高血压脑出血患者急诊开颅术前凝血功能与预后的相关性研究

目的探讨高血压脑出血患者急诊开颅术前凝血功能与预后的关系。方法回顾性选取82例急诊行开颅手术治疗的高血压脑出血患者(观察组)和50名健康志愿者(对照组)作为研究对象。观察组患者根据入院时格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分又分为轻中度组31例和重度组51例,根据格拉斯哥预后评分(GOS)又分为预后不良组37例和预后良好组45例。比较不同组别患者的术前凝血功能指标差异,分析各凝血指标对患者预后的预测价值。结果观察组的凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶原时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、血栓调节蛋白(TM)及纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度组患者的PT、APTT、INR、TM、PAI-1水平高于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。与预后良好组相比,预后不良组患者的年龄更大,出血时间更长,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、PT、APTT、INR、TM、PAI-1水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,PT、APTT、INR、TM、PAI-1对高血压脑出血患者预后不良均有一定的诊断效能[曲线下面积(AUC)值均>0.7],单项指标以INR的诊断效能最高(AUC=0.833),PT最低(AUC=0.762)。与单项指标相比,5项凝血功能指标联合检测诊断患者预后不良的AUC为0.942,诊断敏感度、特异度分别为100.00%和97.22%。结论高血压脑出血患者在急诊开颅术前普遍存在不同程度的凝血功能异常,凝血功能异常与脑损伤程度及预后不良密切相关,联合检测凝血功能指标(PT、APTT、INR、TM、PAI-1)可为临床评估患者病情提供参考依据。

鲁登巴赫综合征的外科治疗

目的 :总结鲁登巴赫综合征外科治疗经验。方法 :自 1992年 12月至 2 0 0 0年 6月手术治疗鲁登巴赫综合征 12例 ,其中房间隔缺损均为先天性 ,二尖瓣病变先天性 2例 ,风湿性 10例。单纯二尖瓣狭窄 8例 ,二尖瓣狭窄合并闭锁不全 4例。房缺直接缝合 8例 ,补片修补 4例。二尖瓣换瓣 9例 ,直视成形 3例。三尖瓣Devega成形 10例。结果 :围术期无死亡。 12例随访 6～ 90个月 ,1例二尖瓣成形术后 3年再次手术换瓣 ,余 11例恢复顺利。心功能恢复为Ⅰ级者 8例 ,Ⅱ级者 4例。结论 :鲁登巴赫综合征应尽早手术。正确选择处理二尖瓣病变手术方式 ,加强围术期处理 。

术中超声在神经外科手术中的应用

目的探讨术中超声在神经外科手术中的应用价值。方法回顾性分析2008年9月至2012年9月桂林市人民医院神经外科收治的36例行颅内占位手术患者的临床资料,评价术中超声检查在病灶的定位,肿瘤边界的确定,监测术后有无肿瘤残余等方面的应用价值。结果术中超声对颅内病灶的准确率达到了100%。术中超声能准确地判断病灶的边缘。36例患者均在超声引导下予以切除。术后无一例患者发生颅内感染,也未发生任何并发症。结论术中超声定位检查简单、有效、安全,有助于提高颅脑手术操作的精确性,可减少不必要的正常脑组织损伤,在神经外科具有较大的临床应用价值。

腹部外科手术患者成人留置胃管长度的研究新进展

胃肠减压术是外科常用的护理操作技术之一,它利用负压吸引原理,将胃肠道积聚的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力,减轻腹胀及缝合口张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进切口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛,如肠梗阻、胃肠穿孔、胃肠道手术后的患者均为适应证。

神经外科中脑血管痉挛的现代诊治

脑血管痉挛（CVS）是蛛网膜下腔出血致死和致残的主要原因。尽管对CVS进行了广泛的研究，但其发病机制仍未完全阐明。红细胞分解产物、血管内皮功能障碍以及血管损伤在其中起关键作用。脑血管造影仍然是诊断CVS的金标准，但经颅多普勒、MRI和CT等无创性手段在SAH和CVS诊断中的地位越来越重要。目前无明确有效的治疗方法，但随着基础研究的深入，其治疗也取得一些进展。本文对CVS的现代诊治进行综述。

外科护士对术后患者疼痛认知状况调查研究

近年来，缓解手术患者术后疼痛的问题越来越引起关注，对术后疼痛给予恰当的处理，可以使患者活动时间提前，住院时间缩短，费用减少，提高医疗服务质量。护士运用专业的疼痛知识，对患者进行疼痛的评估将直接影响患者术后的镇痛效果：现就外科护士对术后疼痛知识的掌握程度及对术后疼痛的评估进行调查，报告如下。

