椎弓根导航导板技术螺钉置入在严重脊柱侧凸手术中的应用效果

目的：探讨椎弓根导航导板技术螺钉置入在严重脊柱侧凸手术中的应用效果。方法运用随机整群抽样的方法选取2013年1月至2014年9月收治的20例严重脊柱侧凸患者，依据随机数字表法将这些患者分为观察组和对照组，每组各10例。给予对照组患者传统徒手椎弓根螺钉植入术治疗，给予观察组患者导航导板技术椎弓根螺钉植入术治疗，然后对两组患者椎弓根螺钉植入情况、侧凸畸形矫正情况、手术时间、术中失血量、透视次数及并发症发生情况进行统计分析。结果观察组患者椎弓根螺钉植入的优良率100.0%（122/122）显著高于对照组79.2%（84/106）（P〈0.05），侧凸畸形矫正率80.0%（8/10）显著高于对照组60%（6/10）（P〈0.05），手术时间显著短于对照组（P〈0.05），术中失血量和透视次数均显著少于对照组（P〈0.05），术后并发症发生率10.0%（1/10）显著低于对照组50.0%（5/10）（P〈0.05）。结论椎弓根导航导板技术螺钉置入在严重脊柱侧凸手术中具有较好的应用效果，值得在临床推广。

椎体成形术治疗脊柱转移瘤临床观察

脊柱转移瘤是临床常见的导致患者难以耐受的胸背或腰背剧烈疼痛,严重影响患者的生活质量。而晚期癌症患者对传统的手术耐受性差,以及患者预期寿命等因素影响,

基于注意力机制的腰椎间盘突出患者多裂肌分割方法

为解决分割目标和周围结构边界不清楚的问题,提出一种基于注意力机制的腰椎间盘突出患者多裂肌分割方法。该网络采用了编码器-解码器的结构,通过引入注意力机制模块提升网络分割精度,并在特征提取后引入空洞空间卷积池化金字塔模块,融合了上下文信息,以提升网络模型的性能。实验结果表明,在推理时间接近的情况下,该模型与经典U-Net算法相比,Dice系数提升了7.8%,Jaccard相似系数提升了10.1%,Hausdorff Distance下降了69.5%,提高了多裂肌脂肪浸润部位的分割精度。

基于Non-local的腰椎间盘突出患者多裂肌分割方法

为实现腰椎间盘突出患者多裂肌病灶部位的精确分割,提出了一种基于Non-local的腰椎间盘突出患者多裂肌分割方法。以U-Net网络为基础,通过构造混合池化卷积来代替编码器传统的卷积模块,以提高全局特征与局部特征之间的相关性并融合网络高低维特征,增强了网络提取多裂肌特征的能力。然后,在网络的中间部署了一个由2个级联卷积组成的卷积模块。最后,经过由Non-local模块和3×3的卷积构成的解码器,通过引入注意力机制来更加关注目标的特征并抑制不必要的特征和噪音,从而提高模型的性能。实验结果表明,本方法与经典U-Net算法相比,Dice系数提升了9.5%,Jaccard相似系数提升了11.3%,Hausdorff Distance下降了74.6%。该方法提高了多裂肌脂肪浸润部位的分割精度,为腰椎间盘突出患者多裂肌病灶部位的分割提供了一种有效的方法。

Scrib蛋白与肝细胞癌关系的研究进展

上皮细胞顶-底极性复合物包括Scrib复合物、Par复合物和Crb复合物。极性蛋白对于上皮细胞极性的建立和维持具有重要作用,一旦失去Scrib复合物的拮抗作用,Par复合物就会发挥其致癌潜能,使上皮细胞极性丢失,发生癌变。研究发现,从基底膜侧转移到细胞质中的Scrib蛋白异常表达与肝癌的不良预后相关,然而,其具体分子机制尚未完全阐明。本文就Scrib蛋白在肝癌发生、发展过程中的作用及调控机制进行综述,探讨Scrib蛋白与肝癌的相关性。

