护士分层使用结合量化考核在骨科病房中的实施效果分析

目的探讨护士分层使用与绩效管理在骨科病房护理管理中的应用。方法根据科室的实际情况结合开展优质护理服务的具体要求,将护士按工作年限、职称、学历、业务能力进行分层级使用并建立与护士能级相对应的绩效考核指标。结果护士分层使用结合绩效管理实施后,护理缺陷点较实施前有所减少;患者满意度、电话回访率、护士被患者提名表扬次数以及护士专业成就感较实施前显著提高。结论护士分层使用与绩效管理有效激发了护理人员的主观能动性,提高了护理管理质量及患者满意度,增强了护士的职业成就感。

股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨转子间骨折围手术期出血的危险因素

目的对采用股骨近端锁定加压钢板（PFLCP）内固定方法治疗的老年股骨转子间骨折的围手术期出血进行分析,并对可能影响其结果的相关因素进行统计学分析。方法回顾性分析我院2010年2月~2014年12月间采用股骨近端锁定加压钢板内固定治疗的178例股骨粗隆间骨折患者的临床资料,对患者术前术后血常规以及术中及术后失血输血情况等指标进行分析,对围手术期的失血情况做出评估,同时对患者年龄身高体重合并症手术时间等相关因素对结果的影响进行统计学分析。结果应用股骨近端锁定加压钢板治疗的患者围手术期失血637.67±251.57 m L,手术时间为130.93±31.02 min,隐性失血240.51±195.92 m L,围手术期出血量与年龄和手术时间具有相关性,与体质量、身高、性别和是否合并高血压病无相关性。结论股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折存在较多的围手术期失血量,患者年龄和手术时间是其危险因素。

骨质疏松性骨折与OPG/RANK/RANKL的相关性研究

目的探讨OPG、RANK和RANKL水平的变化在骨质疏松性骨折愈合过程中的意义。方法随机选择在本院住院治疗的骨质疏松性骨折病例228例为病例组,同期因其他外伤入院者106人为对照组。采用ELISA方法检测血清OPG、RANK和RANKL的水平。比较2组OPG、RANK和RANKL的水平及OPG/RANKL比值的变化。结果骨折后病例组OPG水平上升,至伤后1周达到最高(206.64±57.22)pg/m L,显著高于对照组(P<0.05),伤后2周仍维持在较高的水平。病例组RANK和RANKL在伤后第3天达最高,分别为(108.45±20.45)pg/m L和(107.45±32.67)pg/m L,均显著高于对照组(P<0.05),然后逐步下降。病例组OPG/RANKL比值在伤后呈升高趋势,至伤后2周达到高峰(2.13±0.02),伤后第3天、1周、2周、4周的比值均显著高于伤后第1天(P<0.05)。OPG与RANKL呈负相关关系(P<0.05)。结论 OPG/RANK/RANKL系统对骨质疏松性骨折术后的愈合有较重要的作用。

类风湿关节炎患者OPG、瘦素表达水平与骨质疏松相关性研究

目的:探讨类风湿关节炎(RA)患者外周血的骨保护素(OPG)、瘦素水平变化及其对RA患者骨质疏松的影响。方法:选择我院收入的类风湿关节炎患者共72例,另外选择60例正常人作为健康对照组,对72例患者给予治疗,评估患者血清OPG、瘦素水平,并对比不同骨质疏松程度下患者的OPG、瘦素水平差异。结果:本组72例类风湿关节炎患者均给予治疗,其中缓解44例,未缓解28例,未缓解的28例患者中16例治疗有效,12例治疗无效。RA组治疗前OPG显著低于对照组及治疗后,瘦素显著高于对照组及治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。缓解组OPG水平显著高于有效组及无效组,瘦素水平显著低于有效组及无效组,差异有统计学意义(P<0.05),有效组OPG水平显著高于无效组,瘦素水平低于无效组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组骨质疏松发生情况对比显示,RA组骨质疏松率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),RA组及对照组骨质疏松患者的OPG表达显著低于骨量正常及骨量减少患者(P<0.05),瘦素表达显著高于骨量正常及骨量减少患者(P<0.05)。结论:RA患者外周血OPG水平明显降低,RA患者较易发生骨质疏松,OPG水平越低,患者骨质疏松越严重。RA患者外周血瘦素显著升高,RA水平与患者骨质水平呈负相关。