桂林地区脑卒中高危人群危险因素分析

目的:分析桂林地区脑卒中高危人群中的高危因素。方法:抽取桂林地区40岁以上常住居民2 431例,给予血糖、血脂、同型半胱氨酸、颈动脉超声、心电图检查。结果:高危人群危险因素前三位分别为高血压、肥胖及吸烟。随着年龄增加,高同型半胱氨酸血症、高血糖的发生率逐渐增加,高血脂的发病率逐渐降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。随着年龄增加,颈动脉硬化发生率逐渐增加,肥胖的发病率逐渐降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脑卒中是多种危险因素综合作用的结果。加强对危险因素的干预力度可降低脑卒中发病率、复发率。

简述外科手术治疗肛门狭窄的相关进展

肛门狭窄作为一种疑难杂症,其病因复杂多样,总体而言,可分为先天性肛门狭窄以及后天性肛门狭窄,具体指的就是肛门和肛管直径较小,其中先天性肛门狭窄是肛门先天畸形,而后天肛门狭窄通常可由肛门炎症、肛门手术操作不当等引起。现阶段手术治疗是肛门狭窄的主要治疗方法。本文结合国内相关文献资料报道,对外科手术治疗肛门狭窄的相关进展进行综述报道。

铁死亡、自噬及两者关联在胃癌发生中的研究进展

铁死亡及自噬作为两种不同的细胞死亡形式,对胃癌的发生具有重要影响。自噬是一种以维持内环境稳态为目的而演变的保守的降解途径,而铁死亡是一种新型的细胞调控性死亡。自噬和铁死亡与胃癌的发生、发展具有密切的关系。现对铁死亡、自噬及两者关联在胃癌中的研究进展进行阐述,以为胃癌的诊治提供新思路。

CDKL1在肺腺癌中的表达及其对肺腺癌细胞恶性生物学行为的影响

目的:探讨细胞周期蛋白依赖性蛋白样激酶1(CDKL1)在肺腺癌(LUAD)中的表达及其对LUAD细胞增殖、侵袭和迁移能力等细胞恶性生物学行为的影响。方法:采用TCGA数据库分析CDKL1基因在LUAD组织和正常肺组织中的表达差异;利用Kaplan-Meier Plotter数据库分析CDKL1基因表达水平与LUAD患者预后的关系;收集78例行手术切除的LUAD组织和对应癌旁组织,采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)和蛋白质免疫印迹(western blotting)法检测LUAD组织和癌旁组织中CDKL1 mRNA和蛋白的表达水平,并分析CDKL1表达水平与LUAD患者临床病理特征的关系。体外培养LUAD细胞系NCI-H1975,并将CDKL1过表达质粒及其空载质粒转染至NCI-H1975细胞中,分别为空白对照(blank)组、空载(Vector)组和CDKL1过表达(oe-CDKL1)组。然后采用细胞增殖检测试剂盒(CCK-8)和BrdU法检测细胞增殖活性;流式细胞术检测细胞凋亡水平;Transwell法检测细胞侵袭和迁移能力变化;Western blotting法检测细胞凋亡蛋白Cleaved-caspase-3蛋白表达水平。结果:与正常肺组织比较,CDKL1在人LUAD肿瘤组织中低表达(P<0.05),且其低表达与LUAD患者肿瘤大小、TNM分期、分化程度和淋巴结转移等病理参数及不良预后显著相关(P<0.05);与blank组和Vector组比较,oe-CDKL1组NCI-H1975细胞CDKL1基因显著上调(P<0.05),细胞增殖活性显著下降(P<0.05),细胞侵袭和迁移能力显著降低(P<0.05),细胞凋亡增加(P<0.05),以及Cleaved-caspase-3蛋白表达水平显著上调(P<0.05)。结论:CDKL1在LUAD肿瘤组织中低表达,其过表达可抑制LUAD细胞增殖、侵袭和迁移,并诱导细胞凋亡。

健侧颈7神经移位治疗臂丛神经撕脱伤的疗效

健侧颈７神经移位治疗臂丛神经撕脱伤的疗效劳镇国刘均墀朱家恺刘小林程钢许扬滨江宏①（中山医科大学附属第一医院显微外科；广州，５１００８０）主题词臂丛神经撕脱伤②／外科学；神经移位③中图号Ｒ６５８．２自１９８６年华山医院首先采用健侧颈７神经根合并多组神经...

桂林市不同付费方式住院患者护理操作告知需求差异的调查

目的了解不同付费方式住院患者对护理操作告知需求的差异，为临床护士履行护理操作告知提供依据和指导，满足患者对护理操作告知个性化、多元化的需求。方法采用自行设计的问卷于2011年1—3月对桂林市4所三级甲等医院774例住院患者进行问卷调查，对调查情况进行统计学分析。结果以公费、自费、城市基本医疗保险和新型农村合作医疗保险4个医疗付费方式分组，不同付费方式的住院患者对护理操作告知需求高，其中有11项告知内容的需求人数在85％以上；多数住院患者选择护士作为告知人；更愿意选择口头告知；不同付费方式住院患者在12项护理操作内容需求上的差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论护士是护理操作重要的告知人，应发挥其专业优势，充分评估不同付费方式住院患者的告知需求，满足其对优质、全程的护理操作告知服务模式的需求。

