不同内固定方式在胫骨远端骨折中的疗效比较

目的比较逆向髓内钉(retrograde tibial nail,RTN)、专家型髓内钉(expert tibial nail,ETN)、锁定钢板(locking plate,LP)在治疗闭合性胫骨远端骨折中的疗效。方法回顾性分析2019年1月—2021年10月在桂林市人民医院创伤骨科/显微外科接受手术治疗的21例闭合性胫骨远端骨折患者资料,其中男性15例,女性6例;年龄19~67岁,平均38.2岁;道路交通伤10例,高处坠落伤6例,重物砸伤3例,摔伤2例;骨折按Müller AO分型:43-A1.1型4例,43-A1.2型2例,43-A1.3型4例,43-A2.1型2例,43-A2.2型5例,43-A2.3型4例。根据手术方式不同分为RTN组5例、ETN组9例、LP组7例,比较三组受伤至手术时间、手术时长、术中出血量、并发症发生情况、完全负重活动时间、骨折骨性愈合时间、术后10个月Baird-Jackson踝关节功能评分的差异。结果所有患者术后随访10~18个月,平均13.4个月。骨折均骨性愈合,恢复日常的生活与工作。三组受伤至手术时间、骨折线至踝关节面距离、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);手术时长[RTN组:(57.5±26.3)min,ETN组:(83.0±17.4)min,LP组:(72.8±11.6)min)]、术中出血量[(RTN组:(57.6±31.2)mL,ETN组:(144.0±48.3)mL,LP组:(215.4±53.6)mL]、完全负重活动时间[RTN组:(5.7±1.3)周,ETN组:(6.6±2.1)周,LP组:(8.9±3.3)周]、术后10个月Baird-Jackson踝关节功能评分[RTN组:(98.0±11.2)分,ETN组:(91.5±9.5)分,LP组:(82.8±3.2)分]三组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论RTN对比ETN与LP,具有损伤小、恢复快等优点,是治疗胫骨远端骨折比较理想的治疗方式,值得临床推广。

老年肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折治疗策略

老年肱骨近端骨折是临床常见骨折,其流行病学特点趋向于骨质疏松性骨折。对于粉碎性骨折较严重者(NeerⅢ、Ⅳ型),临床治疗方案一直存在争议。近年来,随着对肩关节解剖特点及其局部生物力学研究的不断深入,对这一疾病也有了新的认识。其治疗应遵循复位理想、保护肱骨头血供、稳定骨折端及早期功能锻炼这4项原则。本文结合国内外诊疗指南及最新文献对老年肱骨近端骨折的治疗策略进行分析,以期提高临床医师对此疾病的处理能力,改善患者预后,提高老年肱骨近端骨折患者的生活质量。

不同分型末节断指再植存活率的比较

目的比较采用Ishikawa及Yamano分型的末节再植断指的存活率情况。方法回顾性分析2017年8月—2021年8月桂林市人民医院创伤骨科/显微外科通过手术再植的末节手指离断伤患者共91例113指,其中男性67例78指,女性24例35指;年龄10个月~65岁,平均28.7岁。伤指分布:拇指29指,示指31指,中指28指,环指8指,小指17指。致伤原因:电锯伤51指、利刃伤47指、绞伤10指、脱套伤5指。患者伤后6~8h行急诊断指再植手术,部分指体保存良好患者再植时限可放宽至12h。追踪随访断指存活、感觉恢复及功能恢复情况。所有断指按照Ishikawa分型及Yamano分型进行归类、编组,分为Ishikawa组及Yamano组,对两组末节断指再植存活率进行统计分析比较。结果患者术后门诊或家庭随访3~12个月,平均8.2个月。Ishikawa组Ⅰ型11指,成活10指,成活率90.9%;Ⅱ型25指,成活23指,成活率92.0%;Ⅲ型31指,成活29指,成活率93.5%;Ⅳ型46指,成活42指,成活率91.3%。Yamano组Ⅰ型17指,成活15指,成活率88.2%;Ⅱ型47指,成活45指,成活率95.7%;Ⅲ型49指,成活44指,成活率89.8%。不同Ishikawa分型末节再植断指存活率比较差异无统计学意义(χ2=0.113,P=0.351),不同Yamano分型末节再植断指存活率比较差异有统计学意义(χ2=10.622,P=0.004)。结论末节指体离断位置显著影响断指再植的成功率,对比Ishikawa分型,选择Yamano分型可以更好地预测离断指体存活情况,值得临床推广。

