角色扮演法在全科医学见习教学中的应用

角色扮演是指学习者按规定时间暂时在假定的场景中置于他人的社会位置,实验性地、游戏性地按某一角色身份所要求的方式和态度行事,表现角色身份的行为、语言、思考方式及其决策和行动模式,以增进对他人社会角色及自身身份的理解,从而学会更有效地履行自己的角色。角色扮演教学法是在实际教学中,教师根据教学内容选取和设计不同的职业活动场境,学生根据自身对角色特点的认识和学习水平进行个性化表演,从而达到教学目的。

桂林市漓东社区老年慢性病用药调查及健康管理模式探讨

目的:了解桂林市漓东社区老年慢性病患病情况及用药现状,为研究促进老年慢性病合理用药提供工作切入点。方法:采取整群随机抽样入户面谈的方法,对漓东社区户籍的年龄≥65岁常住老年人中慢性病患病情况及用药现状进行调查和统计分析。结果:526名老年人中患各种慢性病者249例,总患病率为47.34%;所有慢性病患者均正在服用药物治疗,同时服用药物品种数平均为4种;服用抗高血压药和心脑血管系统用药的有178例,占71.49%。结论:老年慢性病用药品种多,社区医务人员应重视老年慢性病用药,把用药安全作为老年慢性病健康管理的一项重要内容,对慢性病患者开展药学服务工作,促进合理用药。

MOOC联合CBL教学法在血液内科临床实习中的应用研究

目的探讨慕课(massive open online course,MOOC)教学联合以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL)在临床医学院本科在血液内科实习中的应用价值。方法2020年6月—2021年5月,纳入75名桂林医学院2016级临床医学本科生,将75名学生随机分为讲授式带教模式组(A组),CBL联合讲授式带教模式组(B组)及MOOC联合CBL及讲授式带教模式组(C组)3个小组,实习2周后进行理论、技能考核,并进行问卷调查,分别比较不同组别的学习成果。结果C组理论考试成绩高于A及B组,差异有统计学意义(P<0.05)。技能考核总成绩三组间差异无统计学意义,但分项中,病例分析项B及C组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查分析中,在理论知识理解、分析问题能力及临床思维提升方面,B及C组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),且在理论知识理解方面,C组也高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MOOC联合CBL教学法应用于血内科临床实习中,能显著提升实习生对理论知识的理解、分析问题及临床思维的能力。

纤维肌痛综合征生物标记物的筛选及免疫细胞浸润分析

背景:纤维肌痛综合征作为常见风湿病,其发病与中枢敏化及免疫异常有关,但具体过程尚未阐明,缺乏特异性诊断标志物,不断探索该病的发病机制具有重要的临床意义。目的:基于加权基因共表达网络分析(WGCNA)等生物信息学方法和机器学习算法筛选纤维肌痛综合征潜在的诊断相关标志基因,并分析其免疫细胞浸润特征。方法:对来自基因表达综合数据库(GEO)的纤维肌痛综合征数据集转录谱进行差异分析和WGCNA分析,整合筛选出差异共表达基因,进一步采用机器学习套索回归(LASSO)算法、支持向量机递归特征消除(SVM-RFE)机器学习算法来识别核心生物标志物,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估诊断价值。最后,采用单样本基因集富集分析(ssGSEA)和基因集富集分析(GSEA)评估纤维肌痛综合征的免疫细胞浸润情况及通路富集。结果与结论:①对GSE67311数据集按照log2|(FC)|>0,P<0.05的条件进行差异分析后获得8个下调的差异表达基因;进行WGCNA分析后获得正相关性最高(r=0.22,P=0.04)的模块(MEdarkviolet)内含基因497个,负相关性最高(r=-0.41,P=6×10-5)的模块(MEsalmon2)内含基因19个;将差异表达基因与WGCNA的2个高相关性模块基因取交集,获得7个基因。②对上述7个基因进行LASSO回归算法筛选出4个基因,进行SVM-RFE机器学习算法筛选出5个基因,两者取交集后确定了3个核心基因,分别为重组1号染色体开放阅读框150蛋白(germinal center associated signaling and motility like,GCSAML)、整合素β8(Integrin beta-8,ITGB8)和羧肽酶A3(carboxypeptidase A3,CPA3);绘制3个核心基因的ROC曲线下面积分别为0.744,0.739,0.734,提示均具有很好的诊断价值,可作为纤维肌痛综合征的生物标志物。③免疫浸润分析结果显示,与对照组相比纤维肌痛综合征患者记忆B细胞、CD56 bright NK细胞和肥大细胞显著下调(P<0.05),且与上述3个生物标志物显著正相关(P<0.05)。④富集分析结果提示,纤维肌痛综合征的富集途径包括9条,主要与嗅觉传导、神经活性配体-受体相互作用及感染等通路密切相关。⑤上述结果显示,纤维肌痛综合征的发生发展与多基因参与、免疫调节异常及多个通路失调有关,但这些基因与免疫细胞之间的相互作用,以及它们与各通路之间的关系尚需进一步研究。

