桐乡市第一人民医院2005-2010年围生儿死亡原因分析

围生儿死亡率是衡量一个地区的经济、文化、医疗卫生水平和评价围生期保健质量的主要标志之一。为降低围生儿死亡率、减少畸形儿发生、提高人口素质,笔者对所在医院近5年的围生儿死亡原因进行了回顾性分析。

桐乡市中小学生肥胖现状及影响因素研究

目的了解桐乡市中小学生营养状况，发现肥胖现状、肥胖发生的原因，以期采取合理有效的干预措施，促进儿童青少年的健康状况。方法制定统一表格，采取整群抽样调查方法，对2005-2007年间桐乡市中小学校随机抽样7.18岁青少年1763名进行测定，作量表评定。结果我市男生超重率10.42％，肥胖率3.52％；女生超重率5.76％，肥胖率2.93％。肥胖超重与食欲好、吃饭速度快、喜欢吃零食、父母中有超重等因素有关。结论通过调查发现青少年肥胖现状及导致青少年肥胖症的成因，对早期干预青少年肥胖症的发生，制订科学决策具有重要意义。

桐乡市50岁以上髋部骨折患者危险因素调查分析

目的分析造成桐乡市50岁以上髋部骨折患者的影响因素。方法选取自2006年6月～2011年6月来我院就诊的500例髋骨骨折的患者作为研究组,同时在周边地区选取年龄和性别相当的500名健康人作为对照组,通过填写调查表的方法,由专业人员进行统一的回收和结果分析,采用Logistic回归分析的方法对影响髋部骨折的因素进行分析。结果结果显示跌倒扭伤是发生髋骨骨折的首要原因,同髋部骨折既往骨折史、亲属有骨折史、吸烟、饮酒、服用糖皮质激素及其患骨质疏松症呈正相关(P<0.05),同肌力、视力、经常喝牛奶及食豆制品以及锻炼几个因素呈明显的负相关(P<0.05)。结论对50岁以上髋部骨折患者发中的显著相关性因素应予重视。

桐乡市0～6岁儿童单纯性肥胖流行病学调查分析

目的调查桐乡市0～6岁儿童单纯性肥胖及影响因素,为预防及干预儿童肥胖提供依据。方法采用分层整群随机抽样的方法,随机选取桐乡市四区妇幼保健所、幼儿园0～6岁的健康儿童5 788名,其中男2 979名,女2 809名。测量他们的身高、体重,采用问卷方式调查可能对儿童肥胖有影响的各种因素,并采用单因素和多因素Logistic回归性分析影响儿童单纯性肥胖的因素。结果桐乡市0～6岁儿童单纯性肥胖的发生率为7.01%,超重率为19.00%,出生巨大儿、非母乳喂养、进食量大、喜吃零食、偏食肉类、运动时间短、父母肥胖等因素与肥胖的发生有关。结论单纯肥胖症已构成我国儿童生长发育中一个值得注意的健康问题。应加强对人群营养学知识、科学喂养和合理的生活安排的指导教育。

桐乡市1995年～2001年恶性肿瘤死亡率分析

通过分析桐乡市1995年～2001年恶性肿瘤死亡率趋势 ,为制定肿瘤防治对策提供依据。

桐乡市426例痰分枝杆菌培养阳性标本的菌种鉴定和耐药检测分析

目的：通过对426例临床诊断为肺结核且痰分枝杆菌培养阳性的标本进行分枝杆菌菌种鉴定和菌株对异烟肼、利福平的耐药检测，以评估本市非结核分枝杆菌的发病率和肺结核患者的耐药情况。方法在门诊1746例患者中，筛选426例痰分枝杆菌培养阳性的标本进行分枝杆菌菌种鉴定和异烟肼、利福平的耐药检测。结果痰分枝杆菌培养阳性的患者有26例（6.1%）为非结核分枝杆菌，在400例痰分枝杆菌培养阳性且鉴定为结核分枝杆菌的有37例为耐异烟肼和（或）利福平的耐药菌株，其中耐多药结核分枝杆菌（MDR-TB）为12例。结论分枝杆菌菌种鉴定有助于减少肺结核误诊误治，通过药敏检测可以及早发现、治疗耐多药结核病，从而控制耐多药结核病的广泛传播。

