ESMO 2024年会:肝细胞癌治疗新突破与未来趋势

2024年9月13日至17日,2024年欧洲肿瘤内科学会(European Society for Medical Oncology,ESMO)年会在西班牙巴塞罗那召开。大会公布了多项肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)领域的重磅研究,涵盖了早期、中期、晚期HCC的治疗进展,包含系统治疗和局部治疗。这些研究将为HCC临床治疗提供新的方案并推动HCC治疗领域的发展。本文汇总此次大会的重点内容,并基于此探讨HCC相关治疗领域的问题及未来发展的方向。

沙利度胺对β地贫患者生长发育和脏器参数的影响

目的:探究沙利度胺对β地中海贫血患者身高增长和脏器参数的影响。方法:52例β地中海贫血患者予以沙利度胺治疗,同时进行为期2年的治疗随访,观察其治疗前后身高增长情况、第二性征发育、女性月经情况及肝脾超声和心脏超声、心脏MRI T2*和肝脏MRI T2*。结果:52例患者中完成2年观察期的有48例,其中输血依赖型(TDT)34例,非输血依赖型(NTDT)14例。48例完成2年观察期的患者中,以其中28例<18岁的患者为观察对象,在身高方面,结果显示其在观察期内身高增长正常,与同龄人相当(P>0.05)。治疗前后第二性征发育迟缓及女性月经状态比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,患者治疗后肝脏、脾脏大小均未见明显改变(P>0.05);患者治疗后左心射血分数(LVEF)和三尖瓣反流速度(TRV)均未见明显改变(P>0.05);患者治疗后心脏T2*值和肝脏T2*值均增大(P<0.05)。结论:β地中海贫血患者采用沙利度胺治疗后,身高增长均正常,沙利度胺不影响第二性征发育,对女性月经可能无影响,肝脾肿大、LVEF和三尖瓣反流无明显改变,但心脏、肝脏铁沉积有所改善。

胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜下保胆取石术的效果观察

目的研究胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆总管一期缝合、胆囊切开取石术的效果。方法回顾性分析胆囊结石合并胆总管结石并接受腹腔镜手术治疗的180例患者的临床资料,其中常规组(n=169)患者行常规腹腔镜胆总管切开取石术,胆囊切除;保胆组(n=11)同期行腹腔镜胆总管切开取石术和胆囊切开取石术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间和胆漏发生率。结果两组所有病例均顺利完成手术。保胆组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间均短于或少于常规组(均P<0.05)。常规组2例患者术后出现胆漏,保胆组无患者出现胆漏。两组胆漏发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均无因出血而行再次手术或介入栓塞止血者。常规组2例术后胆漏患者,经保守治疗后好转,均未行再次手术。结论对于炎症不严重的胆囊结石合并胆总管结石患者,腹腔镜胆囊切开取石术和胆总管切开取石是一种安全、可行的手术方式,可以最大限度地保留胆道系统功能。

单极电凝、双极电凝和氩气刀在肝细胞癌患者肝切除术中行肝创面局部止血的效果比较

目的比较单极电凝、双极电凝和氩气刀在肝细胞癌患者肝切除术中行肝创面局部止血的效果。方法回顾性分析77例行肝切除术治疗的肝细胞癌患者的临床资料,根据术中肝创面局部止血方式将患者分为单极组(采用单极电凝行肝创面止血)25例、双极组(采用双极电凝行肝创面止血)26例与氩气组(采用氩等离子体凝固器行肝创面止血)26例。比较3组患者术后72 h的腹腔引流量、术后住院天数、术后出血发生率、术后胆漏发生率,以及术前和术后1 d、3 d、5 d的AST/ALT值。结果3组患者组间术后腹腔引流量、术后住院时间、术后胆漏发生率、术后出血发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),术后1 d、3 d 3组的AST/ALT比值均为单极组<双极组<氩气组(均P<0.05),而术后5 d各组间的AST/ALT比值差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于肝细胞癌患者,肝切除术中采用单极电凝、双极电凝和氩气刀进行肝创面局部止血的效果相差不大,但采用氩气刀止血对患者术后短期的肝脏急性损伤最小。

腹腔镜困难胆囊切除术的手术策略分析

目的:探讨腹腔镜困难胆囊切除术的手术策略。方法:回顾分析2016年1月至2020年4月为124例患者行腹腔镜困难胆囊切除术的临床资料。结果:123例手术获得成功,1例因合并门静脉高压症术中出血量较大难以控制而中转开腹。手术时间54~160 min,中位数70.5 min;术中出血量20~500 mL,中位数50 mL,均未输血。患者均留置腹腔引流管,术后引流量20~520 mL,中位数50 mL,引流液颜色均为淡红色,留置时间2~6 d,中位数3 d。术后住院2~10 d,中位数3 d。无术后大出血,2例发生胆漏,引流量均较小,经引流后治愈出院。无胆管横断等不可逆胆道损伤。结论:腹腔镜困难胆囊切除术中采用最后切断胆囊管及胆囊动脉、胆囊部分切除、胆囊切开减压等方法,利于减少术中胆道损伤,增加了手术安全性。

传统手术与射频消融术治疗原发性肝癌术后肝内复发的临床研究

目的:研究射频消融术对于原发性肝癌术后肝内复发的治疗效果。方法:选取我院肝胆外科自2015年1月1日至2017年1月1日收治的原发性肝癌术后肝内复发,但无肝外转移的患者50名,随机分为2组,25名患者采用射频消融术治疗,设定为射频组;25名患者采用再次传统手术治疗,设定为手术组。比较两组患者平均住院天数、手术时长、术中出血量以及术后并发症情况,通过出院后随访2年获取两组患者的复发转移情况。结果:射频组的患者平均住院日、住院费用、手术时长、术中出血量均小于手术组(P<0.05);通过对两组患者平均住院天数、手术时长、术中出血量以及术后并发症情况进行对比,射频组平均住院天数、手术时长、术中出血量以及术后并发症(包括:感染,疼痛,出血,肝功能失代偿)总发生率明显低于手术组,术后镇痛药物使用率明显低于手术组(P<0.05)。结论:原发性肝癌术后复发患者采用射频消融技术治疗,损伤小,并发症发生率低,患者恢复更快,临床效果满意,值得推广和借鉴。