肺炎疫苗联合流感疫苗在呼吸内科老年患者中的应用

目的：探讨肺炎疫苗联合流感疫苗在呼吸内科老年患者中的应用。方法选取2011年4月-2013年4月桂林市博爱医院呼吸内科收治的80例老年患者,按照随机数字表法分为对照组和疫苗组,每组各40例。对照组采用常规治疗护理,疫苗组在常规治疗护理基础上于观察期开始肌注肺炎疫苗1次（0.5 mL）,并于每年流感流行季节到来前2周常规肌注流感疫苗1次（0.5 mL）,80例患者出院后,同期每2周随访1次,连续追踪2年,询问患者随访期间咳嗽、咳痰、气喘、咯血等症状,作出临床评价,观察比较两组患者的症状发作次数、住院次数、住院时间、再次症状发作间隔时间、感染流感的次数、感染肺炎链球菌肺炎次数、继发肺部真菌感染次数及患者病死数。结果经2年观察,疫苗组患者的症状发作次数、住院次数、住院时间、感染流感的次数、感染肺炎链球菌肺炎次数、继发肺部真菌感染次数、真菌耐药次数及病死率均少于对照组[（2.74±1.59）比（5.88±2.18）次、（1.00±0.53）比（2.24±0.92）次、（7±4）比（19±8）d、（13.00±2.06）比（161.00±25.46）次、（16.00±2.53）比（148.00±23.4）次、（5.00±0.79）比（21.00±3.32）次、（8.00±1.26）比（29.01±4.86）次、2.5豫比15.0豫],差异有统计学意义（P〈0.05）；疫苗组患者再次症状发作间隔时间较对照组延长,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论给呼吸内科老年患者注射肺炎疫苗联合流感疫苗能减少感染流感、肺炎链球菌肺炎、继发肺部真菌感染,降低真菌耐药,减少症状发作,缩短住院时间,延长症状发作间隔时间,降低病死率等优点,值得临床进一步推广应用。

老年慢性病继发肺部真菌感染的预防对策

目的：研究老年慢性病继发肺部真菌感染的预防对策，减少老年慢性病继发肺部真菌感染的发生。方法：将76例老年慢性病者随机平均分为实验组和对照组，每组38例，实验组采用如下对策预防老年慢性病继发肺部真菌感染：（1）给老年慢病者肌注肺炎疫苗0．5mL每3年1次、流感疫苗0．5mL每1年1次，增强机体免疫力。（2）控制慢病症状，减少住院次数，根据血培养、药敏试验选用窄谱抗茵药，宜小剂量配双黄连等中药使用，用药7-0d停药。（3）加强口腔、咽部护理，使用0．3％碳酸氢钠盐水含漱；对照组采用常规护理、治疗（根据临床经验选用抗菌药）。2组对比治疗后第7天、第10天时患者肺部真菌感染例数及治疗后第10天疗效、平均住院时间、耐药病例数、平均住院次数。结果：治疗后第7天实验组、对照组继发肺部真菌感染例数分别为0、7例（P〈0．05）：治疗后第10天实验组、对照组继发肺部真菌感染例数分别为0、10例（P〈0．01）：治疗后第10天实验组、对照组发生耐药例数分别为1、8例（P〈0．05）；治疗后第10天买验组治愈31例、有效6例、无效1例，对照组分别为17、3、18例，实验组疗效优于对照组（P〈0．01）。实验组平均住院时间少于对照组（P〈0．01），实验组平均住院次数少于对照组（P〈0．01）。结论：实验组采用的预防对策能有效预防继发肺部真菌感染、减少耐药病例数及住院次数、提高疗效、缩短住院时间，值得临床进一步推广。

老年慢性病继发肺部真菌感染预防进展

老年慢性病继发肺部真菌感染逐年增多,继发肺部真菌感染诊断困难,治疗难度大,严重威胁老年慢性病者的生命,因此,老年慢性病者预防继发肺部真菌感染具有重要的临床意义.部分学者对老年人使用抗生素后继发肺部真菌感染及老年慢性病继发肺部真菌感染的特点及原因进行了分析,报道了老年患者发生真菌感染的易感特点、影响因素,并提出一些预防措施,在预防继发肺部真菌感染方面做出了较大的贡献,目前针对老年慢性病继发肺部真菌感染的特点进行系统研究预防对策较少,本研究的预防对策内容如下：①给老年慢病者肌注肺炎疫苗每3年0.5 mL、流感疫苗每年0.5 mL,增强机体免疫力.②控制慢病症状,减少住院次数,根据血培养、药敏试验选用窄谱抗菌药,宜小剂量配双黄连等中药使用,用药7～10 d停药.③加强口腔、咽部护理,使用0.3％碳酸氢钠盐水含漱.采用本预防对策能有效预防老年慢性病继发肺部真菌感染的发生,能减少住院次数,缩短老年慢性病患者的住院时间,降低老年慢性病对药物的耐药性,提高治愈率,减轻患者的经济负担,降低老年慢性病患者的病死率,值得临床进一步研究.

