胃底贲门癌162例临床分析

胃底贲门癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，由于其起病隐袭，恶性度高、易发生局部浸润及淋巴结转移，预后不甚理想。根治性切除仍是治疗胃底贲门癌的主要手段，但其手术径路与术式选择目前尚无定论。两院自2001年1月至2008年12月共收治胃底贲门癌162例行外科手术治疗，疗效满意，现将临床资料及结果报道如下。

TRAIL通过降低EGFR的表达水平抑制乳腺癌MDA-MB-231细胞的侵袭

目的:探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL)抑制乳腺癌MDA-MB-231细胞侵袭能力的可能机制。方法:Western blotting、Real-time PCR分别检测rsTRAIL处理对MDA-MB-231细胞内EGFR、磷酸化转录因子IκBα(p-IκBα)和miR-146a表达的影响。向MDA-MB-231细胞转染miR-146a mimics、miR-146a inhibitor,Western blotting检测miR-146a对MDA-MB-231细胞中EGFR表达水平的影响。Transwell实验检测rsTRAIL、miR-146a和EGFR对MDA-MB-231细胞侵袭能力的影响。结果:20 ng/ml rsTRAIL显著抑制MDA-MB-231细胞中EGFR的表达(6 h,t=4.35,P<0.05;12 h,t=8.609,P<0.01;24 h,t=10.84,P<0.01),提高p-IκBα(6 h,t=-4.201,P<0.05;12h,t=-15.805,P<0.01;24 h,t=-35.921,P<0.01)和miR-146a的表达水平(6 h,t=-4.67,P<0.05;12 h,t=-11.635,P<0.01;24 h,t=-15.8,P<0.01),并且呈时间依赖性。在MDA-MB-231细胞中转染miR-146a mimics显著抑制EGFR的表达(t=6.25,P<0.01);反之,转染miR-146a inhibitor则促进细胞内EGFR的表达(t=-3.674,P<0.05)。rsTRAIL处理(t=7.108,P<0.01)、转染miR-146a mimics或si EGFR(t=6.051,P<0.01;t=5.245,P<0.01)均导致细胞的侵袭能力显著下降。结论:rsTRAIL通过特异性增加miR-146a的表达水平靶向降低EGFR的表达从而抑制乳腺癌MDA-MB-231细胞的侵袭能力。

负压胸腔引流在胸腔手术拔管后血气胸治疗中的效果与安全性分析

目的观察负压胸腔引流在胸腔手术患者血气胸治疗中的效果。方法回顾性分析胸腔手术拔管后血气胸患者86例,其中负压胸腔引流(观察组)52例、胸腔闭式引流(对照组)34例,比较两组患者的临床总有效率,肺复张时间、出血时间、漏气好转时间以及引流量及并发症情况。结果观察组临床有效率(98.08%)高于对照组(85.29%),并发症总发生率(5.77%)低于对照组(20.59%),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者肺复张时间、出血时间以及漏气好转时间明显短于对照组,引流量多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论负压胸腔引流治疗胸腔手术拔管后血气胸能有效加快积液和气体排出,促进病情恢复,临床疗效高,安全性好。

原发性肝癌多药耐药基因的表达与化疗敏感预测的相关性研究

目的探讨原发性肝癌多药耐药基因的表达与化疗敏感预测的相关性。方法取64例肝癌切除组织行ATP-TCA法肿瘤体外药敏试验,以RT-PCR法半定量检测肝癌多药耐药基因表达情况,分析多药耐药基因的表达与化疗敏感预测的相关性。结果1.原发性肝癌5种耐药基因的表达率分别为:MDR190.63%、MRP96.88%、GST-π96.88%、LRP90.63%、TOPOⅡ96.88%,各耐药基因的表达率间无显著相关。2.多药耐药基因MDR1、MRP、GST-п、LRP、TOPOⅡ的表达量在肝癌组织分别为1.17±0.47、1.59±0.33、1.18±0.48、1.03±0.48、1.00±0.31,在癌旁组织分别为1.11±0.38,1.32±0.44,1.04±0.42,0.96±0.32,1.19±0.28,除TOPOⅡ外,癌旁组耐药基因mRNA表达量低于肝癌组的表达量,两者间的差别无显著性(P>0.05)。3.多药耐药基因的表达与疗效的关系显示:在有效组中MDR1、MRP、GST-пLRPmRNA的表达量低于无效组,且在MDR1、MRP、LRP存在显著差别(P<0.05)。TOPOⅡmRNA的表达量有效组高于无效组,但差异无显著性(P>0.05)。4.ATP-TCA法肿瘤体外药敏试验临床敏感预测准确率为77.27%(17/22),对抗药性的预测准确率为100%(2/2);临床符合率为79.17%。5.MDR1的表达量与MIT、VP-16、EPI、TAX的IC50值正相关;MRP的表达量与MIT、VP-16、EPI的IC50值正相关;GST-π的表达量与5-FU、CDDP、OXA、GEM的IC50值正相关;LRP的表达量与5-FU、CDDP、OXA、EPI、GEM的IC50值正相关;TOPOⅡ的表达量与CPT的IC50值正相关。6.多药耐药基因预测化疗的准确率为72.70%。结论在肝癌存在实现化疗敏感预测基因化的可行性,可通过监测多药耐药基因的表达来预测化疗的效果,选择相关的化疗药物。

腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床有效性探究

目的探讨老年腹股沟疝采用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗的临床效果及安全性。方法于2017年1月—2019年1月期间在浙江省桐乡市第一人民医院治疗的老年腹股沟疝患者中选取80例,随机分为两组,各40例。研究组应用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗,对照组采用传统疝修补术治疗,比较两组治疗效果及并发症发生情况。结果研究组术中出血量显著少于对照组,研究组手术时间、下床活动时间、住院时间分别为(58.7±4.9)min、(27.3±3.6)h和(4.9±1.2)d,与对照组各指标比较均显著较短(P<0.05)。研究组术后第3天的VAS评分为(2.5±0.7)分,低于对照组的(3.9±1.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗有效率为95.0%,对照组有效率为72.5%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组并发症发生率分别为2.5%和20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜外腹腔镜疝气修补术应用于老年腹股沟疝患者,可有效缩短患者手术时间和下床活动时间,减轻患者术后疼痛,临床治疗效果显著,且并发症少,安全性高,值得推广。

开腹和腹腔镜下胆囊切除治疗老年胆囊疾病疗效对比

老年患者体质差，同时生理功能及解剖学结构发生改变，如胆囊壁内的收缩素含量降低、胆碱能受体水平下调、胆管弹性降低、Oddi括约肌松弛，故同时伴有胆汁瘀滞等，为避免造成严重后果，应及时治疗胆囊疾病。外科手术切除胆囊是根治胆囊疾病的首选方法，同时随着微创手术的普及，腹腔镜辅助胆囊切除已广泛开展。本研究旨在对比开腹和腹腔镜辅助下胆囊切除的疗效。

老年胆石病患病及危险因素分析

目的 :调查老年人胆石病患病率 ,分析其危险因素 ,以防治胆石病。方法 :在绍兴市城乡人群中以健康体检形式对 4 6 34例胆石病患病情况进行调查。结果 :老年人胆石病患病率为 1 6 .2 3% ,其中胆囊结石患病率为 1 3.76 % ,胆管结石患病率为 2 .4 6 % ,胆囊结石组中女性患病率 (1 8.0 6 % )高于男性 (9.5 0 % ,P <0 .0 1 ) ;胆囊结石组的体重指数 (BMI)、血清胆固醇 (CHOL)、血清低密度脂蛋白 (LDL)、血清甘油三脂 (TG)和空腹血糖水平均高于胆管结石组和非胆结石组 ,而血清高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)低于其他两组。结论 :绍兴市老年人胆石病患病率较高。超重或肥胖伴有高脂血症和糖代谢异常与胆囊结石形成关系密切 ,而与胆管结石形成关系不大。

睡眠健康教育对脑卒中失眠患者睡眠质量和生存质量的影响

大多数脑卒中患者经临床救治均能挽救生命，但这类患者在后续治疗中常会出现睡眠障碍等不良症状[1]。87%脑卒中患者会出现失眠、易醒、难入睡等失眠紊乱综合征[2]。持续性睡眠质量不佳，不仅不利于患者病情转归，更可能诱发机体应激反应，导致心率增快、血压升高，进而引起如冠心病、高血压等疾病的急性发作[3]。失眠不仅降低了患者生存质量，更可能导致脑卒中复发，增加病死率。传统护理模式侧重于疾病的对症护理，忽视了患者内心的护理诉求，其中包含获得较佳的睡眠质量体验。安全、有效及科学的护理干预手段可帮助患者改善睡眠状况，降低不良睡眠质量所带来的潜在风险事件影响[4]。本研究旨在分析睡眠健康教育对脑卒中失眠人群的影响，现报道如下。

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌临床疗效研究

食管癌为临床多见消化道恶性肿瘤,我国为食管癌高发地区之一,临床患者主要症状为进行性咽下困难,最初为干食物难以咽下,而后为半流质食物,最后可发展为唾液与水均无法咽下,患者病因可能和遗传、化学、缺乏维生素、生物性因素、缺乏微量元素及口腔不洁、烟、热饮、酒、热食等有关联[1,2].伴随临床医疗技术和微创外科不断发展,腔镜技术由于可避免开腹、开胸所造成的巨大创伤等优势,在治疗食管癌患者中逐步广泛应用.但目前腹腔镜联合胸腔镜对食管癌治疗的发展比较缓慢,在手术是否可以达到肿瘤外科原则、是否安全可行等方面仍有一定争议[3].因此,本研究经过分析胸、腹腔镜联合手术对食管癌患者临床治疗效果影响,为患者治疗提供一些借鉴意义.

