眼科临床见习中循证医学思维培养的探讨

在眼科临床见习中培养学生的循证医学思维和方法,引导学生主动发现和处理眼科医疗实践中出现的各种问题,以这些问题为中心,师生共同探讨解决问题的方法,寻找科学的证据,实现教学相长,提高学生的素质和能力。

PBL教学在眼科临床实习教学中对临床思维能力的培养

目的:探讨以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)在眼科临床实习教学中培养学生临床思维的教学效果。方法:选取2017/2018年上学期参加眼科学课程学习的临床本科学生141人,参加临床实习课时随机分为传统教学组(lecture based learning,LBL) 69人及PBL模式教学组72人。两组学生前期所学课程相同,高考入学成绩、性别、年龄、眼科实习时间差异均无统计学意义(P>0. 05)。实习结束通过学生课评问卷调查及临床考核成绩两种形式比较分析两种教学方式的教学效果。结果:学生对课程各种能力的培养满意度评价显示:参与PBL教学组各能力满意度均高于LBL组。其中学习兴趣提升、知识拓展能力、解决问题能力及医患沟通能力差异具有统计学意义(P<0. 05)。临床考核成绩中病例分析与技能操作两项PBL组高于LBL组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论:PBL教学法在眼科临床实习教学中的效果显著,有利于临床思维培养并提高教学质量。

RNA干扰技术与眼科疾病

RNA干扰(RNA interference,RNAi)是近年来生物学研究领域的一项重大发现,是由双链RNA诱导的特异性序列的基因沉默现象。近年来,RNAi技术日益完善、成熟,已逐渐应用于功能基因组学、基因表达调控机制等研究领域。作为一种有效的工具,RNAi技术在眼科疾病的基因治疗方面也取得了很大的进展。本文就近年来国内外关于RNAi技术与角膜内皮细胞损伤、白内障、青光眼、新生血管性疾病、增生性玻璃体视网膜病变的研究现状进行简要概括。

血小板源性生长因子与眼科疾病

角膜损伤、白内障、增殖性玻璃体视网膜病变、青光眼都是可以致盲的眼科疾病,虽然目前手术治疗效果确切,但手术不能阻止它们的再发。近年来,越来越多的研究者发现,血小板源性生长因子在以上眼科疾病的发生发展中起重要作用,并试图探索出一条新的防治途径。现就近年来国内外对于血小板源性生长因子与角膜损失、白内障、增殖性玻璃体视网膜病变、青光眼的研究现状进行简要概述。

反义寡核苷酸技术与眼科疾病

角膜损伤、白内障、青光眼、增殖性玻璃体视网膜病变都是可以致盲的眼科疾病,对此类疾病目前主要是采取药物及手术治疗,而手术不能阻止它们的再发。近年来,越来越多的研究者发现,反义寡核苷酸技术在以上眼科疾病的发生发展中起重要作用,并试图探索出一条新的防治途径。现就近年来国内外对于反义寡核苷酸技术与角膜损伤、白内障、青光眼、增殖性玻璃体视网膜病变的研究现状进行简要概述。

基于MOOC的PBL教学法在眼科学教学中的应用

目的探讨慕课教学法(massive open online course,MOOC)联合以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)在眼科学教学中的教学效果。方法选取本校取2019/2020年下学期进入眼科课程学习的临床本科生,随机分为传统教学组(lecture based learning,LBL)8人及MOOC联合PBL模式教学组63人,通过对比两组学生的理论及临床技能考核成绩,以及自制调查问卷分析教学满意度,进一步评价两种教学方法的教学效果,评估MOOC-PBL教学模式在眼科本科教学中的作用。以及自制满意度调查问卷评价教学效果。结果对比两组学生考核成绩,MOOC-PBL教学组学生的理论、技能操作、临床思维能力以及总成绩均高于LBL组学生,组间对比数据差异有统计学意义(P<0.05),MOOC-PBL教学模式明显优于传统教学模式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于MOOC的PBL新模式教学有助于提高眼科的教学质量,在眼科学临床教学中作用能够激发学生的自主性学习,深化掌握理论知识培养临床思维和加强临床思维的培养,增强临床技能操作水平,为医学高等院校的眼科学教学改革提供新视角。

