超声指导血液净化对创伤脓毒症患者血管内皮及凝血功能的影响

目的探讨以肺部超声及下腔静脉(IVC)为目标导向指导床旁连续血液净化对创伤后脓毒症合并急性肾功能损伤患者血管内皮和凝血功能的影响。方法前瞻性收集2020年1月—2022年11月柳州市中医医院重症医学科、中国人民解放军联勤保障部队第924医院急诊科、桂林市中医医院重症医学科、桂林市人民医院血液内科、广西壮族自治区人民医院急诊科收治的116例行连续血液净化治疗创伤后脓毒症合并急性肾功能损伤患者临床资料。男性84例,女性32例;年龄23~68岁,平均46.8岁;ISS(35.36±6.48)分;道路交通伤75例,高处坠落伤20例,重物撞击/挤压伤16例,其他5例。按数字表法随机分为试验组及对照组,每组58例。试验组以HR、MAP、肺部超声B线评分、IVC直径、IVC呼吸变异指数(SCI)指导调整每小时脱水量,容量控制在保持MAP>65 mmHg基础上,以维持IVC直径≤2.1 cm伴随呼吸变异率≤50%或IVC直径>2.1 cm伴随呼吸变异率>50%为目标,同时满足肺部超声B线评分≤5分为目标导向指导床旁连续血液净化治疗;对照组以常规维持MAP>65 mmHg指导床旁连续血液净化治疗。比较两组患者血液净化治疗对血管性假血友病因子(vWF)、APTT、D-二聚体(D-D)、WBC、血小板计数(Plt计数)、降钙素原(PCT)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、APACHEⅡ评分、ICU住院时间及脱水量、28 d生存率指标变化的影响。结果经连续性血液净化治疗后,试验组vWF、APTT、D-D、WBC、PCT、APACHEⅡ评分及ICU住院时间显著少于对照组[(303.13±60.28)%vs.(331.19±65.01)%、(42.00±10.86)s vs.(46.51±12.66)s、(1.90±2.54)μg/mL vs.(4.03±3.41)μg/mL、(12.83±5.95)×10^(9)/L vs.(15.68±6.27)×10^(9)/L、(2.62±0.14)ng/mLvs.(3.37±0.52)ng/mL、(15.97±1.86)分vs.(17.03±2.07)分、(14.0±1.8)d vs.(15.7±2.2)d,P均<0.05];Plt、PO_(2)/FiO_(2)、脱水量显著高于对照组[(104.80±37.89)×10^(9)/L vs.(90.44±29.31)×10^(9)/L、253.37±36.25 vs.222.59±39.86、(339.69±51.15)mL vs.(305.68±52.75)mL,P均<0.05]。结论以肺部超声联合IVC作为容量管理指标指导创伤后脓毒症合并急性肾功能损伤患者连续血液净化治疗可有效改善患者的凝血功能,降低vWF水平,减少ICU住院时间,可广泛应用于临床。

颅脑损伤患者认知障碍的研究进展

颅脑损伤是一种因外部撞击或摔伤所致的常见疾病,严重情况之下可危及患者生命。认知障碍是颅脑损伤最常见的并发症之一,基于病情的严重程度可影响患者正常的工作生活,是人类智力残疾的重要病因之一。颅脑损伤认知功能障碍的发生机制十分复杂,且随着病情发展迅速,对患者的生命健康形成了较大威胁,及时有效地开展治疗是提高康复效果的重要保障。文章以颅脑损伤、认知障碍、影响因素、发生机制、研究进展等为关键词,从知网、万方、谷歌学术等平台,搜索20篇相关文献资料进行综述研究,旨在为相关领域研究提供一定的参考资料,为《颅脑创伤临床神经修复治疗指南》的完善提供了借鉴内容。