早期胃癌患者腹腔镜根治术联合术中胃镜应用的价值探讨

目的探讨腹腔镜和胃镜联合应用在早期胃癌治疗中的价值。方法将86例早期胃癌患者随机分为2组,观察组(n=43)行腹腔镜根治术联合内镜检查,对照组(n=43)行开腹手术;对比分析2组患者的手术相关指标、术后恢复情况、手术并发症和术后随访情况。结果 2组患者的手术时间、术中出血量、腹部正中平均切口长度存在显著差异(均P<0.05);2组患者的平均肛门排气时间、下床活动时间、进流质时间、术后住院时间存在显著差异(均P<0.05);对照组2例患者出现吻合口瘘、1例胃无力症,观察组未见并发症;2组患者术后随访情况无显著差异(均P>0.05)。结论腹腔镜和胃镜联合应用有利于提高早期胃癌的手术病变定位,能够及时评价胃肠吻合口并降低手术并发症发生风险,具有较高的应用价值。

两种保留子宫圆韧带法在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的临床疗效

目的探讨两种保留子宫圆韧带法在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)中的临床疗效。方法回顾性分析2013年7月至2019年9月桐乡市第一人民医院32例行腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术并保留子宫圆韧带女性患者的临床资料。对照组14例患者采用内环口整型法(Keyhole法)保留子宫圆韧带,观察组18例患者采用T型腹膜切开法(T-Dissection法)保留子宫圆韧带。对两组患者的手术时间、术后住院时间、术后感染、术后血清肿、术后尿潴留及术后复发情况进行比较分析。结果 32例患者均顺利完成腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术。两组平均手术时间、平均住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组出现1例血清肿,两组血清肿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均无感染、尿潴留及复发等并发症。结论在TAPP术中两种保留子宫圆韧带法均保留了子宫圆韧带的功能,且安全有效,但T-Dissection法保留了补片的完整性,避免了手术医生剪开补片及缝合时的不确定性,更值得临床推广。

直肠癌术后盆底肌训练对盆腔功能、控尿能力和性生活质量的影响

目的探讨直肠癌术后患者行盆底肌训练,对其盆腔功能、控尿能力和性生活质量的影响。方法选取2019年6月至2021年6月桐乡市第一人民医院收治的60例直肠癌女性患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用常规健康教育和护理指导,观察组在对照组基础上行盆底肌训练。观察并比较两组干预前后盆底肌肌力和肌电值、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分、尿动力学指标、尿失禁生活质量评定量表(I-QOL)评分、女性性功能量表(FSFI)评分。结果干预后,两组盆底肌力、肌电值均升高,PFDI-20评分降低,且观察组肌力、肌电值均高于对照组,PFDI-20评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组最大尿流率、平均尿流率及I-QOL评分均升高,排尿时间缩短,且观察组最大尿流率、平均尿流率和I-QOL均高于对照组,排尿时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组FSFI评分均升高,且观察组FSFI评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌术后患者行盆底肌训练,可有效提高盆底肌力,改善盆腔功能和自主尿控能力,提高性生活质量。

腹腔镜下脾切除联合静脉断流治疗肝硬化门脉高压的临床研究

目的探讨腹腔镜下脾切除联合静脉断流和介入栓塞治疗肝硬化门脉高压的可行性。方法将本院收治的肝硬化门脉高压64例,随机分为观察组32例(行腹腔镜下脾切除联合静脉断流),对照组32例(行介入栓塞治疗),对比两组治疗前后的临床疗效,血细胞分析及肝功能指标变化。结果治疗后观察组的总有效率93.75%,高于对照组的75.00%(P<0.05);两组各血细胞及肝功能指标均优于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05)。两组治疗后白细胞计数(×109/L)、血小板计数(×109/L)、红细胞计数(×1012/L)比较,观察组为(9.53±2.99)、(272.38±80.31)、(6.13±1.80);对照组为(8.02±2.58)、(168.43±50.64)、(5.22±1.81),观察组优于对照组(P<0.05);两组治疗后白蛋白(g/L)、谷丙转氨酶(U/L)、凝血酶原活动度(%)、总胆红素(μmol/L)比较,观察组为(36.56±12.87)、(42.36±9.20)、(75.01±19.89)、(24.08±5.91);对照组为(31.07±7.76)、(48.09±10.16)、(64.82±18.79)、(27.43±6.64),观察组优于对照组(P<0.05)。结论采用腹腔镜下脾切除联合静脉断流治疗硬化门脉高压,临床疗效优于介入栓塞,且可显著改善患者的生化指标,值得推广。