经纤维支气管镜确诊的110例青年人肺癌的临床分析

目的探讨经纤维支气管镜确诊的青年肺癌患者的临床特点,提高对青年人肺癌的早期诊断,以减少误诊。方法回顾性分析经纤维支气管镜确诊的有病理检查结果的110例青年肺癌患者的临床资料。结果本组患者中小细胞肺癌、腺癌41例(37.3%),鳞癌15例(13.6%);镜下表现小细胞癌、鳞癌以增殖型为主,而腺癌以浸润型为主。结论掌握青年人肺癌的临床及纤维支气管镜下表现的特点,能有效提高青年人肺癌的早期诊断,延长患者的生存期。

慢性咳嗽的诊断及病因分析

目的探讨慢性咳嗽的诊断及病因。方法对本院近11年来75例慢性咳嗽患者的诊断及病因进行回顾分析。结果75例患者明确诊断者70例,确诊率93.33%。其中鼻后滴漏综合症(PNDs)18例,占24%,咳嗽变异性哮喘(CVA)16例,占21.33%,胃食道返流性咳嗽(GER)12例,占16%,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)12例,占16%,病毒感染后咳嗽(PIC)6例,占8%,血管紧张素转化酶抑制剂诱导的咳嗽3例,占4%,PNDs及CVA双病因3例,占4%,不明原因5例,占6.67%。结论慢性咳嗽伴随症状少,明确诊断较困难,但只要掌握正确的诊断方法,大部分慢性咳嗽患者可获得明确的病因诊断。本75例患者病因分析显示鼻后滴漏综合症(PNDs)、咳嗽变异性哮喘(CVA)、胃食道返流性咳嗽(GER)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、病毒感染后咳嗽(PIC)、血管紧张素转化酶抑制剂诱导的咳嗽是慢性咳嗽的常见病因。

机械通气联合肌松剂在12例危重哮喘抢救中的应用价值

目的探讨机械通气联合肌松剂在危重哮喘抢救中的应用价值。方法12例危重哮喘患者，全部经口气管插管接呼吸机，起始应用A／C＋PEEP通气模式，调节好初始参数，然后用肌松剂维库溴铵针8mg静脉推注，必要时微量泵维持，总维库溴铵量不超过20mg／d。当气管痉挛基本缓解后，停用维库溴铵，随后改用PSV＋PEEP通气模式，待缺氧纠正、呼吸功能改善后，根据患者病情撤机。结果全部病例在给予机械通气联合肌松剂8～20min后，气道压显著下降（P〈0．01），双肺哮鸣音明显减少。经1～6d机械通气，哮喘完全缓解，治疗前后血气主要指标明显改善。结论机械通气联合肌松剂在危重哮喘抢救中有显著疗效，建议推广应用。

机械通气联合肌松剂在危重哮喘抢救中的应用价值

目的：探讨机械通气联合肌松剂在危重哮喘抢救中的应用价值。方法：12例危重哮喘患者，全部经口气管插管接呼吸机，起始应用A／C＋PEEP通气模式，调节好初始参数，然后用肌松剂维库溴铵针8mg静脉推注，必要时微量泵维持，总维库溴铵量不超过20mg／d。当气管痉挛基本缓解后，停用维库溴铵，随后改用PSV＋PEEP通气模式，待缺氧纠正，呼吸功能改善后，根据病人病情撤机。结果：全部病例在给予机械通气联合肌松剂8～20min后，气道压显著下降（P〈0．01），双肺哮呜音明显减少。经1～6d机械通气，哮喘完全缓解，治疗前后血气主要指标明显改善。结论：机械通气联合肌松剂在危重哮喘抢救中有显著疗效，建议推广应用。

慢性阻塞性肺病急性发作期的营养疗法

目的:探讨营养疗法在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期治疗中的价值。方法:选择60例急性发作期的COPD患者,随机分为治疗组和对照组,对照组给予抗感染、通畅气道、持续低流量氧疗、纠正心肺功能等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予营养疗法,并根据BEE(基础能量消耗)估算每日的热量供应,采用复方氨基酸、谷氨酰胺、脂肪乳、白蛋白等静滴2周。结果:治疗组患者在治疗后血清丙、异亮、缬、苏、苯丙氨酸浓度有所上升,血清亮氨酸及血清白蛋白显著上升(P<0.01),对照组上述指标仍明显低于正常。此外,治疗组治疗前后VC占预计值的百分比、FEV1占预计值的百分比和治疗后两组间平均住院时间比较也均有显著性差异(P<0.01),治疗组治疗前后体重比较有差异性(P<0.05)。结论:对COPD急性发作期并营养不良患者给予营养疗法,可改善其营养不良状况,增强患者的免疫力,促进肺功能的改善及缩短住院时间。

肝炎后肝硬化失代偿期血液流变学变化的探讨

目的 :探讨肝炎后肝硬化失代偿期血液流变学变化及临床意义。方法 :对 4 0例肝炎后肝硬化失代偿期患者进行血液流变学测定 ,并与 4 2例健康者作对照。结果 :肝炎后肝硬化失代偿期患者血细胞压积、全血粘度均低于健康者 ,血浆粘度、血沉、血沉方程 k值均不同程度高于健康者 ,P<0 .0 1。结论 :血液流变学指标能反映肝炎后肝硬化失代偿期患者的微循环障碍情况 。

