心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值

目的:探讨心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的应用价值。方法:回顾性分析380例经冠状动脉(冠脉)造影确诊为冠心病者,其中162例急性心肌梗死中,根据是否ST段抬高分为:ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)组125例,非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)组37例。根据入院3天内同步12导联心电图检查表现将其分为碎裂QRS波者36例、病理性Q波者42例、碎裂QRS波并病理性Q波者65例;另有19例为单纯ST段改变者,对比观察碎裂QRS波与病理性Q波在STEMI及NSTEMI患者中的发生率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果:162例急性心肌梗死者中,STEMI的发生率77.16%(125例/162例),NSTEMI的发生率22.84%(37例/162例)。碎裂QRS波者在STEMI的发生率16.00%(20例/125例),低于病理性Q波者在STEMI的发生率28.80%(36例/125例),两者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。碎裂QRS波者在NSTEMI的发生率43.24%(16例/37例),高于病理性Q波者在NSTEMI的发生率16.22%(6例/37例),两者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。在STEMI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值病理性Q波者分别为28.80%、97.65%、85.71%、73.67%,碎裂QRS波者分别为16.00%、93.73%、55.56%、69.48%。在NSTEMI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值碎裂QRS波者分别为43.24%、94.17%、44.44%、93.90%,病理性Q波者分别为16.22%、89.50%、14.29%、90.83%。结论:在有急性心肌梗死诊断的其他证据时,碎裂QRS波可作为心电图诊断急性心肌梗死的一个新指标,尤其是对NSTEMI、非Q波型及无症状型急性心肌梗死,可避免漏诊。

心电学的新理念——碎裂QRS波

碎裂QRS波是指两个相关导联QRS波群(<120 ms)呈RSR′型(≥1个R′波、或R波、S波存在切迹),但并无典型束支传导阻滞的心电图图型。碎裂QRS波常见于急性心肌梗死,但其检出率尚待进一步研究;而在陈旧性心肌梗死的诊断中它优于病理性Q波;它是心脏事件的独立预测因子,可作为高危患者预警的心电图新指标;它是非透壁性心肌瘢痕的标志;左侧胸导联出现碎裂QRS波是室壁瘤的标志。

碎裂QRS波对急性心肌梗死诊断价值的分析

目的探讨心电图碎裂QRS波(fQRS)对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法回顾性分析380例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者,对比观察fQRS与病理性Q波在AMI的发生率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果在AMI的诊断中,fQRS的敏感性略低于病理性Q波,而其特异性及阳性预测值均比病理性Q波高。结论在有AMI诊断的其他证据时,fQRS可作为AMI诊断的心电图的一个新指标,且可考虑为非透壁性心肌梗死。

急性心肌梗死后出现碎裂QRS波与室性心律失常的关系

目的探讨心电图碎裂QRS波(QRSf)与急性心肌梗死(AMI)后出现恶性室性心律失常的关系。方法 162例急性心肌梗死者均行十二导联心电图检查,出现QRSf 101例(A组),无QRSf 61例(B组),观察两组住院期间各类室性期前收缩及室性心动过速,心室扑动/心室颤动的发生率。结果 A组各类室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动/心室颤动的发生率显著高于B组(P<0.05)。结论急性心肌梗死后出现QRSf者,室性心律失常,尤其是恶性室性心律失常(VA)发生率高,QRSf可作为急性心肌梗死患者出现室性心律失常、尤其是VA的预警指标。

非杓型高血压靶器官损伤的研究进展

在正常的生理状态下,人体的血压在每日24h内都是具有双蜂一谷的规律,上午7点至10点是第一个高峰,下午17点至18点为第二高峰,凌晨2点到3点血压水平降至最低。杓型既是指白昼血压水平高于夜间血压水平10%,定义为正常的血压昼夜节律;而当白昼血压水平低于夜间血压水平10%就叫作非杓型,定义为异常的血压昼夜节律。非杓型高血压发生机制就是血压的改变中,其峰值及谷值改变不明显,通俗地说就是血压在本应该偏低时而出现偏高的情况。异常的血压昼夜节律可导致靶器官处于长期高负荷的状态,致使损坏靶器官的程度越来越严重,损坏靶器官的数目也越来越多。

影响平板运动试验心率恢复的相关因素分析

目的探讨影响平板运动试验(treadmill exercisetest,TET)后心率恢复的相关因素。方法回顾性分析2008年5月～2012年5月在我院做TET并经冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)确诊或排除冠心病的150份病例。根据TET中是否发生心率恢复异常(运动后第1分钟心率恢复<18次/min)分为心率恢复异常组(A组)及心率恢复正常组(B组),并收集各项临床观察指标进行分析。结果男性、体质量超重、吸烟、基础心率偏快、伴随冠心病(尤其是多支病变者)、伴随糖尿病及焦虑症者均可影响运动后的心率恢复。结论控制体质量、戒烟、降低过快的基础心率、重视精神障碍的心理干预、重视糖尿病者的自主神经功能检测、加强冠心病者的双心治疗对心血管疾病的防控具有重要的临床意义。