桐乡市剖宫产率变化趋势及对策

目的:剖析近年来剖宫产率逐年上升的原因,为遏制和降低剖宫产率的具体措施提供资料。方法:对本市七所医疗单位近二十年来的产妇病历资料进行回顾性分析。结果:①近十年剖宫产率平均以每年5个百分点速度攀升。②妇产科床位在30～50张之间的县(市)、区级医院剖宫产率上升速度较快。③剖宫产已逐步取代产钳、胎头负压吸引、臀位牵引等分娩方式,是处理重度妊高症、妊娠特发性疾病、妊娠合并症与并发症的重要手段。④社会因素影响剖宫产率。结论:剖宫产率上升已不是一个单纯的医疗问题,而是社会综合因素的结果,须采取综合性的对策和措施加以遏止或降低。

桐乡市梧桐街道围绝经期妇女210人自我保健现状调查

围绝经期妇女的健康状况是衡量一个地区经济、文化和卫生水平的标志之一。这一时期的妇女处在特殊的生理阶段，易发生各种慢性疾病和妇科疾病。笔者对我市梧桐街道部分社区围绝经期妇女进行了健康状况和保健知识调查，结果报告如下：

Lichtenstein术在基层医院腹膜透析并发腹股沟疝患者中的临床应用

目的探讨基层医院腹膜透析并发腹股沟疝患者接受Lichtenstein术的临床效果。方法回顾性分析25例腹膜透析并发腹股沟疝患者的临床资料,25例患者并发腹股沟疝28例次,均接受Lichtenstein术式修补腹股沟疝治疗。观察并比较所有患者的手术及术后相关指标。结果所有患者单侧修补平均手术时间(52.82±8.35)min,术后24 h开始半量腹透,1周后恢复术前腹透方案,术后平均住院时间(5.41±1.14)d。25例患者中1例患者术后出现阴囊血清肿,予25%硫酸镁湿敷、红外线照射等对症治疗后好转,2例患者在后期透析过程中出现对侧腹股沟疝,均行Lichtenstein修补术。术后无腹股沟疝复发、切口感染、腹透液渗漏、腹腔感染等并发症发生。结论Lich⁃tenstein术用于腹膜透析并发腹股沟疝患者安全、有效,术后24 h即开始半量腹透,1周后恢复术前腹透方案,在临床实践中取得了令人满意的效果,值得基层医院临床推广应用。

连续性肾脏替代治疗患者中心静脉导管相关血栓预防的最佳证据总结

目的检索、评估和整合关于连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)患者中心静脉导管相关血栓(catheter-related thrombosis,CRT)预防的最佳证据。方法计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网、美国肾脏病基金会等专业相关网站,以及PubMed、Embase、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、医脉通中与CRRT患者中心静脉CRT预防有关的临床决策、指南、最佳实践、证据总结、系统评价、专家共识。检索时限为建库至2023年3月。由2名循证团队成员进行文献筛选、质量评价及证据提取与汇总。结果共纳入12篇文献,分别为3篇临床决策、4篇指南、2篇系统评价和3篇专家共识。从8个方面汇总形成27条最佳证据,包括评估、穿刺及拔管、导管类型、血管通路监测方法、封管、抗凝剂、溶栓治疗、培训和管理。结论医护人员在实施CRRT患者中心静脉CRT预防时,应结合临床具体情境与患者意愿,审慎地选择最佳证据,增强治疗效果和安全性,以促进患者获益最大化。