微课在眼科护理临床实践课改革中的应用

微课是指按照课程标准及教学实践的要求，以视频为主要载体，记录教师在课堂内外教学过程中围绕某个知识点（重点、难点、疑点）或教学环节而进行的教与学活动的有机整合。

抗肿瘤类药物在眼科疾病的临床应用及研究进展

抗肿瘤药物具有抑制细胞生长、抑制增殖代谢、抑制新生血管生成等特殊作用,使其在眼科疾病中得到应用,早先仅应用于眼科肿瘤的治疗,后来应用于青光眼、翼状胬肉的治疗,近年来抗新生血管靶点类药物的兴起,使抗肿瘤类药在眼科的应用范围更加广泛,主要通过抑制新生血管、减轻视网膜水肿来提高患者视力。现就近年来,抗肿瘤药物在抗增殖代谢、抗新生血管生成的眼部相关疾病中的临床应用及研究进展进行简要概述。

眼科日间手术及其围手术护理

日间手术指患者在1 d（24 h）内入、出院完成的手术或操作[1]。而眼科手术因其短、频、快的特点非常适合开展日间手术模式[2],这种模式下患者住院时间短、医疗费用降低,同时,医院手术量的增加也使患者在家等待入院手术的时间缩短,患者看病更容易、更便宜,患者满意率更高[3-4]。但由于日间手术患者在院时间短,围术期直接获得的医疗照护相比住院治疗要少[5]。

桂林市中学生近视现况调查及其影响因素分析

目的分析桂林市中学生近视现况及其影响因素。方法采用分层抽样法选取2021年9月至2021年10月桂林市2223名15~18岁的高中生作为研究对象,根据是否患有近视分为近视组(1431例)和非近视组(792例),使用logistics回归分析法分析近视患病的相关因素。结果接受调查高中生的近视总患病率为64.37%,单因素分析结果显示,近视组和非近视组的性别、父母近视情况、课外作业时间、户外活动时间、使用电子产品时间、平均睡眠时间、是否具有视力保护习惯、经常熬夜、经常揉眼睛、挑食和喜欢甜食、喜欢在阳光下和车上看书等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,女性、父母有近视、较长的每天课外作业时间以及较长时间使用电子设备是导致近视患病的独立危险因素(β>0,OR>1,P<0.05)。结论桂林市高中生的近视患病率较高,应加强关于近视的防控宣传教育,督促学生养成良好、正确的用眼习惯。

桂林市城区小学生近视现况调查及相关因素分析

目的了解和掌握桂林市城区小学生人群近视发病情况并分析其相关影响因素,为相关部门制定区域内小学生近视防控提供数据支撑。方法2021年5月在桂林市城区3所小学用整群抽样法对3578名在校学生进行问卷调查、眼科视力、验光检查,其中男1837名、女1741名,年龄(9.91±1.66)岁,对收集到的资料采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料采用χ^(2)检验。结果桂林市城区小学生近视患病率为38.23%(1368/3578),近视患病率随年级数增加而逐渐增加,差异有统计学意义(χ^(2)=54.120,P=0.003);课余看电视时间越长近视发生概率越大,差异有统计学意义(χ^(2)=15.340,P=0.002);多因素logistic回归分析结果显示,每天学习时间>8 h、看书40 min后不休息、看电子产品距离<30 cm、每天户外运动<2 h是小学生近视发生的高危因素(均P<0.05)。结论依据小学生近视发生的影响因素,研究制定有针对性的干预措施,家长及学校要督促孩子用眼习惯,养成孩子的健康用眼习惯,尽量减少近视的发生。

异步SPOC结合线下PBL混合式教学模式在眼科学教学中的应用

目的:探讨异步小规模限制性在线课程(SPOC)结合线下以问题为基础的学习法(PBL)混合式教学模式在眼科学教学中的应用效果。方法:选取桂林医学院2017级临床医学专业两个班级的119名本科生,按班级建制分成两组,医本1班57名为观察组,医本2班62名为对照组。观察组采用异步SPOC结合线下PBL混合式教学模式,对照组采用以授课为基础的学习法(LBL),以期末考试成绩、课评问卷调查结果对教学效果进行评价。结果:两组的基础知识题成绩差异无统计学意义(P>0.05),观察组的综合应用题成绩及问卷调查满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:异步SPOC结合线下PBL混合式教学模式能有效提高医学本科生综合应用能力,有益于整体教学效果的提高。

