德国肯普滕医院泌尿外科学习见闻(二)

肯普滕市医院(Klinikum Kempten)是德国乌尔姆(Ulm)大学附属教学医院,成立于1814年,前身为一教会医院,目前已发展为一家有800余张床位的现代化综合性医院,作为阿尔高地区的中心医院,承担着繁重的临床救治、急救与教学等任务,其中医院的泌尿外科、妇产科及病理科为医院重点科室。肯普腾医院泌尿外科目前共有1名主任教授(Chiefartz),2名主治医生OA(Oberartz)。

不同浓度碘伏预防留置尿管并发尿路感染的效果分析

目的探讨不同浓度碘伏预防留置尿管并发尿路感染的效果及护理。方法选取留置尿管≥1周且无尿路感染的200例患者,按医嘱的先后分为2组,对照组50例,研究组150例,使用碘伏(对照组0.5%碘伏,研究组分别用0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏)消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及会阴部每天1次,比较2组整体效果。结果研究组7 d后与拔尿管时的菌尿阳性率分别是46.0%、34.0%(0.2%碘伏);16.0%、14.0%(0.3%碘伏);30.0%、16.0%(0.4%碘伏);对照组的为26.0%、18.0%(0.5%碘伏)。观察组中的0.3%碘伏组的第7天、拔管前菌尿阳性率与对照组的菌尿阳性率比较,差异有统计学意义(χ2=9.1230,P=0.0032;χ2=7.8124,P=0.0211)。结论用0.3%的碘消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及会阴部每天1次,达到降低尿路感染概率。用0.2%的碘消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及会阴部每天1次,达不到降低尿路感染概率。

改良Blandy法行经尿道前列腺切除术对高危重度前列腺增生症患者手术效果、出血量及术后IPSS评分的影响

目的探讨高危重度前列腺增生症患者治疗中改良Blandy法行经尿道前列腺切除术的手术效果、出血量及术后IPSS评分的影响。方法选取本院2015年4月至2017年4月收治的300例高危重度前列腺增生症患者,依据经尿道前列腺切除术方法将这些患者分为Blandy法组(n=150)和改良Blandy法组(n=150)两组,对两组患者的术中术后指标、IPSS评分、术后并发症发生情况进行统计分析。结果改良Blandy法组患者的手术时间、术后住院时间均显著短于Blandy法组(P<0.05),术中出血量、输血量均显著少于Blandy法组(P<0.05),IPSS评分显著低于Blandy法组(P<0.05),术后并发症发生率6.0%(9/150)显著低于Blandy法组17.3%(26/150)(P<0.05)。结论高危重度前列腺增生症患者治疗中改良Blandy法较Blandy法行经尿道前列腺切除术的手术效果好,更能有效减少患者的术中出血量,降低患者的术后IPSS评分。

上尿路手术中双J管内引流的并发症及防治

目的分析双J管内引流在上尿路手术中的并发症发生原因、防治对策。方法回顾性分析846例患者在上尿路手术中行双J管内引流所致并发症的临床资料。结果各类手术中共发生并发症522例。结论双J管在上尿路手术中有内支架和内引流作用,术前充分准备,术中仔细操作,术后临床观察、积极预防、随诊复查、发现问题及时处理是减少并发症的关键。

后腹腔镜尿管切开取石术在输尿管上段嵌顿性结石中的效果

目的探讨分析后腹腔镜尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果。方法选取输尿管上段嵌顿性结石患者208例作为研究对象,随机分为对照组和试验组,各104例。对试验组患者行后腹腔镜尿管切开取石术治疗,对对照组患者则行常规手术进行治疗,并对2组的术中出血量、住院天数及机体功能恢复时间等进行对比分析。结果在住院天数、术中天数及机体功能恢复时间及对应的不良反应发生方面,试验组的均优于对照组(P<0.05)。结论本研究发现,对于输尿管上段嵌顿性结石患者,在治疗时用后腹腔镜尿管切开取石术,效果显著,能有效减少手术时间及术中出血量,安全性更高,应当推荐使用。

体外震波碎石采用尿液分析指导临床治疗及预防术后复发

目的通过探讨尿液成分与结石类型之间的关系,为临床尿石症类型的诊断与ESWL术后复发提供依据,以利于临床上采用更准确的治疗方案及ESWL的术后复发预防措施。方法取体外震波碎石术(ESWL)后排出结石做红外光谱分析,来确定结石类型之间的关系。采用t检验进行统计学处理。结果尿酸结石与其他结石之间比较,尿液pH值和尿草酸含量明显低于其他类型结石,差异有显著性(P<0.01);一水、二水草酸钙结石与草酸钙+羟基磷灰石结石、尿酸结石之间比较,尿总钙、尿草酸、尿枸橼酸含量均高于草酸钙+羟基磷灰石结石,差异有显著性(P<0.01)。尿酸结石与草酸钙+羟基磷灰石结石比较,尿液pH值、尿草酸含量均明显低于草酸钙+羟基磷灰石结石,差异有显著性(P<0.01)。结论检测24h尿液成分的变化对推断结石类型,指导临床对结石治疗方案的选择及ESWL术后预防有指导意义。