变幻型心电轴132例的临床分析

目的探讨额面QRS平均心电轴(MEA)的测量方法。方法对132例变幻型心电轴(IA)者用12导联同步心电图仪自动分析系统测量MEA值,并与六轴圆形系统测量值对照,同时进行正交心电图、心电向量图、心脏彩色多普勒、胸部正侧位片检查。结果 12导联同步心电图仪自动分析系统测量结果显示,132例中有127例MEA值为-35～+180°,误判率为96.2%,5例MEA值为0。六轴圆形系统测量MEA值均为0。心电向量图显示额面心电向量环狭窄、与额面垂直,对称性分布于Ⅰ、Ⅲ(或Ⅰ、Ⅳ)象限;心脏彩色多普勒未见异常;X线胸片有8例扁平胸,其余心胸比例正常。结论建议摒弃单纯以两个导联组合(如Ⅰ、Ⅲ或Ⅰ、aVF)测定MEA的方法,以全部6个肢体导联QRS波群为分析对象,使用六轴圆形系统测定MEA。

一度房室传导阻滞伴干扰性P(P′)-R间期极度延长1例

患者男,83岁.因反复心悸、胸闷2年余,再发加重1d于2003年3月31日入院.既往有冠心病、慢性支气管炎、肺气肿病史.心脏B超显示:右室、右房扩大、三尖瓣返流.

QT离散度对急性心肌梗死并发症的预测价值

目的应用QTd及传统Bazett公式校正的QTcd指标进行观察,以探讨对急性心肌梗死(AMI)并发症的预测价值。方法随机选取AMI病人,将有并发症组与无并发症组对照。结果有并发症组的QTd、QTcd比无并发症组长,且QTd、QTcd≥80ms者,其并发症的发生率明显增高。结论QTd、QTcd值对预测AMI并发症的发生有一定临床价值。

交界性及双灶性室性并行心律

1 心电资科 患男,64岁。因胸闷、心悸两天于1995年7月7日来院检查,临床诊断:冠心病、心律失常。 图示ⅡA-D为连续记录,每条末与次条初系重印。窦性P-P0.76～0.82s,P-R0.16s。QRS分属4类:①窦性qR型:宽【0.12s。②qR型（JA）:R振幅较窦性为高,宽度仍【0.12s。其前后未见P′及P-,联律间期为0.64～0.88s,异位周期之间有最大公分母平均值0.695±0.035s（平均86次/min）,变异系数在±5％之间。

现阶段心电图临床教学的问题和特点

随着现代科学技术的发展，心电图诊断在临床实践中有了很大的变化，心电图机已由单导联描记十二导联心电图改进为十二导联同步描记，心电图的主要数据也由人工测量变为机器测量，由人工分析并写报告改进为机器自动分析及打印报告，大大简化了心电图的分析过程，但随之而来的弊病是临床医师自我分析心电图的能力下降，心电图诊断结果的准确性下降。因此，现阶段临床带教教师如何提高带教能力、教学水平和带教方法，在培养学生掌握和运用基本理论、知识和基本技能来学习心电图，提高他们分析问题和解决问题的能力中发挥着至关重要的作用。

急性冠脉综合征患者介入治疗术后非杓型心率与预后的关系

目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后非杓型心率与预后的关系.方法 根据出院后4～6周24 h动态心电图检查结果,将470例行PCI的ACS患者分为非杓型心率组202例和杓型心率组268例.所有患者出院后均常规服用抗血小板聚集和他汀类等药物,出院后4～6周行24 h动态心电图检杏,两组患者均随访12个月以上.结果 非杓型心率组患者的年龄、陈旧性心肌梗死和多支病变患者比例均高于杓型心率组,出院前1天的左室射血分数低于杓型心率组（P＜0.05）;其余一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.非杓型心率组患者入院时静息心率、夜间平均心率、高频功率/低频功率明显高于杓型心率组,白天平均心率、夜间心率下降幅度、24h全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）均低于杓型心率组（P＜0.05）,而两组患者出院时静息心率、24h平均心率、全程相邻窦性心搏RR间期差值的平方根（RMSSD）、相邻RR间期相差＞50 ms的心搏数占总心搏数的百分比（PNN50）及随访时间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;随访期间非杓型心率组主要不良心脏事件总发生率、心源性死亡率、非致死性心肌梗死和靶血管再次血运重建发生率、再次住院率均明显高于杓型心率组（P＜0.05）.结论 非杓型心率有助于早期识别ACS介入治疗术后发生远期不良心脏事件的高危人群.

交界性并行心搏伴前向、反向文氏现象

患者谢某,男,84岁,因腹胀伴皮肤黄染2周入院,入院经腹部超声、腹部核磁共振、MRCP检查诊断为胰头癌.入院常规心电图发现心律失常,遂予动态心电图检查,截取部分动态心电图条如下：心电图特征：图1可见窦性P波规律出现,P-P0.84s,P1-R1、P3-R3、P6-R6、P8-R8间期均为0.38s,P4-R4为0.66s.