自体造血干细胞移植在治疗恶性血液系统疾病方面的应用进展

随着免疫表型、染色体、融合基因等诊断技术的不断发展，随着MICM诊断标准的应用，血液系统恶性疾病的治疗已经从传统的单一化疗转化为根据危险程度不同的分层治疗方法。其治疗方法已越来越多元化，患者的无病生存期亦明显升高，部分血液系统恶性肿瘤甚至有治愈的可能。造血干细胞移植是其中最重要的一种治疗方法。目前，世界上每年开展的50000例造血干细胞移植中，超过50%是自体造血干细胞移植（AHSCT）。

中、大剂量化疗治疗恶性血液病46例护理

中、大剂量化疗治疗恶性血液病４６例护理黄迎春（广西桂林医学院附属医院血液科桂林市５４１００１）关键词恶性血液病；化疗；护理为提高急性白血病、淋巴瘤患者的治疗效果，延长其缓解期和无病生存率，自１９９５年以来，我们对４６例患者进行了中、大剂量的化疗，临床...

1211例次血液病患者骨髓活检临床研究

目的观察骨髓涂片和骨髓活检二重检查在血液病诊断中的价值。方法收集1211例血液病患者的骨髓活检塑料包埋切片与涂片检查进行对比分析。结果①骨髓活检取材成功率高,失败率仅占3.39%,而穿刺失败率为11.72%。②骨髓活检对诊断再障、贫血、淋巴瘤、骨纤、转移瘤、MDS、骨髓增殖性疾病等的阳性率较穿刺高,P均<0.01。结论骨髓活检能较完整地提供骨髓组织结构,对正确判定骨髓增生度有一定优越性。骨髓塑料包埋切片与涂片检查起互补作用,诊断血液病须把两者结合起来分析,才能提高诊断的准确率。

重组α－干扰素治疗恶性血液病的进展

重组α－干扰素治疗恶性血液病的进展桂林医学院附属医院血液科浦杰（桂林５４１０００）１９５７年Ｉｓｓａｓｓ和Ｌｉｎｄｅｎｍａｎｎ用流感病毒感染鸡胚绒毛尿囊膜细胞后，产生一种分子量为１９０００道尔顿的天然细胞因子，能使细胞对随后入侵之病毒产生抵抗，Ｉｓｓ...

砷剂治疗白血病的临床疗效和机制研究中的科学思维

白血病是起源于人类造血系统的恶性肿瘤，自从１８３９年发现白血病以来，它一直威胁着人类的生命。近年来，各种抗白血病新药物的不断被发现，各种新的治疗方法不断被采用，白血病的治疗已取得了令人嘱目的进展。砷剂用来治疗白血病就是一种新的尝试，在其临床使用和作用...

不同治疗方案对老年急性髓系白血病预后的影响

目的探讨不同治疗方案对老年急性髓系白血病(AML)预后的影响。方法回顾性分析该科1997～2008年收治的可评估的老年AML患者67例,按治疗方案的不同分为标准化疗组、姑息治疗组及保守支持组,并进行治疗效果、毒副作用的比较和单因素的Kaplan-Meier生存分析。结果67例患者中位生存期为4.2个月。20例(29.9%)获得完全缓解(CR),中位生存期为7.5个月;未缓解的中位生存时间为3.5个月,差异有统计学意义(P<0.01);27例采用标准剂量诱导化疗的有14例(51.9%)获得CR,中位生存时间为5.5个月;31例采用姑息治疗的有6例(19.4%)获CR,中位生存时间为3.9个月;9例仅给予保守支持疗法的CR率为0%,中位生存时间为0.9个月;缓解率的比较及生存分析比较差异均有统计学意义(P<0.01);标准方案组毒副作用较姑息治疗组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年AML患者采用标准化疗可取得较高的CR率及长期生存率,但毒副作用也大;治疗需个体化。

