大陆、香港和台湾医学博士培养体系比较

医学博士教育是医学教育最高层次,以培养医学精英为目标。大陆、香港和台湾三地医学博士教育入学选拔方式不同,学制长短不一,培养模式各异,毕业及学位要求等多方面也存在很大差异。在医学教育国际化的背景下,以上海交通大学、香港中文大学以及台湾大学的医学博士教育模式为例,比较两岸三地医学博士培养模式的差异及特色,具体包括培养目标、入学方式、课程安排、国际交流以及奖学金资助等方面,为大陆医学博士教育改革提供参考。

护理门诊及延续护理对反复胚胎种植失败患者的管理研究

目的探讨生殖护理门诊联合微信延续护理对反复胚胎种植失败患者自我管理能力、治疗结局和满意度的影响。方法选取2017年1月至2019年12月240例于桂林医学院附属医院生殖医学中心就诊的反复胚胎种植失败的患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,各120例。实验组为生殖护理门诊管理,制订个体化自我管理教育计划,采取微信群互动答疑等延续护理;对照组为目前常规医院宣教模式,每次就诊时进行相关指导。助孕结束后比较两组患者自我管理行为能力、助孕结局及患者满意度。结果与对照组相比,实验组患者的自我管理行为评分明显高于对照组,再次体外受精-胚胎移植(IVT-ET)的获卵数、优胚率、临床妊娠率高于对照组,而周期取消率、并发症发生率降低。结论生殖护理门诊联合微信群延续护理能改善反复胚胎种植失败患者自我管理能力和再次助孕结局。

牡丹籽油及其主要成分α-亚麻酸在雄性动物生育能力中的作用

牡丹籽油富含多种不饱和脂肪酸,其中α-亚麻酸(α-linolenic acid,ALA)含量占比高达42%以上,ALA隶属于n-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFAs)家族,文献报道其对雄性动物的精子生成、精液质量、精液品质、生育力等有明显的促进作用,该文对牡丹籽油及其主要成分ALA对雄性动物的生育能力的影响进行综述,为牡丹籽油的保健功能开发提供新的思路。

生活方式管理干预治疗青春期多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗的效果

目的观察生活方式管理干预治疗青春期多囊卵巢综合征(PCOS)合并胰岛素抵抗的效果。方法对门诊就诊的72例青春期PCOS合并胰岛素抵抗患者进行生活方式管理干预治疗,包括调整饮食控制能量摄入、增加运动、戒烟戒酒、减压及心理干预。6个月后观察体质指数(BMI)、月经情况、性激素水平、内分泌代谢水平、生化指标等,并记录月经及排卵恢复情况。结果治疗6个月后患者BMI显著降低,黄体生成素、雄激素、空腹血糖、空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数较治疗前均有不同程度下降(P<0.05)。BMI下降大于2 kg/m^2者治疗后LH、T、FPG、FINS、HOMA-IR下降程度较BMI下降小于2 kg/m^2者更明显(P<0.05)。结论生活方式管理干预能降低青春期PCOS合并胰岛素抵抗患者BMI,改善其内分泌及代谢情况,恢复正常月经周期,提高生活质量;BMI下降越明显,其内分泌及代谢改善越明显。

肥胖型多囊卵巢综合征合并不孕患者治疗依从性对治疗结局的影响

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者依从性与临床治疗结局的关系。方法选取2011年11月至2013年11月在本院生殖医学中心就诊的225例肥胖型PCOS合并不孕患者,对其进行减重健康宣教、监测指导同房,并对体重指数(BMI)、性激素、助孕方案及妊娠结局等临床资料进行分析比较。结果除去随访丢失病例外,共有118例纳入本研究,根据患者治疗的依从性判定分为依从性好/差两组。依从性好患者临床妊娠率显著高于依从性差组(41.0%vs.11.4%,P<0.01);依从性好组BMI下降幅度显著高于依从性差组[(1.96±1.18)kg/m2 vs.(0.57±1.00)kg/m2,P<0.01],而黄体生成素(LH)、睾酮(T)、黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)等性激素变化,两组无显著性差异(P>0.05)。结论肥胖型PCOS合并不孕患者治疗依从性影响患者减重效果及妊娠结局。