“学生讲课”教学模式在全科规培带教中的实践与评价

全科住院医师规范化培训(以下简称全科规培)是全科医学专业医学生毕业后继续教育的重要组成部分,是培养理论、技术、思维规范全科医师的重要平台.我科在近几年的全科规培带教中积累了丰富的经验,同时也发现目前的规培带教模式存在一些弊端,比如管理不够集中,学生归属感不强,学生面对繁重的临床工作产生畏难情绪导致自主学习能力下降等.因此,如何在现有条件下,激发学生学习自主性,提高带教质量,至关重要.我科从2016年底开始作了一些教改尝试,利用早交班后20 min时间,实施"学生讲课"模式,让学生发现问题后解决问题,在充分自学、查询资料的基础上,把自己对知识的理解和学习成果通过小讲课,呈现给同学和教师.虽然这种方法还欠成熟,并有一定局限性,但仍有积极作用,不仅激发学生学习兴趣、调动学习积极性,充分发挥自主学习能力,使其对所讲内容产生更为深刻的理解,还提高了表达能力、思考能力和实践经验,增强学生自信心,提高综合素质.教师对学生讲课进行指导并做评价,不足的地方进行知识补充,对教师也是一种更加严格的要求[1].我科对该项教学方法的实施做了一些调查分析以评价教学效果,本文将对此进行简单总结.

消化科就诊的艾滋病患者血液学检验异常的分析

目的探讨艾滋病(AIDS)患者血液分析特点。方法收集本院消化科2005年3月至2009年3月住院的20例AIDS患者,与同期住院相匹配的35例非AIDS/HIV感染者的血液学检查资料进行统计学分析,比较两组患者血液学差异。结果本组AIDS患者血常规普遍存在淋巴细胞比率、血红蛋白、红细胞总数下降,差异有统计学意义(P<0.05);血生化大部分存在乳酸脱氢酶(LDH)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)升高,差异有统计学意义(P<0.05),清蛋白(Alb)、胆碱酯酶(CHE)及清蛋白/球蛋白比(A/G)下降,差异有统计学意义(P<0.05),血清总胆红素(TB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)均值显著较对照组升高,但TB、AST、ALT异常比率与对照组间差异无统计学意义(P>0.05),甲状腺功能异常以血清游离T3(FT3)下降最为常见,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AIDS患者常以消化道症状为主而就诊,血液学分析检查常呈现贫血、肝脏功能和内分泌功能异常以及提示机会性感染的存在。

