例,Ⅱ级18例,Ⅰ级20例。左心室舒张末期内径从术前58.7±9.6mm缩小到术后52.1±8.6mm,差异有统计学意义(P<0.05);心脏射血分数平均0.45±0.06,较术前(0.36±0.08)显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病合并左室室壁瘤的病人在体外循环下行冠状动脉旁路移植加左室室壁瘤切除可以取得满意的疗效。完善的心肌保护措施、充分的心肌再血管化及适宜的左室成型方法是手术成功的关键。术前心功能差、巨大室壁瘤是手术的高危因素。

胸腔镜心脏手术患者的预见性护理方式及护理效果观察

目的探讨预见性护理在胸腔镜心脏手术护理中的应用效果。方法选取2016年6月至2017年6月胸腔镜心脏手术患者80例以数字表法分组。对照组进行常规化护理干预,预见性护理组开展预见性护理。比较两组胸腔镜心脏手术患者对护理服务满意度;术中配合程度、术后住院时间;护理前后患者疼痛评估数字分级(NRS)和焦虑自评(SAS)评分;伤口愈合不良、气胸等胸腔镜心脏手术并发症发生率。结果预见性护理组胸腔镜心脏手术患者对护理服务满意度高于对照组,P<0.05;预见性护理组术中配合程度、术后住院时间优于对照组,P<0.05;护理前两组疼痛评估数字分级(NRS)和焦虑自评(SAS)评分相近,P>0.05;护理后预见性护理组疼痛评估数字分级(NRS)和焦虑自评(SAS)评分优于对照组,P<0.05。预见性护理组伤口愈合不良、气胸等胸腔镜心脏手术并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论预见性护理在胸腔镜心脏手术护理中的应用效果确切,可缓解焦虑和疼痛,提升术中配合度,减少并发症发生缩短住院时间,患者对护理服务满意度高。

H型高血压患者血浆Hcy水平与高血压左室肥厚的关系

目的研究H型高血压患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与高血压左心室肥厚(hypertension left ventricular hypertrophy,HLVH)的关系。方法选取符合纳入标准的H型高血压患者170例,根据血压水平分为高血压1级、2级及3级组;行心脏超声检查并计算左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI),根据左室肥厚程度分为HLVH组及非左室肥厚组(non-HLVH组)。检测受试者血浆Hcy、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、三酰甘油(trilycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、尿酸(uric acid,UA)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(bloud urea nitrogen,BUN),分析血浆Hcy与LVMI的关系。结果 (1)按血压水平分3组,3组间年龄、FPG、TG、TC、LDL-C比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),血浆Hcy、LVMI比较差异有统计学意义(P <0. 05),随血压水平升高而升高。(2)按LVMI分为两组,血浆Hcy差异有统计学意义(P <0. 05),HLVH组Hcy均高于non-HLVH组。(3) LVMI与Hcy、UA、SBP、DBP呈正相关(r=0. 620、0. 347、0. 785、0. 711,P <0. 05),行logistic分析示Hcy是HLVH增厚的独立危险因素(OR=1. 198,P <0. 05)。结论 H型高血压患者血浆Hcy与左室肥厚关系密切,是左室肥厚的独立危险因素。