肝癌组织中Scrib细胞核表达与预后的关系

对肝癌组织细胞中的Scrib细胞核的表达与预后之间的关系作出分析,为后期医护人员开展对患者的各项治疗、护理工作提供指导建议。方法 从我院接诊的肝癌组织以及癌旁组织的患者40例作为研究对象,确保符合本次研究纳入标准,之后则通过免疫组化法检测的这一方式来对Scrib细胞核表达情况做检测工作。探讨Scrib细胞核表达与预后之间的关系,分析医护人员如何对肝癌患者实施救治与护理工作。结果 根据研究发现,Scrib在肝癌细胞核阳性中的表达与肝癌组织与癌旁组织细胞核阳性的表达结构呈现出较大的差异,P0.05。而在其他几项研究中,如Scrib异常核表达与患者的血清AFP水平、肿瘤分化程度、大小;Scrib细胞核阳性表达组中位PFS与阴性表达组的之间的差异均不明显,P>0.05。结论 肝癌组织中Scrib细胞核异常表达,可能对肝癌发生、发展的起到一定的作用,尚需大样本量的研究进一步探讨。

经皮穿刺椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

目的探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折(VCF)的近期疗效。方法VCF患者24例共28个椎体,手术前和手术中应用C型臂X光机定位,采用经单侧椎弓根手术入路,行PVP治疗,注射骨水泥4ml左右。结果24例患者共28个椎体,经皮椎体穿刺全部成功。术后24h内腰背部疼痛症状开始缓解21例,术后7d疼痛明显缓解3例,术后1个月疼痛显著缓解24例(其中完全缓解18例)。术后1年患者疗效满意度调查,完全满意20例,满意2例,较满意2例。结论PVP治疗可有效缓解VCF引起的腰背部疼痛,维持脊柱稳定性,是很有价值的治疗方法。

后路钉棒系统在经寰枢椎椎弓根治疗可复性寰枢椎不稳定中的应用

目的评价颈椎后路钉棒系统治疗可复性寰枢关节不稳的临床疗效。方法 2006年1月-2010年1月共收治32例寰枢关节失稳患者,男,19例,女,13例,平均年龄42.2岁。术前行床边颅骨牵引2周,并床边照片,见寰枢关节可经牵引复位,再行后路寰枢椎椎弓根螺钉钉棒系统内固定术。根据SYMON-LAVENDER临床标准、JOA脊髓功能评定标准和影像学颈髓延髓角的改善情况进行疗效评定。结果 32例寰枢关节均获良好复位。平均随访24个月,所有植骨均获得骨性融合。术后按SYMON-LAVENDER标准,总体有效率为87.5%。JOA评分由术前(8.6±2.1)分,改善为术后(14.8±3.1)分,改善率为74.0%。平均颈髓延髓角由110.5°,改善为148°。结论后路寰椎椎弓根螺钉内固定术具有直视,短节段固定,融合率高等优点,是治疗可复性寰枢关节失稳的安全有效方法。

Ponseti法治疗马蹄内翻足后复发原因的多因素分析

目的研究经Ponseti法治疗后复发的马蹄内翻足患者,了解影响马蹄足复发的主要因素。方法收集分析我院自2008—2013年收治的148例(164足)经Ponseti法治疗后的马蹄内翻足患儿资料,其中男75例,女73例;初治年龄(2.50±2.15)个月;左足64例,右足58例,双足26例。初次Pinari评分(4.98±1.33)分,平均使用石膏矫正次数(5.71±2.28)次,患儿出生时母亲平均年龄(25.81±2.38)岁,患儿平均行走年龄(14.83±1.18)个月。49例(33.1%)患儿对支具使用依从性差。113例(76.4%)行跟腱切断术。采用Logistic多因素回归分析,了解以上因素与复发的相关性。结果随访5~10年,平均(7.27±1.29)年。至随访结束时,共32例患者复发,复发率21.6%。非规律使用支具组复发率显著高于规律使用支具组。结论初次Pinari评分、初治年龄及使用支具的依从性为影响马蹄内翻足复发的主要因素。