白内障患者发生抑郁症的影响因素及风险预警平台的构建

目的分析白内障患者发生抑郁症的影响因素,并构建白内障患者抑郁症发生风险预警平台。方法选取476例白内障患者,根据汉密尔顿抑郁量表评分将患者分为心理健康组和抑郁症组。使用基线信息采集表收集患者的基线信息,将基线信息指标纳入随机森林模型和Logistic回归模型筛选白内障患者发生抑郁症的影响因素。根据获得的影响因素构建白内障患者抑郁症发生风险模型,并使用列线图对模型进行可视化,采用一致性指数、受试者工作特征(ROC)曲线及校正曲线来评估模型的诊断效能和稳定性。使用R软件的Shiny包搭建白内障患者抑郁症发生风险预警平台。结果476例白内障患者中,共有49例患者被诊断为抑郁症。经单因素Logistic回归分析和随机森林模型分析筛选得到6个重要特征变量,包括年龄、烟酒史、入院时的视力水平、白内障并发症、就诊陪护、性别。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、入院时的视力水平、就诊陪护、白内障并发症是影响白内障患者抑郁症发生风险的独立危险因素(均P<0.05)。根据上述5个独立危险因素及其相关系数构建白内障患者抑郁症发生风险预警模型,模型的一致性指数为0.783,ROC曲线下面积为0.712,校正曲线图显示预测曲线与理想曲线几乎一致,提示模型具有良好的预测效能和稳定性。基于此模型搭建的预警平台(http://ckr123.synology.me:3838/DRAS/)可快速提示白内障患者的抑郁症风险概率并提供相应的护理干预建议。结论年龄、性别、入院时的视力水平、就诊陪护及白内障并发症是影响白内障患者发生抑郁症的独立危险因素。根据上述变量构建的白内障患者抑郁症发生风险预警模型和预警平台具有较高的准确性和稳定性。

新生血管性年龄相关性黄斑变性治疗的研究进展

年龄相关性黄斑变性(AMD)是一种中心性视力不可逆性丧失的疾病。血管内皮生长因子(VEGF)是新生血管性AMD(nAMD)发病的重要因素,目前抗VEGF治疗仍是临床一线治疗方案。尽管抗VEGF治疗在一定程度上能够减缓疾病进展和视力丧失,但患者仍需要频繁玻璃体腔注射,长期治疗效果并不理想。因此,为改善疗效,针对传统抗VEGF治疗的替代方案相继出现,如新型抗VEGF药物、基因治疗、血小板衍生生长因子抑制剂、血管生成素/Tie信号通路药物、新型药物缓释系统等。随着研究的深入,相信会有更多的延长型及多靶点药物可供nAMD患者选择。

干眼症发病机制与发病因素的研究进展

最近几年,国内干眼症的出现率不断提高,且新增患者呈现年轻化趋势,干眼病在所有眼科疾病中的发病率最高。该病发病原因多种多样,主要包括:免疫紊乱、眼部长期炎症。针对病理机制的分析现已突破泪液分泌减少和蒸发增加,包含泪膜稳定性、渗透压、神经感觉异常及眼表炎症等不同方面。研究该病的工作机制及发病因素,能够帮助开展有关干眼症的分类、检查和诊疗,提高病人的视觉质量。

晚期糖基化终末产物受体、肿瘤坏死因子-α以及骨保护素的基因多态性对2型糖尿病增生期视网膜病变的影响

目的探讨晚期糖基化终产物受体(AGER)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及骨保护素(OPG)基因的单核苷酸多态性(SNPs)对2型糖尿病(T2DM)人群发生增生期视网膜病变的影响。方法选取2019年1月至2020年9月在桂林医学院附属医院就诊的700例T2DM患者作为研究对象,将其分为非糖尿病视网膜病变(NDR)组(n=386)和增生期糖尿病视网膜病变(PDR)组(n=314)。收集临床基本资料,取患者外周血,用竞争性等位基因特异性PCR基因分型检测法检测两组患者外周血中AGER基因rs1800625位点、TNF-α基因rs1800629位点以及OPG基因rs3134069位点的基因型。用logistic多因素回归分析模型分析这3个基因的多态性对T2DM患者发生PDR的影响。结果两组患者临床指标的收缩压、胰岛素使用与否及肾小球滤过率(GFR)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。排除以上混杂因素后,在显性模型下,rs1800625位点的AG+GG基因型和rs3134069位点的AA基因型均是PDR易感性的独立影响因素(P<0.05);两组rs1800629位点中的三种基因型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论rs1800625位点以及rs3134069位点多态性对T2DM人群PDR的发生产生影响,可能是该人群发生PDR的独立影响因素。

Hippo信号通路在糖尿病视网膜病变中的研究进展

糖尿病视网膜病变(DR)是临床十分常见的致盲性眼病。随着社会老龄化程度的加深和有效治疗方法的缺失,DR已成为全球重大公共卫生问题。Hippo信号通路是进化上高度保守的调节网络,与致心律失常性心肌病、慢性肝病、急性肾损伤、肿瘤等疾病密切相关。此外,Hippo信号通路的异常调节在DR的发生发展中也发挥重要作用,但目前其在DR中的作用机制尚未完全阐明。因此,未来深入研究Hippo信号通路在DR中的作用,可以为疾病的治疗提供新思路。