麻醉方式对急性后循环脑卒中血管内治疗患者神经功能结局的影响

目的:比较急性后循环缺血性脑卒中患者在血管内治疗时选择清醒镇静和全身麻醉两种方式对患者神经功能结局的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月在急性卒中质量评估与管理在线数据库(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)登记的656例急性后循环脑卒中血管内治疗患者的临床资料,根据麻醉方式不同分为清醒镇静组(163例)和全身麻醉组(493例)。倾向性评分匹配后428例患者纳入分析,其中清醒镇静组(155例),全身麻醉组(273例)。比较两组手术方式、病因分型、血管再通情况、24 h出血转化、3个月改良Rankin量表(mRS)评分和3个月死亡的差异,采用二元logistic回归分析不同麻醉方式对神经功能结局等的影响。结果:倾向性评分匹配后,清醒镇静与全身麻醉患者除手术方式差异有统计学意义(P<0.01),两组病因分型、血管再通情况、出血转化、3个月mRS评分和3个月死亡差异均无统计学意义(均P>0.05)。二元logistic回归分析结果显示,清醒镇静与全身麻醉患者在血管内治疗后良好功能结局方面差异无统计学意义(OR=1.151,95%CI:0.751~1.765,P>0.05),在患者3个月mRS评分3分及以下、3个月mRS评分4分及以下、3个月死亡、血管再通良好和24 h出血转化方面差异也无统计学意义(均P>0.05)。结论:对于接受血管内治疗的后循环脑卒中患者,采用清醒镇静或全身麻醉对患者神经功能结局无明显影响。

以子宫肌层内浸润为首发症状的胃癌1例

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,单纯转移到子宫者临床罕见。本文报道2019年8月30日浙江省人民医院收治的以子宫肌层内浸润为首发症状的胃癌患者1例。患者因子宫占位行宫腔镜下子宫肌瘤电切术,术后病理检查提示平滑肌组织间见大量印戒样肿瘤细胞,弥漫生长,查胃镜提示胃体部印戒细胞癌,予替吉奥+奥沙利铂方案治疗3次后行机器人全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术。患者术后恢复顺利,无吻合口瘘、吻合口出血、十二指肠残端瘘、肠梗阻等并发症发生,术后定期随访。胃癌转移到子宫体临床罕见,需引起临床医生重视。

CT45A1基因沉默抑制人前列腺癌细胞的迁移和侵袭

目的研究沉默CT45A1(cancer/testis antigen family 45 member A1)基因的表达对人前列腺癌细胞的体外增殖、迁移和侵袭能力的影响,并初步探讨分子作用机制。方法实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹(Western blot,WB)检测CT45A1在具有不同侵袭力的人前列腺癌细胞中的表达水平,利用慢病毒感染方式构建CT45A1基因沉默的前列腺癌细胞,MTT法、划痕愈合实验和Transwell小室法评估沉默CT45A1基因对细胞的增殖、迁移和侵袭能力的影响。实时荧光定量PCR和WB检测上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)的重要标志物E-钙黏蛋白(E-cadherin)和波形蛋白(Vimentin)以及关键调控因子Twist和Zeb-1的表达情况。结果荧光定量PCR和WB实验结果表明,人前列腺癌PC-3细胞中CT45A1 mRNA的相对表达量(4.37±0.34)和CT45A1的蛋白相对表达水平(2.49±0.12),均明显高于LNCap细胞;shCT45A1#1、shCT45A1#2细胞中的CT45A1 mRNA和蛋白表达水平均低于shScram细胞,差异均有统计学意义(P<0.05)。CT45A1基因沉默后,PC-3细胞的增殖水平未发生明显变化(P>0.05),但迁移与侵袭能力及Vimentin、Zeb-1的表达均下降,E-cadherin的表达上调,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CT45A1可以通过促进Zeb-1介导的EMT来增强PC-3细胞的迁移和侵袭能力。