邻椎取骨移植在颈前路椎间植骨融合术中的应用

目的探讨在颈椎前路椎间盘切除减压椎间植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术中行邻近椎体取骨移植的可行性、安全性。方法将40例行ACDF手术的患者随机分为观察组和对照组各20例,内固定物均为零切迹椎间融合器(Zero-P)。观察组采用邻椎取骨移植行椎间植骨融合,对照组采用自体骨赘移植行椎间植骨融合。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症及植骨融合情况,采用VAS评分、JOA评分、颈椎Cobb角和颈椎融合节段椎体前后缘高度比(HAB/HPB)评价疗效。结果两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后VAS评分、JOA评分、Cobb角和HAB/HPB与术前对比差异显著(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月观察组植骨融合率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现神经血管损伤、脑脊液漏、供骨椎体塌陷等并发症。结论邻椎取骨移植与自体骨赘移植在颈前路减压椎间植骨融合术中的疗效基本一致,术后取骨椎体无塌陷,邻椎取骨移植安全有效。

颈前路带锁钢板内固定治疗多节段颈椎病45例

目的探讨颈前路带锁钢板内固定治疗多节段颈椎病的临床效果。方法对45例多节段颈椎病患者采用颈前路减压植骨带锁钢板内固定术，术后按照JOA评分系统评价脊髓功能，观察脊髓神经功能恢复情况、植骨融合率及有无内固定松动脱落等并发症。结果术后随访8—50个月，平均18个月。45例均获得牢固的骨性融合，融合率为100％，无钢板和螺钉松脱或断裂。术后JOA评分均改善，优10例，良23例，可12例，优良率73．3％。结论颈前路带锁钢板能提供术后即刻稳定，有效维持椎间高度及生理弧度，提高植骨融合率，治疗多节段颈椎病临床疗效满意。

内固定手术治疗中老年颈椎过伸性损伤

目的探讨中老年颈椎过伸性损伤的临床特点和减压内固定手术治疗此症的效果。方法回顾性分析30例50岁以上中老年颈椎过伸性损伤临床资料及围手术期处理,根据MRI上脊髓受压情况,行前路减压内固定手术9例,后路减压内固定手术21例。结果随访6～36个月,根据ASIA评分,26例术后神经功能均较术前有明显改善,术前后对比ASIA分级平均提高约1.5级。结论中老年颈椎过伸性损伤患者病情复杂,重视围手术期处理及适宜的手术方式选择是手术成功的重要保证。

侧块螺钉技术在无骨折脱位型颈髓损伤中的应用

【目的】观察颈后路椎板切除减压侧块钉棒内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的临床应用效果。【方法】回顾性分析24例无骨折脱位型颈髓损伤合并多节段颈椎管狭窄患者的临床资料，采用颈椎后路椎板切除减压植骨融合侧块钉棒内固定术进行治疗，对术前及术后末次随访（6个月以上）ASIA评分及分级进行统计学分析，评估临床治疗效果。【结果】随访时间6～36个月，平均15个月，根据ASIA评分，术后感觉、运动功能与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01），术前术后对比ASIA分级平均提高近1．5级。【结论】严格把握手术适应证，侧块螺钉技术可为颈椎提供足够安全有效的内固定。

微创与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床比较

目的：探讨微创手术与传统开放手术在胸腰段脊柱骨折治疗中的应用效果。方法：我院2011年6月～2014年6月间收治的胸腰段脊柱骨折患者46例，按照治疗方案分为微创组和开放组，比较2组手术相关指标，随访3～6个月，观察患者手术节段和骨折锥自身Cobb角情况。结果：微创组患者术中出血量、下床活动时间、术后最高体温及术后72小时腰背痛VAS评分均明显优于对照组（P＜0．05），随访3～6个月，2组手术节段和骨折锥自身Cobb角之间的差异均不明显（P＞0．05）。结论：微创手术治疗胸腰段脊柱骨折效果显著，且损伤小，值得临床推广应用。

