医院电子病案与医院信息系统的发展概述

病案资料对医院改善管理,提高医疗服务质量具有重要的现实意义,同时病案资料也是办理医疗保险,处理医疗纠纷以及发展卫生事业的重要数据依据。随着社会的不断发展,信息化技术的不断发展和普及,医院病案的电子化以及医院信息系统的建设就成为了一个重要的课题,本文即针对二者的发展进行研究。

正确书写病案首页对提高电子病历质量的作用

目的规范病案首页的填写,提高电子病历质量。方法对我院病案首页填写存在的问题进行总结分析,提出改进措施。结果通过对病案首页书写存在的问题及时反馈和整改,为规范医疗文书书写起到了促进作用。结论加强病历首页正确书写,是提高电子病历质量的重要环节。

病案信息资源利用研究

病案信息是医院管理的一个重要的依据,通过对病案信息的分析,加强对其开发和利用,能够有效的提高医院的病案质量管理水平,从而有助于提高医院的管理,同时病案信息资源利用得当还有一定的社会效益,本文就是图从医院的内部利用以及社会利用这两个方面进行研究,阐述病案信息资源的利用。

青年人肺癌52例临床分析

目的探讨青年人肺癌（≤40岁）的临床病理特点、治疗状况及预后。方法对2002年1月至2007年12月收治的52例青年人肺癌的临床资料进行回顾性分析,并与同期收治的571例肺癌患者（〉40岁）进行对比。结果青年人肺癌早期症状轻,易误诊,应注意肺外体征,对烟龄早、出现咯血痰伴胸痛者尤应注意。青年人肺癌病理类型以腺癌为主（51.9%）。确诊时晚期病例多（63.5%）,手术切除率低（40.4%）,远期效果差,总体5年生存率为12.4%。结论青年人肺癌恶性程度高,易误诊、误治,预后差,应加强诊治措施。

新形势下电子病历复制工作的管理与体会

复制病历资料是解决医疗纠纷重要环节。电子病历复制的需求在逐年增加。为了适应新形势下电子病历复制的需要,病案管理人员要加强学习,进行职业道德教育,增强法律意识,不断增强服务意识,才能为患者提供良好的服务。

电子病案监管防范医疗纠纷

目的探索电子病案质量管理的有效方法,提高电子病案质量。方法分析电子病历书写中出现的问题,指出容易产生医疗纠纷的原因。结果针对电子病案在医疗纠纷诉讼中的重要作用,提出在电子病案的书写过程中要做到真实、及时的反映医疗行为,从而减少医疗纠纷的发生。同时还应在技术层面对电子病案加强监管。结论加强电子病案质控管理是减少医疗纠纷的重要因素。

病案信息的利用与开发

病案承载着医院的发展史,但目前病案信息利用较局限,随着计算机和网络技术在病案管理中的广泛应用,病案信息即从静态趋向动态,如何积极开发和利用病案资源,更好为医院管理、医、教、研、患者、医疗保险及社会服务,是新形势下每一个病案管理人员应该面对和重视的问题。

电子病案与数字化影像病案管理

目的探讨建立数字化病案管理网络,从中挖掘和提炼出丰富的信息用于决策和科研教学,达到广泛应用病案信息的目的。方法通过对纸质病案数字化、电子病案的规范管理,开发数字化病案管理网络体系及构建网络利用信息平台,使病案信息管理系统与全院内部网络之间完美结合。结果建立了纸质病案数字化管理系统及电子病案管理模式,使病案的形成过程、存储方式及使用方法都符合管理规范,力求达到病案数字化存储、安全可靠、资料完整、利用快捷方便、信息资源网上共享等要求,能够满足医院信息化对病案管理的需求。结论使用信息化手段可以提升医院病案管理水平。

数字化病案的应用与功能

运用缩微、扫描技术将纸张病案进行处理,使病案安全保存、体积小、节约空间95%以上,并有司法认可,其应用具有简便、查询快捷、高效、保存时间长,可进行网上传输,实现资源共享等功能。

病案信息管理存在问题与思考

病案管理是现代医学管理模式的重要组成部分,病案信息又是医疗信息系统最重要的信息之源。提高病案信息管理质量,倡导“以人为本”的服务理念,在医疗、教学、科研及社会、保险等信息方面有着极其独特而又重要的意义。本文依据我国目前病案信息管理存在的较为突出的问题,提出了相关解决的方法与思考,对病案信息管理有一定的指导意义。

ICD-10编码质量分析

本文通过5个单病种的编码质量抽查分析,针对影响ICD-10编码质量的有关因素提出相关性的建议。