咖啡酸片在特发性血小板减少性紫癜治疗中的疗效观察

目的:观察咖啡酸片在治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)中的疗效。方法:75例ITP患者随机分为治疗组34例和对照组41例,对照组给予口服皮质激素等免疫抑制治疗,治疗组给予加用口服咖啡酸片。观察两组患者在治疗后血小板变化的情况及疗效对比。结果:治疗组较对照组早期(第2周)即有血小板提升作用(P<0.05),对非重度血小板减少(≥20×109/L)的效果明显(P<0.05);其余未见明显差异(P>0.05)。疗效对比经Ridit分析显示治疗组优于对照组(P<0.05,(95%SI0.5111,0.7091)。结论:咖啡酸片配合免疫治疗对ITP有较好的疗效。

伊沙佐米治疗多发性骨髓瘤的临床研究

目的:评价伊沙佐米治疗多发性骨髓瘤患者的有效性和安全性。方法:43例多发性骨髓瘤患者接受含伊沙佐米方案治疗,复发/难治骨髓瘤(relapsed/refractory mutiple myeloma,RRMM)16例(RRMM组),硼替佐米初始诱导治疗有效而因不良事件(adverse events,AEs)或欲改善疗效而转换治疗组27例(转换治疗组)。治疗方案为伊沙佐米单药、伊沙佐米联合地塞米松、伊沙佐米联合地塞米松及来那度胺或沙利度胺或环磷酰胺等两药或三药方案。评估疗效和安全性。结果:RRMM组总体反应率(overall response rate,ORR)为56.25%,获得非常好的部分缓解(very good partial response,VGPR)的比率为18.75%,有效者多为远期复发患者。转换治疗组ORR为88.89%,与转换前的ORR(81.48%)相比,疗效有进一步提高,其中59.26%的患者获得了进一步的缓解。主要AEs包括血小板减少、白细胞减少、腹泻、乏力、皮疹、关节疼痛等。结论:伊沙佐米对硼替佐米初始诱导治疗有效后的转换治疗者及远期复发者有效;对于硼替佐米治疗后近期复发患者可能无效。AEs可控。

巨噬细胞炎症蛋白-1α和骨硬化蛋白在多发性骨髓瘤中的表达及临床意义

目的研究多发性骨髓瘤(MM)患者骨髓上清液巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)和骨硬化蛋白(Sclerostin)的表达水平,探讨其在MM发病中的临床意义。方法采用酶链免疫法定量检测MIP-1α和Sclerostin的水平。结果 MM组中MIP-1α([152.44±96.29)pg/mL]和Sclerostin([0.53±0.24)pg/mL]水平明显高于对照者,两者比较差异有统计学意义(t值分别为5.69和4.70,P值分别为0.00和0.001);Ⅲ期MM患者的MIP-1α([172.91±102.41)pg/mL]和Sclerostin([0.61±0.22)pg/mL]的水平明显高于Ⅱ期患者(t值分别为3.70和2.87,P值分别为0.001和0.007);3级MBD患者的MIP-1α([191.41±110.82)pg/mL]和Sclerostin([0.68±0.19)pg/mL]明显高于非3级MBD患者(t值分别为3.01和5.69,P值分别为0.005和0.00);MM组中MIP-1α和Sclerostin表达呈正相关关系(r=0.498,P=0.002)。结论大部分MM患者骨髓MIP-1α和Sclerostin水平增高,其水平可反映体内瘤负荷及骨质破坏的程度,且两者具有明显相关性,联合检测可作为评估MM患者病变严重程度的一项指标。

血清胱抑素C联合尿微量白蛋白在妊娠期糖尿病早期肾损害诊断中的价值

目的探讨血清胱抑素C(CysC)、尿微量白蛋白(mALB)对妊娠糖尿病(GDM)患者肾损害的早期诊断价值。方法用免疫比浊法检测血清Cys C、mALB,用酶法检测血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr),并对结果进行统计学处理。结果 GDM期各组分别与对照组CysC、尿mALB、SCr比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。GDM中期孕妇组BUN水平均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);GDM组CysC与mALB呈正相关(r=0.656,P<0.01)。结论 Cys C、mALB可作为妊娠糖尿病早期肾损害的敏感指标,联合检测对更好地早期诊断妊娠糖尿病肾病具有重要意义。