颅脑外伤术后锁骨下静脉置管术135例分析

目的分析颅脑外伤患者术后行锁骨下静脉穿刺置管术的有益之处。方法本组135例均在术后12～96h内建立深静脉通路,采用锁骨下静脉穿刺,通过该静脉留置导管输液给药。结论对于颅脑外伤术后长期输液治疗、中心静脉测压和深静脉营养,锁骨下静脉穿刺置管术是重要手段之一,其优点为容易固定、不影响活动、不易形成血栓、保留时间长、感染率低等。

复方红藤汤联合抗生素治疗阑尾周围脓肿疗效分析

目的探讨复方红藤汤联合抗生素治疗阑尾周围脓肿的临床疗效。方法选取2016年1月至2020年1月桐乡市第一人民医院收治的采用复方红藤汤联合抗生素治疗的48例阑尾周围脓肿患者作为观察组,仅采用抗生素治疗的48例阑尾周围脓肿患者作为对照组。收集并分析比较两组患者WBC、CRP和降钙素原(PCT)水平,腹痛消失、退热、阑尾脓肿消退、住院时间以及临床疗效。结果两组患者治疗前WBC、CRP、PCT水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗7 d后,两组WBC、CRP、PCT水平较治疗前均明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组WBC、CRP、PCT水平较对照组均明显为低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者腹痛消失、退热、脓肿消退、住院时间均明显小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方红藤汤联合抗生素治疗阑尾周围脓肿能有效降低患者的WBC、CRP、PCT水平,加快患者临床症状改善,提高治疗效果,缩短治疗周期,比单纯抗生素治疗具有更显著的临床疗效,值得临床推广。

胆囊切除术后综合征MRCP检查的临床价值

胆囊切除术后少数患者出现恶心、腹痛、黄疸、发热以及消化不良等症状，临床上统称为胆囊切除术后综合征（PCS）。近年来随着内镜和影像学诊断技术的发展，使多数PCS能够进一步明确病因且得到有效治疗。影像学诊断包括B超、CT以及静脉法胆道造影都是无创性诊断PCS的常用方法，利用这些手段一般均可确定症状的来源，对治疗提供有价值的信息。磁共振胰胆管成像（MRCP）是近年发展起来并日趋成熟的检查方法，它对胆道疾病的诊断价值已经得到了肯定，但对PCS的诊断目前报道较少。我们对42例胆囊切除术后出现PCS的患者进行了MRCP检查，现将结果报道如下，并探讨该技术的临床应用价值。

胸段食管癌肿瘤侵及深度与淋巴结转移度的关系

目的探讨胸段食管癌肿瘤侵及深度(T分期)与淋巴结转移度之间的关系。方法对89例胸段食管癌临床资料进行回顾性分析。结果全组总的淋巴结转移率为70.7%,淋巴结转移度为46.9%。肿瘤长度之间淋巴结转移度无显著性差异(P>0.05),肿瘤侵及深度之间淋巴结转移度有显著性差异(P<0.01)。结论胸段食管癌淋巴结转移度与肿瘤侵及深度相关,与肿瘤长度无关。

醒脑静注射液对急性高血压性脑出血患者神经功能的影响及抗炎作用研究

目的:观察醒脑静注射液对急性高血压性脑出血患者神经功能的影响及其抗炎效果。方法:选择急性高血压性脑出血患者80例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组给予控制血压、预防感染、脱水等常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用醒脑静注射液治疗。观察比较2组治疗前及治疗后1、5、10、14 d神经功能缺损评分,比较2组治疗前后血清纤维蛋白原(Fib)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)水平变化。结果:治疗前及治疗1 d,2组神经功能缺损评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗5、10、14 d,观察组神经功能缺损评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组生化功能指标Fib、NSE、MMP-9水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组Fib水平较治疗前升高,NSE、MMP-9水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组各项指标改善较对照组更显著(P<0.05)。治疗前,2组炎性因子TNF-α、hs-CRP、PCT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组TNF-α、hs-CRP、PCT水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组各项指标低于对照组(P<0.05)。结论:醒脑静注射液治疗急性高血压性脑出血疗效显著,可通过上调血清Fib水平,抑制NSE、MMP-9的生成,改善患者神经功能,同时可通过抑制炎症反应,避免病情加重。