内分泌激素与女性不孕的关系

目的：探讨内分泌紊乱与不孕不育的关系。方法：选择2011年10月～2013年9月在本院不孕门诊就诊的不孕妇女212例为研究组，根据月经是否规律分为月经正常组（99例）和月经紊乱组（113例），另选取同期在本院体检的生殖健康妇女186例为对照组，分别检测各组血液中内分泌激素水平，比较各组差异。结果：不孕组催乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、空腹胰岛素（FINS）和促甲状腺激素（TSH）水平高于对照组（P〈0．05），游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平与对照组无明显差异（P〉0．05），促卵泡激素（FSH）低于对照组（P〈0．01）；月经紊乱组PRL和LH水平高于对照组和月经正常组，促卵泡激素（FSH）低于对照组和月经正常组，差异有统计学意义（P〈0．01），雌二醇（E2）和睾酮（T）的水平差异不明显（P〉0．05）；月经正常组性激素水平与对照组比较，无明显差异（P〉0．05）。结论：内分泌紊乱是导致不孕不育的原因之一，内分泌激素检测对女性不孕患者诊断和治疗有指导意义。

不孕不育患者解脲支原体感染与药敏分析

目的探讨解脲支原体感染与不孕不育的关系并进行药敏分析。方法选取在本院就诊不孕不育妇女357例为研究组,另选310例同期健康孕妇为对照组,分别采集生殖道分泌物进行支原体培养,阳性标本进行药敏实验,比较两组支原体感染情况和药物敏感性。结果研究组的支原体感染率明显比对照组高,差异有统计学决义(P<0.05),主要以解脲支原体(UU)单独感染为主,感染率为40.3%(144/357);对强力霉素、美满霉素、克拉霉素及交沙霉素敏感,而对氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星和阿奇霉素耐药,四环素、罗红霉素中介。结论支原体感染是不孕不育的重要原因之一,以UU为主,且耐药性较高,呈多重耐药性。建议不孕不育患者常规开展支原体检查及药敏实验,为不孕不育患者的诊断和合理用药提供依据。

宫腔内夫精人工授精与成功妊娠分析

目的:探讨宫腔内夫精人工授精(IUI)妊娠的影响因素,提高成功妊娠率。方法:比较IUI治疗69对夫妇,共139个周期的临床资料,分析促排卵周期、排卵数及不同适应症与妊娠率的关系。结果:(1)自然周期妊娠率17.2%,高于促排卵周期妊娠率12.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)排卵2个的妊娠率较排卵1个者妊娠率高。(3)44例男方精液异常,妊娠率16.2%;18例女方排卵障碍,妊娠率10.3%,两者妊娠率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IUI最佳适应症为男方因素引起的不孕,且自然周期妊娠成功率较高。

多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植术后妊娠期合并症的研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种好发于育龄期女性、多基因遗传的、多器官多系统代谢紊乱的疾病。其发病原因尚不清楚,发病机制较为复杂。临床主要表现为不孕、月经不规律、肥胖、多毛等等,还有胰岛素抵抗和性激素等生化指标改变。由于普遍存在排卵障碍,PCOS患者常合并不孕症,最终部分患者需通过行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受孕。笔者就其预防对策的相关研究进展作一综述。

腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除联合GnRH-a对卵巢囊肿的临床治疗价值及对FSH、LH、E2的影响

目的:探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对卵巢囊肿的治疗效果与对FSH、LH、E2的影响。方法:2016年1月-2018年1月收治卵巢巧克力囊肿患者100例,分为两组。对照组采用腹腔镜手术,观察组在此基础上联合GnRH-a治疗。比较两组治疗总有效率以及血清中雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)和血清卵泡刺激素(FSH)水平。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组,复发率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后,FSH与E2水平略低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);观察组LH水平显著降低。结论:腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除联合GnRH-a对卵巢囊肿的治疗效果良好,可以显著改善性激素水平,降低术后复发率,值得推广应用。

男性不育患者精子包被抗体IgG阳性对其精液常规分析的影响

目的:探讨广西桂林地区男性不育患者精液中精子包被抗体IgG(MAR IgG)检测结果与其精液的主要参数的关联。方法:选取2015年11月至2016年10月到桂林医学院附属医院生殖医学中心就诊的200例桂林地区的男性不育患者作为研究对象,采用混合凝集反应检测患者精液的MAR IgG,根据MAR IgG检测结果分为MAR IgG阳性组(42例)和MAR IgG阴性对照组(158例),对比两组精液分析结果(精子浓度、前向运动精子活动率、精液液化时间、精液量、pH值、圆形细胞浓度、精子形态学)的差异。结果:两组精液液化时间异常率比较,差异具有统计学意义(P<0.001),而精子浓度、前向运动精子活动率、精液量、pH值、圆形细胞浓度、精子形态学等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:桂林地区MAR IgG阳性患者精液液化不良可能是其介导男性不育的一项重要途径。