经脐单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较

随着腹腔镜理念的不断创新,患者对手术有无痛和无疤痕的需求,因此,经脐和耻骨联合的单孔腹腔镜阑尾切除术就应运而生[1,2]。本研究探讨分析同期单孔腹腔镜阑尾切除术与三孔腹腔镜治疗急性阑尾炎对患者预后的差异,报道如下。

喉返神经显露降低甲状腺手术损伤喉返神经

目的:探讨甲状腺下动脉区喉返神经显露降低甲状腺切除手术损伤喉返神经。方法:将220例甲状腺手术患者随机分成观察组(显露喉返神经)110例,对照组(未显露喉返神经)110例,比较两组患者术后喉返神经损伤情况。结果:术后观察组喉返神经损伤率为0.91%(1/110),对照组喉返神经损伤率为3.64%(4/110),观察组喉返神经损伤率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。6个月后,观察组患者损伤的喉返神经恢复正常;对照组3例恢复正常,1例为永久性损伤。结论:甲状腺下动脉区喉返神经显露降低甲状腺切除手术损伤喉返神经。

Scrib蛋白与肝细胞癌关系的研究进展

上皮细胞顶-底极性复合物包括Scrib复合物、Par复合物和Crb复合物。极性蛋白对于上皮细胞极性的建立和维持具有重要作用,一旦失去Scrib复合物的拮抗作用,Par复合物就会发挥其致癌潜能,使上皮细胞极性丢失,发生癌变。研究发现,从基底膜侧转移到细胞质中的Scrib蛋白异常表达与肝癌的不良预后相关,然而,其具体分子机制尚未完全阐明。本文就Scrib蛋白在肝癌发生、发展过程中的作用及调控机制进行综述,探讨Scrib蛋白与肝癌的相关性。

肝癌组织中Scrib细胞核表达与预后的关系

对肝癌组织细胞中的Scrib细胞核的表达与预后之间的关系作出分析,为后期医护人员开展对患者的各项治疗、护理工作提供指导建议。方法 从我院接诊的肝癌组织以及癌旁组织的患者40例作为研究对象,确保符合本次研究纳入标准,之后则通过免疫组化法检测的这一方式来对Scrib细胞核表达情况做检测工作。探讨Scrib细胞核表达与预后之间的关系,分析医护人员如何对肝癌患者实施救治与护理工作。结果 根据研究发现,Scrib在肝癌细胞核阳性中的表达与肝癌组织与癌旁组织细胞核阳性的表达结构呈现出较大的差异,P0.05。而在其他几项研究中,如Scrib异常核表达与患者的血清AFP水平、肿瘤分化程度、大小;Scrib细胞核阳性表达组中位PFS与阴性表达组的之间的差异均不明显,P>0.05。结论 肝癌组织中Scrib细胞核异常表达,可能对肝癌发生、发展的起到一定的作用,尚需大样本量的研究进一步探讨。

结直肠癌脉管侵犯危险因素分析

目的探讨结直肠癌脉管侵犯的危险因素。方法 406例结直肠癌患者,其中脉管侵犯82例,无脉管侵犯324例,对可能影响脉管侵犯的因素,包括患者年龄、性别、术前肿瘤标记物、肿瘤部位、肠腔梗阻情况、肿瘤病理类型、肿瘤分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移、神经侵犯等进行单因素及多因素logistic回归分析。结果单因素分析结果显示:结直肠癌脉管侵犯与肠腔梗阻、肿瘤T4分期、肿瘤分化差、淋巴结转移及神经侵犯有关(P<0.05),与患者年龄、性别、术前肿瘤标记物(CEA、CA199、CA125、CA242、CA72)、肿瘤部位、肿瘤病理类型无关(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:肠腔梗阻、淋巴结转移、神经侵犯是结直肠癌脉管侵犯的独立危险因素(P<0.05)。结论肠腔梗阻、淋巴结转移、神经侵犯是结直肠癌脉管侵犯的独立危险因素。

可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘

目的外伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid cavernous fistula,TCCF)是一种少见的以眼部症状为突出表现的颅内血管病变,由于解剖结构上的特殊,自然愈合的概率很低,临床治疗尤为重要,文中探讨可脱性球囊血管内栓塞治疗TCCF的临床疗效。方法对37例采用股动脉入路可脱性球囊血管内栓塞治疗TCCF患者的临床资料进行回顾性分析。结果 37例TCCF患者共行39次血管内栓塞治疗。30例患者在成功地闭塞了瘘口的同时保持了颈内动脉的通畅;7例患者闭塞了瘘口的同时闭塞了颈内动脉。颈内动脉通畅率81%。结论可脱性球囊血管内栓塞治疗TCCF具有损伤小、安全可靠等优点,可作为TCCF的首选治疗方法。