造血生长因子联合咖啡酸片治疗急性淋巴细胞白血病患者化疗后骨髓抑制

目的探讨造血生长因子联合咖啡酸片在急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)患者初次化疗后骨髓抑制期治疗中的疗效。方法将50例ALL患者随机分成两组,实验组予以造血生长因子联合咖啡酸片;对照组单纯予以相同的造血生长因子,评估两组的疗效。结果实验组骨髓抑制期平均持续天数、感染率和出血发生率明显低于对照组,两组比较有统计学差异。结论造血生长因子联合咖啡酸片对ALL患者初次化疗后骨髓抑制期中有较好的疗效。

MAG和MA方案治疗老年急性髓系白血病的比较观察

目的比较MAG和MA方案治疗老年急性髓系白血病的疗效和不良反应。方法共有老年急性髓系白血病患者30例,其中14例接受MAG方案化疗,16例接受MA方案化疗。结果 MAG和MA方案的完全缓解率分别为36%、31%,总有效率分别为72%、69%,差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应,MAG组较MA组骨髓抑制期短、发生出血及感染情况少(P<0.05),两组化疗方案其他不良反应无显著性差异(P>0.05)。结论对于老年急性髓系白血病患者,MAG方案安全有效,值得临床推广。

成人急性淋巴细胞白血病诊治进展

成人急性淋巴细胞白血病（adult acute lympho—blastic leukemia，ALL）是最常见的成人急性白血病之一，生物学特征多样，临床异质性很大。化疗是ALL最主要、也是最基本的治疗策略。国际上不同研究组报道的系统治疗方案，虽然完全缓解率（CR）达70％～90％，3-5年无瘤生存率为40％～60％，

骨代谢标志物在多发性骨髓瘤中的临床应用

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者血清Ⅰ型胶原蛋白羧基端β降解产物(β-CTX)、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(PINP)、N-端骨钙素(N-MID)水平及其临床意义。方法采用电化学发光法测定100例MM患者和40例对照组的血清β-CTX、PINP、N-MID水平,对比分析不同临床分期β-CTX、PINP、N-MID水平的变化。结果 MM组血清β-CTX、PINP、N-MID水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MM患者不同临床分期结果表明,分期越晚PINP、N-MID越低,β-CTX越高。结论检测血清β-CTX、PINP、N-MID水平可用于评价MM患者骨损害程度,骨代谢标志物可作为MM的预后评价指标。

骨髓活检在102例多发性骨髓瘤诊断及疗效评估中的意义

目的探讨骨髓活组织病理切片(骨髓活检)在多发性骨髓瘤(MM)诊断及疗效评估中的意义。方法选择2001年5月至2010年5月该院MM患者102例病理切片的临床资料与同步骨髓涂片比较。结果骨髓活检中造血组织的增生程度明显高于骨髓涂片(P<0.05);对MM的诊断敏感性(91.2%)与骨髓涂片的诊断敏感性(71.6%)差异有统计学意义(P<0.01)。结论骨髓活检能准确提供MM诊断的阳性率,对确诊MM及疗效判断具有重要意义。

多发性骨髓瘤患者骨髓骨硬化蛋白表达及其临床意义分析

目的探讨多发性骨髓瘤（MM）患者骨髓上清液骨硬化蛋白（sclerostin）的表达水平及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验法定量检测sclerostin的水平，逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测骨髓单核细胞（BMMNC）sclerostin基因的表达。结果MM组sclerostin水平为（O．54±O．21）pg／mL，明显高于对照组（O．31±0．06）pg／mL，差异有统计学意义（t=5．67，P〈0．01）；复发难治组sclerostin水平为（O．65±0．17）pg／mL，明显高于对照组及初诊组（O．47±0．21）pg／mL，差异有统计学意义（t=8．44、3．27，P〈0．01），RT-PCR也证实了部分MM患者的BMMNC能表达sclerostin基因；MM组sclerostin水平与碱性磷酸酶（ALP）呈负相关（r=-0．379，P=0．005），与校正血钙、骨质损害评分、血清β2-微球蛋白、M蛋白的比例、临床ISS分期呈正相关；中位随访时间29（6～65）个月，低sclerostin组中位生存期为48（6～65）个月，高sclerostin组中位生存期为24（6～52）个月，二者比较差异有统计学意义（x2=12．74，P〈0．01）。结论骨髓sclerostin水平可反映MM患者骨质破坏、成骨受抑程度及机体瘤负荷水平，并能在一定程度反映患者的中位生存期。