抗苗勒氏管激素在多囊卵巢综合征患者IVF-ET中的应用

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清及卵泡液中抗苗勒氏管激素(AMH)水平在控制性卵巢超促排卵(COH)过程中的变化,及其对IVF-ET结局的预测价值。方法:选择行IVF-ET助孕的PCOS患者60例及因输卵管因素行IVF-ET助孕的患者30例,比较两组患者AMH水平及各实验室指标,分析AMH在超促排卵过程中的变化及其与妊娠结局的关系。结果:PCOS组血清AMH及卵泡液AMH(FF AMH)水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者HCG日血清AMH水平显著低于Day3、Gn日及FF AMH(P<0.05);两组患者的正常受精率、优质胚胎率及临床妊娠率比较差异均无统计学意义(P>0.05);PCOS妊娠组AMH水平与未妊娠组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PCOS患者经COH后AMH水平显著降低;血清及卵泡液AMH水平均不能预测PCOS患者IVF妊娠结局。

宫腔内灌注G-CSF对改善薄型子宫内膜临床疗效的系统评价与Meta分析

目的系统评价宫腔内灌注粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对改善薄型子宫内膜的有效性,为临床应用G-CSF治疗薄型子宫内膜提供参考依据。方法计算机检索Pubmed、Embase、CNKI等中、英文数据库,系统搜集宫腔内灌注G-CSF治疗薄型子宫内膜的实验性和观察性研究,检索时限为从建库至2016年7月。由2位研究者独立地筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入14篇文献,其中2个随机对照试验、5个非随机对照实验以及7个队列研究,共944例患者。Meta分析结果显示:与对照组比较,宫腔内灌注G-CSF可显著改善子宫内膜厚度[MD=1.43,95%CI(0.67,2.19),P=0.000 2]、提高临床妊娠率[RR=2.48,95%CI(1.37,4.51),P=0.003]和降低周期取消率[RR=0.44,95%CI(0.29,0.66),P<0.000 1]。而在胚胎种植率方面,两组差异无统计学意义[RR=1.90,95%CI(0.99,3.67),P=0.05]。漏斗图显示发表偏倚存在的可能性较小。结论现有证据表明,经阴道宫腔内灌注G-CSF具有改善子宫内膜厚度、提高临床妊娠率和降低人工周期取消率等优势。但鉴于纳入研究数量和质量有限,上述结论仍应被谨慎对待,并有待更多高质量研究予以验证。

卵泡发生过程中能量代谢需求及调控机制的研究进展

卵泡的生长和发育均受到来自颗粒细胞、卵泡膜细胞和卵母细胞自分泌或者旁分泌的基因、激素以及生长因子的作用和调控。其中,颗粒细胞糖酵解过程所产生的丙酮酸、乳酸等代谢产物是卵泡发生最主要的能量来源之一,在卵泡发生和卵母细胞成熟过程中发挥重要作用。开展卵泡颗粒细胞糖酵解代谢产物及限速酶变化的研究有助于更好地阐明卵泡发生过程中能量需求的分子机制,为临床女性因卵泡发育异常导致的不孕症提供积极的治疗手段奠定基础。本文总结了不同状态下卵泡发生过程中的能量需求及调控机制。

精液细胞学检查对梗阻性无精子症的诊断作用

目的:探讨精液细胞学检查对梗阻性无精子症的诊断作用。方法:将40例无精子症患者(精液镜检可见大量圆形细胞)根据睾丸活检结果分为两组,30例梗阻性无精子症组和10例非梗阻性无精子症组。对照组为40例正常生育男性。采用H-E染色方法对患者精液脱落细胞进行染色,并进行细胞分类。组间两两比较细胞分类结果的差异。结果:梗阻性无精子症组精液中性粒细胞百分率为83.5%,非梗阻性无精子症组精液中性粒细胞为5.40%,对照组精液中性粒细胞为4.83%,梗阻性无精子症组精液中性粒细胞百分率明显高于非梗阻性无精子症组和对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:精液细胞学检查对梗阻性无精子症(镜下可见大量圆形细胞)的诊断有着研究的价值。

白细胞过氧化物酶浓度检测对梗阻性无精子症的诊断作用

目的:探讨白细胞过氧化物酶浓度定量测定对梗阻性无精子症的诊断作用。方法:40例无精子症患者(精液镜检可见大量圆形细胞)根据睾丸活检结果分为两组,30例梗阻性无精子症组和10例非梗阻性无精子症组。对照组为40例正常生育男性。采用白细胞过氧化物酶染色方法进行测定。组间两两比较白细胞过氧化物酶结果的差异。结果:梗阻性无精子症组精液白细胞过氧化物酶浓度为2.87×10~6/ml,非梗阻性无精子症组白细胞过氧化物酶浓度为0.26×10~6/ml,对照组白细胞过氧化物酶浓度为0.10×10~6/ml,梗阻性无精子症组精液白细胞过氧化物酶浓度明显高于非梗阻性无精子组和对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:精液白细胞过氧化物酶浓度的检测对梗阻性无精子症的诊断有实用价值。

