电子病历与医院信息系统的关系

目的探讨电子病历在医院信息管理中的作用。方法从电子病历概念的角度,阐述电子病历在医院信息系统中的重要地位,分析了电子病历的技术结构、安全管理方法。结果电子病历是在医院信息化建设达到一定的规模后,实现的病历电子化、数字化。结论无纸化的电子病历将成为医院信息化管理发展的必然趋势。

桂林市医院病案管理调查

医疗卫生改革牵动了病案科室的每个角落,使我们看到了希望。过去的病案工作人员年龄偏大、上不了夜班的,身体不好被照顾到病案室工作,手工完成十余道工序。20世纪科学技术的进步改变了许多工作模式和观念,信息技术和发展对病案管理学科要求更具现代化、规范化,这就迫使病案管理人员必须在结构上发生变动。近十年来病案室人员结构变动较多,趋于年青化,具有专业学历的比例在增加,顺应了病案学科发展的需求。

住院死亡病例1716例疾病构成的分析

目的对5年住院死亡1 716份病案进行疾病构成分析,了解疾病发展动态,为防病治病提供可参考依据。方法对某院2007—2011年住院死亡病案资料进行回顾性分析。结果循环系统疾病648例,约占37.76%;前3位为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病。循环系统疾病以心肌梗死、脑出血、脑梗死为主。结论应重点加强对循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等重点疾病的防治,降低病死率,提高居民生命质量。

关于胎儿宫内窘迫的编码分类

目的通过对胎儿宫内窘迫100份病案分析,探讨医师诊断的合格率,疾病分类编码员的编码正确性。方法应用计算机检索,收集2005—2006年内住院的100份胎儿宫内窘迫产妇病案进行分析。结果影响胎儿宫内窘迫诊断和疾病编码正确性因素,主要包括:诊断依据、编码员的业务知识和专业专科业务的了解程度。结论需要加强疾病分类编码员的医学知识和ICD-10的系统培训,提高医师专科业务水平。

护理文件书写的质控管理

随意抽取１９９３年１月至１９９５年８月１００份出院病历中的护理文件，以《医学临床“三基”训练，护士分册》中的“护理文件书写标准”作质控标准。凡缺、漏或不正确填写每一项均作为缺陷统计，逐份评定书写质量。

国际疾病分类ICD-10中的未特指

假定分类是国际疾病分类(ICD-10)的专用术语,是一个重要的编码分类的技术性问题,现就假定分类之一"未特指"在国际疾病分类中的意义、标识、实践、现状进行阐述。