医学留学生神经外科临床教学探讨

随着我国综合国力的增强,国际交流合作的深化,越来越多的外国留学生选择来我国学习[1]。医学留学生医学教学质量事关我国医学院校国际影响及声誉[2]。我校自2013年开始招收临床医学专业本科留学生,主要来自尼泊尔、巴基斯坦,少部分来自塔吉克斯坦、孟加拉国、越南、缅甸等国家。经过数年的教学,积累了一定的经验,也发现一些问题。因神经外科专业基础理论多、病种多样、专业进展快,给留学生的教学带来一定的困难.

腰大池置管持续引流在神经外科的应用

目的探讨腰大池置管引流在神经外科各种疾病中的临床应用价值。方法对采用腰大池置管引流的47例患者进行回顾性分析,观察其疗效及并发症情况。结果17例脑脊液漏患者除1例需手术修补漏口外,余16例患者漏口均自行愈合;颅内感染患者5例中有4例感染得到控制;蛛网膜下腔出血和脑室内出血患者25例经此法引流血性脑脊液后,仅有3例出现脑积水,1例出现颅内感染。结论腰大池置管引流具有操作简便、安全可靠、创伤小、效果确切、并发症少等优点,是神经外科有效的辅助治疗方法。

多模式术中神经电生理监测在显微镜下手术切除脊髓内肿瘤中的应用效果

目的探讨多模式术中神经电生理监测在显微镜下手术切除脊髓内肿瘤中的应用效果。方法回顾性分析11例采用显微镜下手术治疗的脊髓内肿瘤患者的临床资料,患者术中均采用多模式神经电生理监测。比较患者术前、术后2周和1年的McCormick分级。通过复查MRI了解肿瘤切除程度和复发情况。结果11例患者行肿瘤全切除术7例、次全切除术3例、部分切除术1例;所有患者术中均出现躯体感觉诱发电位和/或运动诱发电位报警,其中7例经反复生理盐水冲洗后恢复,4例未能恢复,给予充分止血后终止手术。术后病理结果提示室管膜瘤6例、星型细胞瘤3例、网织状血管母细胞瘤1例、脂肪瘤1例。术后1年,10例患者的症状较术前有不同程度的改善,1例患者病情加重,无死亡病例。所有病例在随访期间复查脊髓MRI均未见复发。结论在颈髓内肿瘤显微镜下切除术中采用多模式神经电生理监测能有效避免或减轻脊髓损伤,提高手术安全性,改善患者预后。

多环节控制联合精细化护理对神经外科手术患者压疮发生率的影响

目的探讨多环节控制联合精细化护理对神经外科手术患者压疮发生率的影响。方法选择2017年1月—2018年12月本院神经外科60例手术患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各30例。对照组行精细化护理,研究组在对照组的基础上联合多环节控制干预;比较两组的感染发生率及压疮发生率。结果研究组的感染发生率低于对照组(P<0.05);研究组的压疮发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对神经外科手术患者实施多环节控制联合精细化护理干预,能够有效降低感染发生率及压疮发生率,增强干预效果,该联合模式值得在临床中广泛应用。

高压氧辅助颅内动脉支架置入术对脑梗死神经功能恢复的影响及对康复的积极意义

目的 探究分析高压氧辅助颅内动脉支架置入术对脑梗死神经功能的影响及对康复的积极意义。方法 择取本院收治的120例脑梗死患者,随机划分为对照组(颅内动脉支架置入术联合常规治疗,60例)与观察组(高压氧辅助颅内动脉支架置入术治疗,60例),对照探究两组治疗前后平衡能力、肢体运动功能、神经功能、日常生活能力等指标的改善效果与临床疗效。结果 观察组治疗后Berg平衡量表评分、简化Fugl-Meyer运动功能评分量表评分、吞咽功能等级评估均低于对照组(P<0.05),且治疗后修正Rankin量表评分、美国国立卫生研究院卒中量表评分、日常生活能力评分以及总有效率均高于对照组(P<0.05)。结论 对脑梗死患者采取高压氧辅助颅内动脉支架置入术治疗方案,能够缓解其神经功能损伤程度,改善其肢体运动功能,提高平衡能力与日常生活能力,调整与优化脑血流灌注情况,加快身体康复速度,值得推荐。