基于网络药理学探究功劳木治疗严重蜂蜇伤的作用机制及分子对接研究

目的 基于网络药理学及分子对接技术预测功劳木治疗严重蜂蜇伤的潜在靶点,并探究其可能的作用机制。方法 通过化学专业数据库获得功劳木的有效成分。利用中药分子机制的生物信息学分析工具(BATMAN-TCM)、SwissTargetPrediction、PubMed数据库获得功劳木有效成分的靶点并与GeneCards数据库获得的蜂蜇伤相关靶点取交集,通过String数据库对交集靶点构建蛋白相互作用(PPI)分析网络。利用Cytoscape软件及其MCODE聚类插件获得核心靶点。通过分子对接技术验证预测结果。结果 分析后获得4个核心成分和8个核心靶点,并进行分子对接,结果表明有较强的结合能力。涉及5-羟色胺能突触通路、花生四烯酸代谢通路、TRP通道的炎症介质调节等通路。结论 功劳木治疗严重蜂蜇伤的作用机制可能主要与5-羟色胺能突触通路、花生四烯酸代谢通路、TRP通道的炎症介质通路等有关。

双重血浆分子吸附治疗重度胡蜂蜇伤患者的疗效和安全性--一项多中心历史对照研究

目的:比较连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)+双重血浆分子吸附(DPMA)+血液灌流(HP)方案和CVVH+HP或CVVH +血浆置换(PE)方案救治重度胡蜂蜇伤患者的疗效及安全性。方法:采用多中心、历史队列研究和优效性检验的方法。自2020年7月至2022年10月,连续筛查5家研究中心医院重症监护病房(ICU)收治的重症胡蜂蜇伤患者,招募进入CVVH+DPMA+HP组(干预组)。采用倾向性评分方法,收集2016年1月至2020年6月各研究中心收治的重度胡蜂蜇伤病例,与干预组进行1∶1匹配,建立历史对照组。历史对照组按其实际的血液净化方案,分为CVVH+HP组和CVVH+PE组。主要观察指标为治疗后3 d和7 d的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ);次要观察指标包括并发症、ICU住院时间、总住院时间和全因死亡事件。采用多因素Cox比例风险回归法分析患者预后。结果:经过倾向性得分匹配,干预组与两个历史对照组分别有56例患者匹配成功。匹配后,各组在年龄、性别、基础病、生化检查指标和危重症评分等基线指标方面比较差异均无统计学意义。治疗后,3组APACHEⅡ评分均明显降低,干预组下降更快;接受DPMA治疗〔风险比( HR)=1.04,95%可信区间(95% CI)为1.02~1.08, P=0.00〕及体温( HR=1.02,95% CI为1.00~1.03, P=0.02)、血中肌酸激酶(CK;HR=0.98,95% CI为0.96~1.00, P=0.05)和肌红蛋白(MYO;HR=2.88,95% CI为1.24~6.69, P=0.01)水平降低是使APACHEⅡ评分降至目标值(15分)的独立危险因素。各组间出血并发症、滤器或灌流器血栓形成、血压降低、导管相关感染和过敏反应的发生率比较差异均无统计学意义。 结论:CVVH+DPMA+HP方案能显著降低重症胡蜂蜇伤患者的APACHEⅡ评分,效果优于CVVH+HP和CVVH+PE方案,且安全性较好。

分析经鼻高流量氧疗在老年呼吸衰竭病人中的应用价值

目的:分析对老年呼吸衰竭患者实施经鼻高流量氧疗的应用价值。方法:以本院收治的80例老年呼吸衰竭患者为例,采取随机数字表法将其均分成2组,包括实验组、对照组,各有40例,前者采取经鼻高流量氧疗,后者采取鼻导管氧疗,评价治疗效果。结果:与对照组相比较,实验组的血气指标与炎性指标更趋于正常水平,组间差异显著,P<0.05。结论:对老年呼吸衰竭患者实施经鼻高流量氧疗效果显著,可良好控制改善炎性及血气指标,具有应用价值。