苯溴马隆、碳酸氢钠口服联合芒硝冰片外敷对改善老年痛风性关节炎效果的研究

目的观察苯溴马隆、碳酸氢钠口服联合芒硝冰片外敷治疗老年痛风性关节炎(GA)的临床疗效。方法 60例老年痛风性关节炎患者,随机分为对照组、实验A组、实验B组,各20例。对照组给予常规护理+秋水仙碱+苯溴马隆、碳酸氢钠口服治疗,实验A组在常规护理基础上联合单纯芒硝、冰片外敷痛风关节治疗,实验B组在常规护理基础上联合芒硝、冰片外敷+苯溴马隆、碳酸氢钠口服治疗。比较三组患者的治疗效果及治疗前后的血尿酸(SUA)、C反应蛋白(CRP)水平。结果实验A组总有效率85%、实验B组总有效率95%均高于对照组的55%,差异有统计学意义(P<0.05);实验A组和实验B组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组SUA、CRP水平均低于治疗前,实验A组和实验B组SUA、CRP水平均低于对照组,实验B组SUA、CRP水平低于实验A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用苯溴马隆、碳酸氢钠口服联合芒硝冰片外敷可有效缓解痛风性关节炎的临床症状,其临床疗效显著,值得临床推广应用。

老年患者误吸的危险因素及护理

总结了老年患者误吸的危险因素及护理措施,主要包括通过对老年患者发生误吸的危险因素进行评估,制定干预策略,采取有效的干预措施,减少误吸的发生。认为老年患者误吸的发生与基础疾病、进食种类、进食体位、进食方式等密切相关。

临床护理路径应用于老年痴呆并糖尿病患者健康教育的效果

目的:探讨临床护理路径在老年性痴呆并糖尿病患者健康教育中的应用效果。方法:67例老年性痴呆并糖尿病患者随机进入实验组:35例,采用临床护理路径进行健康教育;对照组:32例,采用传统方法进行健康教育。分析健康相关指标。结果:实验组空腹血糖水平(7.9±1.3)mmol/L,低于对照组(8.6±1.4)mmol/L,糖化血红蛋白水平(8.3±1.3)%,低于对照组(9.2±1.6)%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者对疾病相关知识及相关技能的掌握程度及遵医行为、日常生活能力明显高于对照组。结论:采用临床护理路径对老年痴呆并糖尿病患者实施健康教育,有助于控制血糖,提高健康教育效果。

西酞普兰联合心理干预治疗老年支气管哮喘伴焦虑障碍对照研究

目的探讨西酞普兰联合心理干预治疗老年支气管哮喘伴发焦虑患者的临床疗效和安全性。方法将70例老年支气管哮喘伴发焦虑患者随机分成两组，每组35例，两组均接受支气管哮喘的常规治疗、康复训练，研究组口西酞普兰联合心理干预治疗，对照组口服西酞普兰治疗。观察6周。采用汉密顿焦虑量表评定焦虑状况，副反应量表评定不良反应。结果治疗6周末，研究组抗焦虑有效率为88．6％，对照组为68．6％，研究组显著高于对照组（Х^2=4．16，P〈0．05）。两组不良反应较轻微，发生率比较差异无显著性（P〉0．05）。结论西酞普兰联合心理干预治疗老年支气管哮喘伴发焦虑患者疗效显著，安全性高，依从性好，优于单用西酞普兰治疗。

血清维生素D与老年男性弥漫性特发性骨肥厚相关研究

弥漫性特发性骨肥厚（DISH）以脊柱前外侧韧带钙化为特征,属于骨关节炎（OA）的一种,常见于老年男性,是导致老年男性残疾的重要原因。越来越多的资料显示维生素D缺乏与OA等多种骨及软骨疾病相关,而维生素D与老年男性DISH的关系鲜有报道。

老年男性弥漫性特发性骨肥厚患者骨密度的特点

骨关节炎（OA）和骨质疏松症（OP）均属于老年退行性疾病,基于不同的病理基础,属于两种不同的骨代谢异常状态,但同时也在许多方面相互交织,有共同之处[1]。老年男性弥漫性特发性骨肥厚（DISH）作为OA的一种,常见于老年男性,国内尚未见其骨密度特点的相关报道。本研究中我们同时测量了老年DISH患者腰椎和单侧髋部的骨密度,以进一步明确该类患者的骨病变特点,为临床诊疗提供一定思路。

老年患者心力衰竭的观察与护理体会

老年患者心力衰竭的观察与护理体会林慧萍（广西桂林医学院附属医院老年病科桂林市５４１００１）关键词心力衰竭；老年患者；护理心力衰竭是老年人心血管系统的常见病、多发病。护士除要熟悉掌握心力衰竭的原因、临床表现外，更重要的是要了解心衰的诱因和老年人早期心衰...