原发性三叉神经痛微血管减压手术探讨

目的探讨原发性三叉神经痛微血管减压术治疗方法及效果。方法对32例原发性三叉神经痛患者在显微镜下实施微血管减压术,并讨论其发病机制、手术方法及手术注意事项。结果术中压迫三叉神经的血管包括小脑上动脉(25例)、小脑前下动脉(6例)和静脉(1例);32例患者术后疼痛完全缓解26例,6例仍有轻微疼痛。术后出现短时期眩晕13例,单纯疱疹者5例,术后面部麻木4例,同侧听力下降2例,无死亡和严重并发症发生,随访无复发病例。结论微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛安全、微创、有效的方法,提高显微外科操作技术,不遗漏责任血管,是提高手术疗效和减少并发症的关键。

丙戊酸钠对重型颅脑损伤患者的神经保护作用及癫痫预防效果的临床观察

目的探讨丙戊酸钠对重型颅脑损伤(s TBI)患者的神经保护作用以及癫痫预防效果。方法选取2015年2月至2017年2月汉中市中心医院收治的90例s TBI患者为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组各45例,均行开颅手术。观察组术前、术中分别静脉注射15 mg/kg和5 mg/kg丙戊酸钠,术后5 mg/kg静脉注射每8小时1次,持续3 d后改用口服丙戊酸钠片每次0. 4 g,每日3次。对照组住院期间采用注射用苯妥英钠静脉推注每次0. 1 g,每日3次,出院后继续口服苯妥英钠片每次200 mg,每日3次,均治疗1个月。以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数(BI)为标准,比较两组患者治疗后1个月的神经功能恢复情况;患者治疗前和治疗后1个月的外周血缺氧诱导因子1(HIF-1)、脑组织神经生长因子(NGF)以及血清干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;记录两组患者治疗后3个月的格拉斯哥预后评分量表(GOS)评分作为患者临床结局判定分级标准;两组患者治疗期间的不良反应发生率、治疗后3个月内的癫痫发生率。结果治疗后1个月,观察组NIHSS评分显著低于对照组[(7. 1±2. 1)分比(9. 9±3. 2)分]、BI评分显著高于对照组[(58±12)分比(42±14)分](P <0. 01)。治疗后1个月,观察组患者外周血HIF-1、NGF、IL-6、IFN-γ、TNF-α显著低于对照组[(289±21)μg/L比(335±42)μg/L、(9. 4±2. 1)μg/L比(13. 2±3. 3)μg/L、(43±14) ng/L比(55±15) ng/L、(32±15) ng/L比(40±13) ng/L、(17±7) ng/L比(23±18) ng/L](P <0. 01)。治疗后3个月,观察组中恢复良好的患者占比显著高于对照组[35. 56%(16/45)比15. 56%(7/45)](P <0. 05)。观察组治疗期间总不良反应发生率显著低于对照组[11. 11%(5/45)比28. 88%(13/45)](P <0. 05),两组患者治疗结束后3个月的癫痫发生率比较差异无统计学意义[13. 33%(6/45)比15. 56%(7/45)](P> 0. 05)。结论与苯妥英钠相比,丙戊酸钠可明显减轻s TBI患者的炎症反应、改善神经功能和临床治疗结局,且不良反应相对较少。

颈椎管及环枕区哑铃型肿瘤的显微外科治疗

目的探讨颈段椎管及环枕区哑铃型肿瘤的手术方法。方法对经改良枕下远外侧入路和颈后中线入路手术治疗的36例环枕区及颈段椎管哑铃型肿瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤一期全切除32例,次全切除4例,无手术死亡病例。随访1～9年,所有患者均恢复良好,1例脊索瘤次全切除术后2年复发。结论经改良枕下远外侧入路和颈后中线入路手术是治疗环枕区及颈段椎管哑铃型肿瘤的一种较理想方法,具有术野开阔、肿瘤显露充分、全切率高等优点。

几丁糖与聚乳酸合成生物材料修复周围神经缺损

背景:单纯几丁糖材料制成的神经导管机械强度较差,易于塌陷,不利于再生神经的生长。目的:观察几丁糖与聚乳酸复合物修复大鼠周围神经缺损的可行性。方法:取30只SD大鼠,制作单侧坐骨神经缺损模型,随机均分为3组,分别采用自体神经、硅胶导管及几丁糖与聚乳酸复合导管修复神经缺损,修复后12周,观察桥接神经外观、表面粘连情况及有无神经瘤生成等,检测大鼠神经传导速度、动作电位波幅及潜伏期,苏木精-伊红染色观察坐骨神经桥接物中段神经再生轴突数量及再生神经横截面积,称量大鼠完整小腿三头肌湿质量。结果与结论:修复后12周,3组再生神经均通过5 mm神经缺损间隙,硅胶管组形成神经瘤,其余两组均未出现神经瘤;自体神经组再生神经直径大于几丁糖-聚乳酸组、硅胶管组(P<0.05),几丁糖-聚乳酸组再生神经直径大于硅胶管组(P<0.05);几丁糖-聚乳酸组、自体神经组可见排列整齐的高密度再生轴突,再生轴突数量多于硅胶管组(P<0.05),且神经传导速度、动作电位波幅、小腿三头肌湿质量显著大于硅胶管组(P<0.05),潜伏期低于硅胶管组(P<0.05)。表明几丁糖-聚乳酸复合导管可促进缺损周围神经的再生。

脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗

目的 探讨脊髓髓内肿瘤显微手术治疗的临床疗效。方法 对 2 5例脊髓髓内肿瘤显微手术治疗方法、疗效及预后进行分析。结果 肿瘤 2 1例达到全切除 ,4例次全切除 ,术后好转 2 0例 ,加重 5例。结论 脊髓髓内肿瘤大部分可以在显微镜下全切除 ,但应注意方法及手术时机的选择和术中血供。

三叉神经微血管减压术的基础研究和治疗进展

三叉神经微血管减压术是国际上公认的治疗三叉神经痛的首选治疗方法,其原理是三叉神经根存在血管压迫,可能导致脱髓鞘病变而异常放电。神经影像学可以帮助临床医师区分神经根是被动脉还是静脉压迫,前者的预后要远远好于后者。三叉神经痛复发后往往需要再次手术,术中精细操作,减少三叉神经的损伤能减少复发,在术中要特别注意避免三叉神经-心脏反射的并发症。现对三叉神经微血管减压术的基础原理和治疗细节进行阐述。

加强临床医学研究生医德教育探析

医生的职业道德即医德,是医务人员应具备的思想品质,是医务人员行为规范的总和,是指导医务人员从事医疗活动的行为准则[1-3]。临床医学研究生是以培养高层次的临床医生为目标,是我国医学高层次人才教育的重要组成部分,

三叉神经受压部位对微血管减压治疗三叉神经痛疗效的影响

目的研究微血管减压术治疗原发性三叉神经痛患者中,三叉神经受血管压迫部位对手术疗效的影响。方法回顾性分析37例接受微血管减压手术治疗的原发性三叉神经痛患者资料,37例中男14例,女23例,年龄42~73岁,平均为56.2岁,均接受微血管减压手术。结果术中所见三叉神经受压部位不同手术预后不同,血管压迫三叉神经根部入脑干处（REZ）患者,预后明显好于其他患者。结论原发性三叉神经痛患者术中见血管压迫三叉神经根部入脑干处,预示微血管减压术后可以取得良好效果。

神经胶质瘤手术治疗58例回顾性分析

目的探讨显微外科手术治疗脑神经胶质瘤的疗效。方法对58例脑神经胶质瘤显微手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果全切除51例,次全切除5例,大部分切除2例,除2例出现下肢静脉血栓外,无手术死亡及严重并发症发生。术后临床症状改善23例,较术前加重4例,无明显变化31例。随访存活1年以上、且影像学明显改善37例,最长生存期69个月,术后1年内死亡6例,16例患者复发,再次行手术治疗,术后效果良好。结论显微外科手术治疗脑神经胶质瘤效果满意,显微手术以其损伤小,适应证宽,全切除率高等优点,可提高患者生存率,改善患者生存质量。

神经干细胞在临床的应用进展

干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜能的特殊细胞,它可以分化为多种组织和器官,因此成为近年来研究的热点。本文通过对神经干细胞的自身特点,存在部位及临床应用进行研究概述,发现神经干细胞在修复神经组织缺损、促进神经系统功能恢复方面起到极为重要的作用,尤其在缺血性疾病及神经退行性疾病方面具有广泛的应用前景。

癌-睾丸抗原基因在神经胶质瘤干细胞中的表达

背景:癌-睾丸抗原基因在胶质瘤干细胞表达还不甚清楚。目的:检测癌-睾丸抗原基因在神经胶质瘤干细胞中的表达。方法:通过神经球培养的方法而分离干细胞。以半定量PCR及实时荧光定量PCR检测癌-睾丸抗原基因在母细胞、干细胞与分化细胞中的表达。结果与结论:以神经球培养方式从胶质瘤细胞系中可分离出肿瘤球,将肿瘤球培养在含血清的培养基中,它的形态呈贴壁分化,且与母细胞没有区别。半定量PCR及实时荧光定量PCR检测发现与母细胞和分化细胞相比,癌-睾丸抗原基因在干细胞中的表达最高。提示癌-睾丸抗原基因可能为肿瘤干细胞的表面抗原。