基于HPLC指纹图谱和化学模式识别的附子粳米汤质量分析研究

目的:建立附子粳米汤指纹图谱和化学模式识别方法,为其质量一致性研究提供参考。方法:指纹图谱采用Ultimate XB-C18(4.6mm×250mm,5μm)色谱柱,流动相为乙腈(A),0.05%乙酸-10mmol/L乙酸铵(B)梯度洗脱;检测波长:0~55min,254nm,55~100min,240nm,柱温:30℃,进样量20L。建立12个批次的附子粳米汤指纹图谱,进行相似度评价,采用SPSS软件对其进行聚类分析(HCA)和主成分分析(PCA)。结果:建立的指纹图谱共标定8个共有峰,其中1号峰为鸟苷,4号峰为甘草苷,5号峰为苯甲酰新乌头原碱,相似度0.971~1.000;HCA和PCA均将样品分为4类,PCA分析得到2个主成分,累计方差贡献率为78.268%。结论:该方法简单可行,可用于评价不同批次的附子粳米汤的稳定性和一致性。

基于郑雪平“横行阻断理论”治疗肛周坏死性筋膜炎

郑雪平教授认为肛周坏死性筋膜炎的预后与及时救治、患者体质、手术方式、基础疾病密切相关。经过长期的临床观察与实践,郑教授独创“横行阻断挂线引流术”,并结合现代医学治疗方法,形成了一套“横行阻断理论”。从病因病机及疾病发病特点,总结出了一套中西医结合治疗坏死性筋膜炎的经验和理论,中医临证常以“清热解毒、散瘀消肿;养阴清热、扶正托毒生肌”为治法,对本病疗效显著。

从“湿热致瘀”角度探讨幽门螺旋杆菌感染对慢性萎缩性胃炎Hedgehog及NOX/NF-κB/STAT1信号通路的影响

目的比较幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染与非Hp感染的慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)患者胃黏膜病理状态与刺猬蛋白-细胞表面受体Ptch-G蛋白偶联受体样蛋白Smo-胶质瘤相关癌基因同源蛋白Gli(Hedgehog信号通路,Hh-Ptch-Smo-Gli)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶/核因子κB/转录信号转导子和转录活化子1(NOX/NF-κB/STAT1)信号通路相关因子表达差异,探究Hp促进CAG“炎癌转化”的生物学机制。方法纳入符合标准的43名CAG患者,分为CAG伴Hp感染组(Hp+CAG组,n=21)、CAG不伴Hp感染组(Hp-CAG组,n=22),观察两组患者胃黏膜苏木精-伊红(HE)染色组织形态学改变,采用蛋白质免疫印迹(Western blot)检测胃黏膜NOX1、NOX2、NOX4、STAT1、P65、p-P65相对表达量;实时荧光定量PCR(RT-qPCR)技术检测胃黏膜胶质瘤相关癌基因同源蛋白1 mRNA(Gli1 mRNA)、胶质瘤相关癌基因同源蛋白2 mRNA(Gli2 mRNA)、胶质瘤相关癌基因同源蛋白3 mRNA(Gli3 mRNA)、音猬因子mRNA(Shh mRNA)、G蛋白偶联受体样蛋白mRNA(Smo mRNA)、细胞表面受体Ptch mRNA(Ptch mRNA)、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶1 mRNA(NOX1 mRNA)、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶2 mRNA(NOX2 mRNA)、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4 mRNA(NOX4 mRNA)、核因子κB mRNA(NF-κB mRNA)水平。结果两组患者胃组织HE染色结果:Hp+CAG组患者胃黏膜上皮细胞部分坏死脱落,表面欠光整,腺体数量减少,排列紊乱,可见肠上皮化生,固有层内可见弥漫性淋巴细胞、中性粒细胞浸润;Hp-CAG组患者淋巴细胞和中性粒细胞浸润程度较Hp+CAG组轻。RT-qPCR检测结果:与Hp-CAG组相比,Hp+CAG组患者胃黏膜Gli1 mRNA、Shh mRNA、Smo mRNA、Ptch mRNA水平显著降低(P<0.01);Gli2 mRNA、Gli3 mRNA、NOX1 mRNA、NOX2 mRNA、NOX4 mRNA、NF-κB mRNA水平显著增高(P<0.01)。Western blot检测结果:与Hp-CAG组相比,Hp+CAG组患者胃黏膜NOX1/GAPDH(内参)、NOX2/GAPDH、NOX4/GAPDH、p-P65/GAPDH相对表达量明显增高(P<0.01),STAT1水平显著降低(P<0.01),两组P65/GAPDH相对表达量的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论Hp感染后可能通过抑制Hh-Ptch-Smo-Gli信号通路,并使NOX/NF-κB/STAT1信号通路异常活化,导致胃黏膜长期炎症,促进萎缩及肠上皮化生,增加癌变风险。