综合医院医患沟通质量现状

随着社会进步和生活水平的提高,人民群众对健康的关注程度日益提高,法治意识逐渐增强,而综合医院配套的制度和改革步伐却没有及时跟上日益增长的人民群众对健康的需求。综合医院医师超负荷的工作,医师的人文诊疗思维及医疗卫生服务质量发展缓慢,这些都是诱发医患矛盾潜在的因素。综合医院的临床工作中构成医患矛盾的因素很多,医患沟通障碍是引起医患矛盾的主要原因。本文就综合医院产生医患沟通障碍的原因,综合医院临床各科医患沟通的特点,建立医患沟通质量评价的重要性及伦理学问题等进行全面综述。因此笔者认为:在医患之间建立良好的沟通质量评价制度,发现医患沟通的服务质量问题,及时干预,能降低医疗纠纷的发生率。改善当前的医患沟通状况需要政府、社会、医方、患者等多方努力,改善医患关系,有利于促进医疗卫生事业健康、良性的发展。

老年高血压病患者的高胰岛素血症与血脂及血管紧张素的关系

目的探讨老年高血压病的高胰岛素血症（ＨＩＳ）与血脂及血管紧张素（Ａｎｇ）的关系。方法比较４８例老年高血压病患者和５４例老年非高血压病患者空腹血糖、胰岛素、总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、ＡｎｇＩ、Ⅱ水平。结果老年高血压病组空腹胰岛素显著高于非高血压病组（Ｐ＜０．０１）；高血压病组ＴＧ、ＡｎｇⅡ显著增高（Ｐ＜０．０５）；高血压病组血糖、ＴＣ、ＨＤＬ、ＡｎｇⅠ与非高血压病组无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论老年高血压病患者存在ＨＩＳ，且脂质代谢异常，伴有ＡｎｇⅡ升高。

老年AMI82例心律失常分析

急性心肌梗塞（ＡＭＩ）心律失常是威胁老年人生命的一种严重并发症，病死率较高，是导致死亡的的最重要原因之一。本文就８２例老年人ＡＭＩ心律失常及７０例中年人ＡＭＩ心律失常情况作探索，了解它们的内在联系，现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组患者是根据１...

广西毛南族农村老年人社会支持现状及其影响因素

目的 调查广西毛南族农村老年人社会支持现状及其影响因素。方法 采用社会支持评定量表(SSRS)进行横断面研究。结果 广西毛南族农村老年人的社会支持总分得分为(31.96±6.29)分、主观支持得分为(17.94±3.80)分,客观支持得分为(7.43±1.85)分、支持利用度得分为(6.59±2.46)分;社会支持较低者442人(53.71%),社会支持一般者355人(43.13%),社会支持较高者26人(3.16%);儿女、夫妻恋人、兄弟姐妹、其他人员及父母为社会支持的主要来源;不同年龄、教育程度、年人均收入在社会支持总分上有显著性差异(P<0.05);不同年龄、教育程度、年人均收入在主观、客观支持上有显著性差异(P<0.05);不同教育程度、年人均收入在社会支持利用度上有显著性差异(P<0.05)。多元回归分析显示年龄、性别、婚姻状态、教育程度、年人均收入显著影响广西毛南族农村老年人社会支持现状(均P<0.05)。结论 广西毛南族农村老年人社会支持得分处于一般、较低水平,且低于同地区汉族老年人群;年龄大、女性、未婚状态、低教育程度、低年人均收入等特征更严重影响毛南族农村老年人社会支持状态。