卵巢低预后的新标准——波塞冬

目前,卵巢低反应(POR)的治疗对生殖医师仍具有挑战性。当前定义POR的标准对患者的特征描述不足,且没有为临床医生提供治疗管理的指南。2016年Alvi99i等制定了一种新颖的标准,即波塞冬标准(Patient-Oriented Strategies Encompassing IndividualizeD Oocyte Number,POSEIDON),旨在提供更细致、合理的分类,并指导医生管理此类患者。然而,其标准设定的准确性、诊断价值以及分层管理的利益均有待进一步的临床研究和验证。

孕妇依从性对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响

目的:研究孕妇医嘱依从性(包括日常运动和节食)对妊娠期糖尿病控制和其妊娠结局的影响。方法:纳入从2014年7月到2015年7月的共484例我院产检建卡的孕妇。实验组(GDM组):224例诊断GDM的孕妇,详细进行个体化日常饮食和锻炼宣教。对照组:260例同期非GDM孕妇。入院待产日对全部孕妇进行问卷调查,所有必要的信息及分娩方式及结局均被记录并分析孕产妇的依从性及其妊娠结局。结果:孕前体重指数,经产率,及娩出巨大儿发病率三者在GDM组均显著高于对照组(P<0.01)。另外,依从性好的GDM孕妇巨大儿发病率和剖宫产率低于依从性差的GDM孕妇。结论:GDM增加孕妇及新生儿不良事件风险,GDM孕妇良好的依从性,遵医嘱进行饮食调整和适度的锻炼,可降低GDM相关不良妊娠结局,特别是巨大儿发病率。

非多囊卵巢综合征患者控制性促排卵过程中卵巢高反应的预测指标探讨

目的探讨非多囊卵巢综合征患者在体外受精控制性促排卵过程中预测卵巢高反应的临床指标。方法对96例非多囊卵巢综合征的不孕症患者进行回顾性分析,分为卵巢高反应组(43例)及卵巢正常反应组(53例)。两组患者均接受黄体期长方案体外受精治疗。比较两组患者的一般情况、促性腺激素用量、控制性促排卵中的临床指标,探讨其与卵巢高反应的关系。结果与正常反应组相比,高反应组体重指数、促性腺激素起始量及促性腺激素总量明显降低,而基础促黄体生成素/促卵泡生成素、控制性促排卵第4日雌二醇、控制性促排卵第6日E2、控制性促排卵第7日E2、控制性促排卵第7日直径≥8 mm卵泡个数、控制性促排卵第7日直径≥10 mm卵泡个数、人绒毛膜促性腺激素注射日E2、获卵数、受精数及正常受精数均明显升高;相关性分析发现,控制性促排卵第4日E2、控制性促排卵第6日E2、控制性促排卵第7日E2、控制性促排卵第7日直径≥8 mm卵泡个数、控制性促排卵第7日直径≥10 mm卵泡个数与人体绒膜促性腺激素日E2和获卵数呈正相关;受试者工作特征曲线示:控制性促排卵第4日E2、控制性促排卵第6日E2、控制性促排卵第7日E2、控制性促排卵第7日直径≥8 mm卵泡个数、控制性促排卵第7日直径≥10 mm卵泡个数与卵巢高反应均具有相关性,最佳临界点分别为:664. 10 pmol/L、3 732 pmol/L、7 348 pmol/L、14. 5个和10. 5个。结论控制性促排卵过程中第4日E2、第6日E2、第7日E2、第7日直径≥8 mm卵泡个数、第7日直径≥10 mm卵泡个数在一定程度上可预测卵巢高反应。

AMH在多囊卵巢综合征患者IVF-ET中的应用进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌紊乱性疾病,所导致的排卵障碍是女性不孕的主要原因之一,严重影响女性的生殖健康。对于反复促排卵失败的PCOS患者,往往需要辅助生殖技术(ART)助孕治疗。AMH水平是评估卵巢反应性和储备功能的良好指标,在调控卵泡生长发育、促进卵母细胞成熟等方面发挥着重要作用。现就AMH在PCOS患者IVF-ET中的应用作一综述。