桡骨远端不稳定骨折两种治疗方法效果比较

目的:比较锁定加压钢板内固定与手法复位闭合外固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果。方法:采用随机对照设计将60名桡骨远端不稳定骨折患者随机分配到锁定加压钢板内固定组(30例)与手法复位闭合外固定组(30例)进行治疗,随访1年后比较两组患者Mcbride评分。结果:两组患者性别、年龄、骨折分型差异无统计学意义,具可比性。随访1年后,钢板内固定组优良率为83.3%,闭合外固定组优良率为60.0%,钢板内固定组Mcbride评分优于闭合外固定组(Z=3.307,P=0.001)。结论:锁定加压钢板内固定与传统手法复位闭合外固定相比,能够有效的稳定骨折复位,使患肢及早进行功能锻炼和恢复。

术前慢性病对高龄股骨粗隆间骨折手术患者疗效的影响

目的探讨术前慢性病对股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效的影响。方法回顾性分析我院2008年1月至2013年5月收治的诊断为股骨粗隆间骨折并采用PFN内固定治疗的286例高龄患者的临床资料,根据术前是否有慢性病将其分为两组,A组96例,术前无慢性病,B组190例,术前患有慢性病,比较两组患者的围手术期失血量、术后3、6、12个月术侧髋关节Harris评分及术后并发症发生情况。结果 B组患者围手术期失血总量、显性失血量、隐性失血量均高于A组(P<0.05);A组在术后3个月、6个月、12个月的Harris髋关节功能评分均明显高于B组(P<0.05),术后并发症发生率B组明显高于A组(P<0.05)。结论术前合并慢性病会对股骨PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效造成影响,因此术前合并慢性病者要综合评估,加强处理,积极治疗可预防并发症的发生。

锁定钢板内固定联合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的效果探讨

目的探讨锁定钢板内固定联合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的效果情况。方法分析我院2012年1月至2015年6月骨外科收治的136例老年桡骨远端骨质疏松性骨折患者临床资料,依据固定治疗方式不同进行分组,对照组56例和联合治疗组80例。观察两组老年桡骨远端骨质疏松性骨折患者预后功能优良率情况。结果联合治疗组老年桡骨远端骨质疏松性骨折患者预后功能优良率高于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论锁定钢板内固定联合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折疗效良好,预后明显,值得临床推广应用。

单纯外固定架加二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折30例

目的观察单纯外固定架加二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法 60例胫腓骨开放性骨折患者,采用随机数字表法分为两组,实验组30例,行外固定架加二期锁定钢板内固定治疗;对照组30例,行单纯外固定架治疗。术后随访8～18个月,观察两组临床效果和并发症。结果与对照组比较实验组手术时间长,但失血量少,骨折愈合快(P均<0.05);实验组疗效优于对照组(P<0.05);术后并发症发生率实验组为10.0%,低于对照组的23.3%(P<0.05)。结论单纯外固定架固定联合二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折符合生物力学要求,复位满意,骨折愈合时间快,疗效确切。