不同大剂量环磷酰胺联合移植或不移植自体外周造血干细胞治疗重型系统性红斑狼疮23例

选择2004-10/2009-01桂林医学院附属医院风湿免疫科住院的23例重型系统性红斑狼疮患者,男3例,女20例,中位年龄(28±11)岁。分为4组:环磷酰胺10mg/(kg·d)组12例,环磷酰胺20mg/(kg·d)组5例,环磷酰胺30mg/(kg·d)组4例,环磷酰胺40mg/(kg·d)组2例。对每组患者实施不同预处理剂量的环磷酰胺,×3d,在预处理前均采集自体外周血造血干细胞,保存细胞数为(1.7～3.8)×108/kg。所有受试者在任何时间点若白细胞低于0.5×109L-1,血小板低于10×109L-1即进行干细胞颈内静脉移植,回输细胞量为(2.1～3.4)×108/kg。结果显示:环磷酰胺10mg/(kg·d)组9例血小板和白细胞无下降,3例血小板和白细胞第7～9天下降,但能自行恢复。环磷酰胺20mg/(kg·d)组1例血小板和白细胞无下降,4例血小板和白细胞第5～9天下降,但能自行恢复,均无需自体外周造血干细胞移植支持。环磷酰胺30mg/(kg·d)组4例血小板和白细胞第3～7天下降,其中1例于第5天回输干细胞,白细胞在移植后10,14d最低值分别为2.47×109L-1,18.8×109L-1;移植后30d血小板为134×109L-1。环磷酰胺40mg/(kg·d)组2例血小板和白细胞第3,5天下降,其中1例于第4天回输干细胞,白细胞在移植后10,14d最低值分别为1.67×109L-1,9.8×109L-1;移植后30d血小板为215×109L-1。1例于第6天回输自体外周造血干细胞,白细胞在移植后10,14d最低值分别为2.18×109L-1,16.5×109L-1;移植后30d血小板为96×109L-1。所有移植病例均无移植物抗宿主病、肝静脉闭塞病、出血性膀胱炎和感染的发生。与环磷酰胺10mg/(kg·d)组比较,环磷酰胺20,30,40mg/(kg·d)组完全的临床缓解率明显升高。提示以自体外周血干细胞移植为后盾,采用移植或不移植干细胞的方法,将很可能使重型系统性红斑狼疮达到长期的完全临床缓解。

老年急性髓系白血病预后影响因素的Cox分析

目的探讨影响老年急性髓系白血病（AML）患者的预后因素。方法回顾我院1997年~2008年收治的67例老年AML患者,就可能影响预后的因素进行单因素的Kaplan-Meier生存分析,对有意义的因素进行Cox比例风险模型评估。结果全部患者的中位生存期为4.2个月,完全缓解（CR）率为29.9%,获CR的中位生存期为7.5个月。单因素生存分析显示高年龄（〉70岁）、体能状况评分差（ECOG 2~4）、继发性AML、有并发症、初治时的白细胞数高（〉50×109/L）、骨髓原始细胞比率高（〉50%）、非标准化疗方案及白细胞CD34阳性取得相对较短的生存期（P〈0.05）。多因素Cox模型分析显示年龄、有无并发症、体能状况（PS）、初治时的白细胞数及化疗方案为影响预后的独立因素（P〈0.05）。结论老年AML患者的预后受多因素影响,CR率低,长期生存率低,预后差。

100例骨髓转移癌骨髓组织病理学的观察

目的:观察100例骨髓转移癌患者骨髓组织病理学的改变,并与骨髓涂片结果进行比较。方法:100例骨髓转移癌患者骨髓检查,行一步法骨髓抽吸取材,石蜡或塑料包埋骨髓组织,切片2μm或3μm厚作HGF或MGG染色,切片5μm厚作Gomori染色,必要时作Masson三色染色,按三种方法各染色1张切片。骨髓涂片行瑞特染色。结果:活检切片的诊断阳性率及判断骨髓增生度等较涂片明显为优。胶原纤维Masson三色染色呈阴性,提示骨髓转移癌并发骨髓纤维化,绝大多数为网硬蛋白型。结论:骨髓活检可作为诊断骨髓转移癌的常规检测手段,能够提高诊断率及评估疗效和预后。