5例以腹痛为首发症状的肺栓塞的诊断分析

目的通过对5例以腹痛为首发症状的肺栓塞的诊断分析,提醒临床医生如遇到难以解释的腹痛应警惕肺栓塞。方法对本院近8年来5例以腹痛为首发症状的肺栓塞患者确诊的临床资料进行回顾性分析。结果X线胸片示:肺野局部片状阴影5例,患侧膈肌抬高、胸腔积液4例,肺动脉高压症、右心室扩大5例;心电图:SIQⅢTⅢ5例,肺型P波5例,窦性心动过速3例,V1～V4的T波倒置4例;血浆D-二聚体测定>500ug/L5例;超声心动图示:肺动脉高压、右心增大5例;下肢深静脉B超示:静脉血栓4例;动脉(血气)分析:低氧血症(PaO2<80mmHg)4例,低碳酸血症(PaCo2<35mmHg)3例,肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2>25mmHg]增大3例,1例血气分析正常;3例经螺旋CT、1例经肺动脉造影、1例死亡经尸检确诊肺栓塞。结论肺栓塞临床表现复杂多样,症状不典型,临床上误诊多,而以腹痛为首发和主要症状的很少见,更易被误诊,临床上如遇到难以解释的腹痛,应尽快做肺动脉造影或螺旋CT检查确诊。

尿糖阳性为首发表现的肺癌30例临床分析

目的通过对尿糖阳性为首发表现的肺癌30例临床分析,提醒临床医生,发现尿糖阳性,有必要注意检查胸部,应警惕肺癌。方法对本院近8年来30例以尿糖阳性为首发表现的肺癌患者确诊的临床资料进行回顾性分析。结果30例患者分别经X线胸片、胸部CT或纤维支气管镜及病理学检查确诊为肺癌,其病理分型为:鳞癌12例、腺癌7例、小细胞肺癌8例、混合型2例、未定型肺癌1例。结论肺癌临床表现复杂多样,有时肺外表现出现在呼吸道症状之前,造成诊断延误、漏诊、误诊,而以尿糖阳性为首发表现的较少见,更易掩盖真实病情,使诊断延误,当临床上发现尿糖阳性,有必要注意检查胸部,应设法排除肺癌。

老年自发性气胸60例诊断与治疗分析

目的探讨老年自发性气胸的诱因、症状、诊断、误诊与治疗方法。方法对1997年1月～2007年3月我院收治的60例老年自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析。结果60例老年自发性气胸误诊率68．33％；经保守治疗、抽气、胸腔闭式引流术，开胸手术、胸膜粘连术等综合治疗，效果满意。结论老年自发性气胸是临床常见急症，若未及时确诊、适当治疗，会影响肺功能甚至威胁生命，其诊断、治疗值得探讨和重视；误诊率较高，医务人员应提高对老年自发性气胸的认识，以减少误诊。

两种检测幽门螺旋杆菌感染方法的比较

目的评价14C-尿素呼气试验(14C-UBT)和快速尿素酶试验(RUT)在检测幽门螺旋杆菌(Hp)中的作用。方法 对80例被疑为有胃及十二指肠疾病的患者进行14C-UBT检测,比较胃镜下取胃窦粘膜行病理切片与RUT检测Hp的感染情况。结果 14C-UBT在胃肠道Hp感染检测中与RUT比较差异无显著性,但灵敏度、准确率均高于RUT法(P<0.01或0.05)。结论 14C-UBT与RUT均是诊断Hp感染较准确的方法,但前者更安全有效、价廉,病人易于接受,易于在基层医院推广。

慢性心力衰竭患者肺部真菌感染病原学分析与治疗研究

目的：探讨慢性心力衰竭患者发生肺部真菌感染的病原菌分布，且加强预防控制措施，以降低感染的发生，控制病情进展。方法回顾性分析2010年1月－2013年12月56例慢性心力衰竭发生肺部真菌感染患者临床资料，采用纸片扩散法进行细菌培养和药敏试验，进行病原学分析，并总结预防治疗措施，研究数据采用SPSS13．0软件进行统计处理。结果56例慢性心力衰竭发生肺部真菌感染患者痰培养中，共分离出真菌63株，其中以白色假丝酵母菌为主，占26．98％，其次为都柏林假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌，分别占19．05％、17．46％；所有真菌对两性霉素B的耐药性均为0，而对伏立康唑、卡泊芬净的耐药率在5．88％～37．50％；但克柔假丝酵母菌对伊曲康唑耐药率仅为22．21％；慢性心力衰竭发生肺部真菌感染患者予以预防治疗措施后，治愈率为55．36％，总有效率73．21％。结论慢性心力衰竭发生肺部感染患者真菌耐药性较严重，在临床加强预防治疗措施后，可取得一定的临床效果。