防旋股骨髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折的疗效观察

目的对比防旋股骨髓内钉与动力髋螺钉(DHS)治疗高龄股骨转子间骨折的方法和疗效。方法抽取我院2010年1～11月收治的60例高龄股骨转子间骨折患者随机分为两组。实验组30例,行防旋股骨髓内钉治疗;对照组30例,行动力髋螺钉治疗。术后随访6～12个月,将两组股骨术后并发症发生率、功能恢复时间、Harris评分三项进行对比,并对疗效结果进行统计。结果两组患者相比,实验组术后并发症发生率、功能恢复时间、Harris评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后显效22例,有效6例,无效2例,总有效率(包括显效和有效)为92.8%,优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期行防旋股骨髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折符合生物力学要求,并发症少,功能恢复时间短,复位满意,是治疗高龄股骨转子间骨折的重要方法,但应注意正确的防旋股骨髓内钉固定经验及相应规范的功能康复锻炼。

微创经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折35例分析

目的:总结微创经皮钢板接骨术(MIPPO)治疗胫骨平台骨折的手术方法和临床效果。方法:采用MIPPO技术治疗胫骨平台骨折35例,其中男22例,女13例,平均年龄40.6岁(21～66岁)。按Schatzker分类法,将胫骨平台骨折分为6型:I型7例;Ⅱ型3例;Ⅲ型5例;Ⅳ型5例;V型8例;VI型7例。结果:所有患者获得有效随访,骨折均愈合。术后1例有浅表伤口感染,经保守治疗获愈合;未发生内固定物断裂、深静脉栓塞、创伤性关节炎、关节腔感染的并发症。最终随访时HSS膝关节功能评分为68～95分(平均88分),Lysholm评分为71～96分(平均89分)。结论:MIPPO在治疗胫骨平台骨折中具有创伤小、固定确实、感染率低、骨折愈合率高等优点,符合生物学固定理念。

负压封闭引流结合肌皮瓣转移术治疗骶尾部Ⅲ～Ⅳ期压疮的护理

对12例骶尾部Ⅲ～Ⅳ期压疮患者应用负压封闭引流技术结合肌皮瓣转移手术治疗。手术后加强患者管道护理,保持持续恒定负压吸引,维持适当的体位,密切观察肌皮瓣血运,加强支持治疗。结果术后肌皮瓣全部成活,无1例发生血管危象等并发症,压疮均愈合。

改良Ponseti方法治疗先天性僵硬型马蹄内翻足患儿的护理

目的探讨应用改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足僵硬型的护理方法及效果。方法2005年6月～2009年5月,对收治的49例69足,先天性马蹄内翻足僵硬型患儿采用改良Ponseti方法治疗,并针对僵硬型患儿的特点采取相应的护理措施,观察治疗效果及护理并发症发生情况。结果本组患儿治疗后优良率为89.8%、复发率为15.9%、无严重护理并发症发生。结论采用改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足僵硬型,结合合理的护理措施,可以取得满意的疗效。

腓动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损患者的护理

采用腓动脉穿支皮瓣修复不同程度足踝部软组织缺损13例,12例皮瓣完全成活,1例远端边缘部分坏死,经换药延期愈合。住院27～55(39.6±15.3)d出院。随访6～24个月,所有患者皮瓣质地良好,外形美观,足踝功能恢复满意。提出积极的心理护理,充分的术前准备,术后加强基础护理和皮瓣血供观察,重视疼痛、康复的护理和出院指导,是保证皮瓣成活、重建肢体功能的重要措施。

分阶段治疗高能量胫骨平台骨折

目的评价分阶段治疗高能量胫骨平台骨折的临床疗效。方法对21例高能量胫骨平台骨折患者采用分阶段治疗，早期将骨折简单复位、外固定支架临时固定，软组织条件好转后再行最终内固定。结果随访（17．1±3．2）个月，无骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合发生。临床骨愈合时间（13．1±1．6）周。术后1年膝关节HSS评分（84．2±8．1）分。结论对高能量胫骨平台骨折进行分阶段治疗是一种安全、有效的方法，可以减少软组织并发症、获得良好的关节功能。

退变性腰椎不稳的诊治进展

退变性腰椎不稳是引起下腰痛的常见原因。随着对腰痛研究的不断深入，发现至少有30％的腰痛患者与其程度不等的腰椎不稳定有关。