肝癌中Scrib蛋白的表达及临床意义

探讨展开对肝癌中Scrib蛋白表达式的变化以及因为蛋白表达式变化而与患者临床病理特征之间所产生的联系,并为后期医护人员工作的开展提供指导性意见。方法:选取在我院接诊并进行治疗的确诊为肝癌的患者40例作为研究对象,并通过以免疫组化法来实施对患者的检测工作,分析患者肝癌组织的变化以及癌变组织中Scrib的具体表达式,该表达式的变化是否与肝癌患者疾病发展有着直接的联系,如何来进行判断。结果:通过本次研究发现,Scrib蛋白表达式在肝癌患者以及癌旁组织的细胞核中表达中粗在较大的差异,因而可为医护人员判断患者肝癌病变提供临床依据。但Scrib蛋白表达量与患者HBsAg状态、血清AFP水平、肿瘤个数、大小、分化程度、Child-Pugh分级、肝硬化无明显相关(均P>0.05)。结论 肝癌组织中Scrib蛋白表达明显升高,其表达变化与与肝癌患者临床病理特征无明显相关性,但尚需大样本量的研究进一步探讨。

直视下椎体成形术联合后路内固定治疗胸腰椎肿瘤的临床效果

目的探讨直视下椎体成形术联合脊柱后路减压椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎转移瘤的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2013-01诊治的胸腰椎肿瘤40例,按手术方法分为直视下经皮椎弓根穿刺椎体成形术联合脊柱后路减压椎弓根钉棒内固定术组及侧前路胸腰椎肿瘤切除钛板内固定术组。结果 2组VAS评分术后较同组术前明显降低,2组间比较差异无统计学意义;2组脊柱后凸角度(Cobb角)较同组术前减少;2组伤椎上下椎体之间的高度较同组术前增大。结论直视下椎体成形术联合后路椎板切除减压椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎转移瘤,能较快缓解疼痛症状,并且止痛效果维持时间久等优点,并可恢复并维持椎体高度及矫正后凸畸形的作用。

气管切开术的时机对颈髓损伤患者治疗的影响

[目的]评价需机械通气的颈髓损伤患者,早期及晚期气管切开的时机对其治疗的临床效果及安全性。[方法]回顾性分析本院2008年10月~2014年10月收治的颈髓损伤并行气管切开患者共36例。按气管切开的时机分为早期组及晚期组。观察患者机械通气时间(总时间及气管切开术后的时间),ICU住院时间(总时间及气管切开术后的时间),院内获得性肺炎的发病率,同时评估两组气管切开的并发症。[结果]早期组有明显较短的机械通气时间,包括总机械通气时间[(23.46±2.23)d VS(34.55±4.53)d]和气切后机械通气时间[(15.24±4.74)d VS(25.41±9.74)d],及较短的ICU住院时间[(21.92±5.94)d VS(39.04±15.95)d],两组患者在气管切开后肺炎的发生率无差别(60%VS 80.95%);两组总体并发症的例数,早期组要低于晚期组(1例VS 5例)。[结论]需机械通气的颈髓损伤患者,早期行气管切开术,可减少机械通气时间,减少ICU住院时间及长时间插管的并发症,且并未增加颈椎手术切口感染。但并不能减少与机械通气相关的肺部感染。

后路枕颈复位融合内固定术治疗先天性颅底凹陷症的疗效

目的评价后路枕颈融合内固定术结合寰椎后弓切除减压治疗先天性颅底凹陷症的疗效。方法先天性颅底凹陷症患者16例,行后路枕颈融合内固定术结合寰椎后弓切除减压。回顾性分析其临床资料。结果平均随访18个月。所有植骨均获得骨性融合,术后神经症状均有不同程度恢复;术后JOA评分(15.2±3.1)分,颈髓延髓角平均为145度,均明显大于术前的(9.3±2.1)分和108.5度。结论后路枕颈融合内固定术具有直视、融合率高等优点。