肿瘤微环境促进去势抵抗性前列腺癌进展的分子机制研究

目的探索前列腺癌获得去势抵抗性转移能力的分子机制。方法采集、分离和测定健康志愿者(Control组)、原位前列腺癌(Local PC组)和去势抵抗性前列腺癌(mCRPC组)患者外周静脉血外泌体中微小RNA(miR)-130a的水平。收集上述前列腺患者癌组织,流式细胞术测定癌组织浸润M2样巨噬细胞比例。Western blot测定癌组织单核细胞趋化蛋白诱导蛋白3(MCPIP3)表达水平。酶联免疫吸附试验法测定癌组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-17A(IL-17A)水平。体外建立小鼠巨噬细胞RAW264.7细胞和人前列腺癌LNCaP细胞共培养体系。添加脂多糖(LPS)和白介素-4(IL-4)分别诱导RAW264.7细胞发生M1和M2极化。测定共培养体系中LNCaP细胞在有/无恩杂鲁胺情况下的增殖能力。结果与Control组比较,mCRPC组血浆外泌体中miR-130a相对表达水平显著升高(P<0.05),Local PC组差异无统计学意义(P>0.05)。与Local PC组比较,mCRPC组血浆外泌体中miR-130a相对表达水平显著升高,癌组织中浸润的M2样巨噬细胞数量所占百分比增多,癌组织中MCPIP3的相对表达水平降低,IL-17A水平上调(P<0.05),TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。与M2样巨噬细胞共培养的LNCaP细胞增殖和去势抵抗性增殖能力高于与M1样巨噬细胞共培养的LNCaP细胞。结论前列腺癌细胞通过外泌体释放高水平的miR-130a改变肿瘤微环境,引起巨噬细胞M2样极化并大量浸润癌组织,同时释放高水平IL-17A,形成促前列腺癌获得去势抵抗性生长和转移的肿瘤免疫微环境。

危重症患者血清淀粉酶水平升高与胰腺损伤的关系

危重症患者普遍存在血清淀粉酶水平升高现象,由于其病情复杂、多变,体内往往存在氧化应激、炎症反应和微循环障碍等病理生理改变,这些因素相互影响、相互渗透,极易引起胰腺损伤。特异性指标胰腺型淀粉酶、胰腺内外分泌功能受损及组织病理学改变清晰表明了危重症继发性胰腺损伤的存在,且血清淀粉酶水平升高危重症患者组与淀粉酶正常组相比,往往存在更明显的胰腺内外分泌功能障碍及胰腺组织病理改变。因此,虽然血清淀粉酶水平升高危重症患者胰腺影像学改变较小,在排除胰腺外组织产生淀粉酶过多或排出过少的情况下,危重症患者血清淀粉酶水平升高一定程度上反应了胰腺损伤,这种继发性损伤多为功能性亚临床损伤,胰腺实质形态学改变较小。本文就危重症患者血清淀粉酶水平升高的原因、危重症病理生理状态对胰腺的影响及血清淀粉酶水平升高危重症患者胰腺损伤的研究现状等方面作一综述,旨在为临床诊治该类患者提供参考。

重症哮喘并发沉默肺患者的急救护理

总结1例呈暴发性发作特征的重症哮喘并发沉默肺患者的急救护理体会。护理要点:针对患者病情急剧进展,需要及时识别沉默肺,缩短发作时间;采取紧急气管插管,实施集束化气道管理策略、精细化镇痛镇静、把握撤机时机及积极处理相关并发症等措施。经过7 d的抢救和护理,患者从ICU转入普通病房,入院第15天出院。随访3个月,患者遵医嘱规律用药,状况良好。