应用分叶股前外侧穿支皮瓣避免大创面修复中第二供区的损伤

目的探讨使用分叶股前外侧穿支皮瓣修复大创面时避免第二供区损伤的可行性及临床效果。方法回顾性分析2016年2月—2020年5月桂林市人民医院创伤骨科/显微外科收治的20例四肢大创面患者,其中男性12例,女性8例;年龄24~61岁,平均43.7岁;致伤原因碾压伤9例,机器绞伤6例,高处坠落伤5例。创面缺损面积为11.3cm×8.5cm~22.5cm×17cm,入院后手术清创,根据旋股外侧动脉降支多穿支特点,利用穿支血管蒂较长优势,将皮瓣长度进行有效分割,重新拼接组合,即“化长度为宽度”,后期切取分叶股前外侧穿支皮瓣修复缺损创面,皮瓣供区直接缝合。追踪随访皮瓣存活、质地以及供区外观、肢体功能情况。结果1例术后37h出现静脉危象,急诊进行血管危象探查,安全度过危象期。患者术后随访6~12个月,平均10.0个月,所有患者皮瓣存活良好、质地柔软,供区外观良好、肢体功能无影响。结论在宽大创面修复过程中,可以利用分叶股前外侧穿支皮瓣增加软组织利用率,使得皮瓣供区直接缝合,无需二次修复,避免第二供区损伤,效果良好,值得临床推广。

分析体位护理对膝关节镜手术患者术后并发症防控、舒适度改善的价值

探讨体位护理对膝关节镜手术患者术后并发症防控、舒适度改善的价值。方法 选取2021年1月至2022年1月收治的100例膝关节镜手术患者作为研究对象,用随机数字表法将其分对照组和观察组,各50例,对照组接受常规护理,观察组在常规护理基础上再接受术后体位护理,比较两组患者术后并发症防控、舒适度、术后6h生命体征指标、不良反应或事件发生率。结果 观察组并发症发生率4.00%低于对照组26.00%(P<0.05);干预后GCQ评分高于干预前,且观察组GCQ评分高于对照组(P<0.05);观察组术后6h时体征指标比对照组,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应/事件发生率2.00%低于对照组18.00%(P<0.05)。结论 膝关节镜手术患者术后返至普通病室后,辅以体位护理管理,在其体征指标不受影响的状况下,可提升其舒适性,降低不良反应/事件发生几率,进而更好的防控并发症。

准医生逆向培训法提升手术室护士关节置换手术配合的实践护理研究

探讨通过准医生逆向培训法培训快速提高手术室护士手术配合的能力,从而提升新护士对手术的配合技能和医护配合协调能力。方法 通过对2017年4月到2022年4月在我院手术室参加20名新护士进行为期两周的手术配合培训,采取医护角色互换同组配合的培训方法,即准医生逆向培训法, 培训前后分别对受培训护士进行相关理论与技能的考核,采用理论考试和上台实践的方法获取理论成绩、实操成绩和团队满意率检查培训效果。结果 20名受培训护士全部完成培训并通过考核,培训前后理论与技能考核成绩差异有统计学意义(P<0.01);手术配合满意度差异有统计学意义(P<0.01);问卷调查显示,全部受培训护士认为培训大大提高了手术配合技能,增强了医护配合协调能力,建立并培养了手术配合的积极主动性。结论 对新护士实行准医生逆向手术配合培训,可大大加快手术进程,提高手术整体质量,同时也促进了团队和谐,效果显著,方法简单切实可行,可以列入规培项目。

规范化康复护理在股骨骨折患者术后康复中的应用效果

分析规范化康复护理对股骨骨折患者术后康复的应用效果。方法 此次分分组(随机数字表法)分析80例股骨骨折患者(均2021年1月至2022年6月就诊),即2组(对照组vs观察组,各40例),分别实施常规护理、规范化康复护理干预,比较术后恢复状况。结果 观察组术后恢复时间更短(P<0.05);术后观察组Harris评分、FIM评分更高(P<0.05);观察组并发症发生率(5.00%vs32.50%)更低(P<0.05)。结论 股骨骨折患者术后接受规范化康复护理,能让其髋关节功能、运动功能得到更好恢复,进一步降低并发症发生几率,对术后康复极为有利。