经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的防治

目的探讨腔内治疗经尿道前列腺电切术(TURP)后膀胱颈挛缩(BNC)的疗效。方法回顾性分析TURP 32例BNC患者,经尿道置入电切镜切除膀胱颈后唇组织,再用冷刀切开膀胱颈,然后再换用电切刀彻底切除疤痕组织。结果 32例患者术后症状明显改善,最大尿流率16.2±4.0 ml/s和平均尿流率6.8±2.0 ml/s均高于术前(P<0.05)。术后平均随访28个月,一次性手术治愈28例,复发4例,经再次或三次手术治愈。结论经尿道腔内手术治疗TURP术后BNC是一种安全,疗效确切的微创手术方法 。

输尿管镜与弹道碎石机配合使用治疗尿路结石45例

输尿管镜与弹道碎石机配合使用治疗尿路结石４５例张军（广西桂林市第二人民医院泌尿外科桂林市５４１００１）关键词尿路结石；输尿管镜；碎石机我院于１９９４年８月至今应用Ｆｒ９．５Ｗｏｌｆ输尿管镜与国产气压弹道碎石机配合使用治疗尿路结石４５例４７人次。现将治...

微创经皮肾取石术治疗上尿路结石中X线与B超定位的比较研究

目的:探讨微创经皮肾取石术B超定位及监测治疗上尿路结石临床疗效。方法:将238例单侧上尿路结石患者分为两组,微创经皮肾取石术联合B超治疗上尿路结石122例为实验组,微创经皮肾取石术116例患者为对照组。结果:实验组的一期结石清除率显著高于对照组(P<0.05),平均手术时间、平均术中出血量、住院时间、平均住院费用等短于对照组(P均<0.05)。两组患者均无严重并发症。结论:微创经皮肾取石术联合B超治疗上尿路结石具有定位准确、创伤小、安全有效、结石取尽率高等优点,值得临床推广。

微创经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床分析

目的:探讨肾结石采用微创经皮肾镜取石术的临床疗效。方法:选取68例复杂肾结石患者临床资料,随机分为观察组和对照组,观察组患者实施微创经皮肾镜取石术,对照组患者实施开放手术,比较两组患者的治疗情况。结果:两组患者均顺利完成手术,并无死亡病例。两组患者手术次数、时间、出血量、结石清除率和输血率相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对复杂肾结石患者采用微创经皮肾镜取石术疗效显著。

42例腺性膀胱炎的临床诊疗体会

目的:探讨腺性膀胱炎的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析42例腺性膀胱炎的诊疗过程。结果:治愈34例,好转6例,无效2例。结论:经尿道汽化电切术加药物灌注是治疗腺性膀胱炎的最佳选择,腺性膀胱炎有恶变的可能,应尽早治疗,防止恶变。

超声引导下经肾上盏入路行PCNL术对肾铸型结石的疗效及安全性研究

目的分析超声引导下经肾上盏入路行经皮肾镜取石术（PCNL）对肾铸型结石的治疗效果，为临床治疗提供参考。方法选取自2010#-3月至2014年12月肾铸型结石患者47例为观察对象，依照治疗方法不同分为观察组（27例）和对照组（20例），观察组患者均在超声引导下经肾上盏入路治疗，对照组患者采取体外7中击波碎石术（ESWL）治疗，分析治疗效果。结果观察组患者均成功建立经肾上盏通道，25例患者经11肋间，2例患者经12肋下，I期结石清除率为88．9％。对照组17例患者首次固定范围切割成功，经4次治疗排净结石10例，经5次治疗排净结石5例，经6农治疗排净结石4例。观察组患者平均手术时间（85．3±26．8）min明显短于对照组（129．4±34．5）min（P〈0．05）。结论在肾铸型结石的治疗中，超声引导下经肾上盏行PCNL术视野开阔、安全有效，值得推广。

肾背侧基段间区切开取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨复杂性肾结石的手术治疗方法。方法对采用肾背侧基段间区切开取石的58例复杂性肾结石病人的临床资料进行回顾分析。结果结石一次性取净54例。手术时间116～190min,平均150min。手术出血120～500mL,平均200mL。术后1个月复查腹部X线平片并静脉尿路造影,残留小结石4例,结石最大直径<1.0cm。肾功能恢复好。结论本术式具有操作简单、显露充分、出血少、结石取净率高、对肾功能影响小等优点,是复杂性肾结石开放手术的理想术式。

经尿道电切电灼术联合吡柔比星膀胱灌注治疗女性腺性膀胱炎48例报告

目的:探讨经尿道电切电灼术联合吡柔比星治疗女性腺性膀胱炎的方法及疗效。方法:对48例女性腺性膀膀炎患者行经尿道电切加THP膀胱灌注。结果:48例中,临床症状完全消失40例,好转6例,术后复发2例。结论:电切电灼术联合吡柔比星是治疗女性腺性膀胱炎的一种可行有效的方法。