超高龄老年不典型胃穿孔3例

随着人口老龄化的加剧,老年胃穿孔发病率逐年提高,尤其是超高龄(≥85岁)老年胃穿孔症状、体征不典型,容易误诊和漏诊,其诊治方法、预后也和其他患者不同。本文报道2018至2021年桐乡市中医医院和嘉兴市王店人民医院收治的3例超高龄老年胃穿孔患者,分别以咳嗽、胸闷、腹胀、纳差、腹痛、腹泻为主诉入院,通过腹部CT和手术证实为胃穿孔;经腹腔镜胃修补术和积极抗感染等治疗后,1例术后3 d自动出院后死亡,2例住院10 d后治愈出院。对于超高龄老年患者出现腹胀、腹痛、咳嗽、胸闷、纳差、腹泻时,需要警惕表现不典型的胃穿孔,应行腹部CT检查,早期诊断和及时合理治疗对于挽救超高龄老年患者的生命具有重要意义。

显微外科手术治疗自发性脑出血

目的探讨显微镜下开颅脑血肿清除术治疗自发性脑出血的临床疗效。方法回顾分析本院2014年9月至2017年1月22例自发性脑出血患者施行显微镜下开颅脑血肿清除术的临床资料,其中小骨窗开颅血肿清除术15例,开颅血肿清除并去骨瓣减压术7例。结果所有患者术后复查脑CT,血肿清除率≤80%2例,81%~95%6例,>95%14例。术后6个月日常生活能力分级(ADL)评定Ⅰ~Ⅱ级8例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,Ⅴ级3例。结论显微镜下脑血肿清除并直视下止血,对脑组织损伤小,血肿清除率高,止血彻底,神经功能恢复好,疗效满意。

经颅多普勒预测颅脑损伤后颅内高压综合征的价值

目的应用经颅多普勒检测大脑中动脉(MCA)血流动力学参数,探讨其预测颅脑损伤后颅内高压综合征(ICH)的价值。方法前瞻性选择颅脑外伤患者122例,均接受经颅多普勒(TCD)监测,每天1次,最长7 d,若患者出现失代偿表现则停止检测。根据患者在检测期内是否出现ICH分为ICH组35例和非ICH组87例。记录MCA的收缩期峰值速度(Vs)、舒张期末速度(Vd)、平均速度(Vm)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI),计算各参数对应的最大变化值和平均变化值(ΔVsMax和ΔVsMean、ΔVdMax和ΔVdMean、ΔVmMax和ΔVmMean、ΔRIMean和ΔRIMax、ΔPIMean和ΔPIMax),并对两组进行比较;分析MCA血流动力学参数随时间变化的趋势。采用COX回归筛选ICH风险的独立预测指标,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析其预测ICH发生风险的诊断效能。结果非ICH组MCA血流动力学参数Vs、Vm、Vd随监测时间均呈下降趋势,RI和PI呈上升趋势。与非ICH组比较,ICH组ΔPIMax值增大(P=0.014);其余参数比较差异均无统计学意义。COX回归分析提示,ΔPIMax是ICH发生风险的独立预测因子(HR=1.710,P=0.027)。ROC曲线分析显示,ΔPIMax截断值为0.148,预测ICH发生风险的曲线下面积为0.904,敏感性为80.00%,特异性为90.80%。结论应用经颅多普勒可监测MCA血流动力学变化,其中ΔPIMax能准确预测颅脑损伤后ICH的发生。

急性梗阻性左半结肠癌一期切除吻合术30例报告

目的 探讨左半结肠癌伴急性肠梗阻采用一期切除吻合术的可行性。方法 对 33例患者的治疗进行回顾性分析。结果 采用一期切除吻合术的 30例中 ,无吻合口漏、腹腔脓肿等严重并发症 ;无围手术期死亡 ;术后发生切口裂开、切口感染各 1例。

输卵管积脓21例临床分析

输卵管积脓病因很多，由输卵管结扎与放环所致的输卵管积脓易误诊而延误治疗。我院1985～1995年收治上述病例21例，经手术治愈。

中西医结合治疗脑震荡58例

脑震荡系由轻度颅脑外伤所引起的临床综合症状群,其特点是头部外伤后短暂性意识丧失,时间一般不超过半小时,清醒后除有近事遗忘外,无任何神经系统阳性体征表现,之后出现头昏、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状[1]。2013年12月~2014年12月,笔者采用中西医结合方法治疗脑震荡58例,取得了满意的疗效。

改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤18例

急性重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤，伤残和病死率较高，其发生率占急性颅脑损伤的13．0％～21．0％，而病死率则高达26．0％～50．0％，是临床救治的重点和难点。自2008年3月至2009年8月，笔者采用改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗18例重型颅脑损伤患者，取得了较好的临床效果，现报道如下。

胃肠道原发性恶性淋巴瘤11例临床分析

胃肠道原发性恶性淋巴瘤临床少见,约占胃肠道恶性肿瘤的1％～4％,我们自1990年1月至2002年6月共收治11例,现报告如下。 临床资料 1.一般资料:本组11例,男7例,女4例,年龄25～52岁,

应用胆道镜经胆囊管行胆道探查23例临床分析

胆囊结石合并有胆总管相对探查指征病人临床较常见,目前对这类病人处理的方法较多.我院自2005年5月至2009年12月收治了724例胆囊结石病人,其中53例具有胆总管相对探查指征,均经手术治疗.现将结果报告如下.

慢性胰头炎致梗阻性黄疸11例临床分析

慢性胰头炎致梗阻性黄疸１１例临床分析金春荣戴诚达除宗龙余彬浙江省桐乡市第二人民医院外科（３１４５１１）慢性胰头部炎症引起的梗阻性黄疸通常由于症状不典型，临床诊断困难，治疗不当易复发。我院外科自１９８８年４月至１９９５年１２月收治１１例，病理证实为慢性...

重症颅脑损伤肺部感染危险因素及其与丝裂原活化蛋白激酶信号通路的关联

目的 探讨重症颅脑损伤患者肺部感染危险因素及其与丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路的关联。方法 选取桐乡市第二人民医院2020年2月-2023年2月收治的120例重症颅脑损伤患者为研究对象,根据肺部感染情况分为感染组和非感染组,分别为55例和65例。通过Logistic法对重症颅脑损伤患者肺部感染危险因素进行分析;采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-q PCR)检测MAPK通路关键因子表达;比较两组p38、细胞外调节蛋白激酶(ERK)、应激活化蛋白激酶(JNK)水平;通过受试者工作特征(ROC)曲线对p38、ERK、JNK单独及联合检测重症颅脑损伤患者肺部感染诊断价值进行分析。结果 重症颅脑损伤患者肺部感染发生率为45.83%(55/120);年龄≥60岁、合并糖尿病、有机械通气、有气管切开术、血清白蛋白(ALB)水平低均是重症颅脑损伤患者肺部感染的危险因素(P<0.05);感染组p38、ERK、JNK水平高于非感染组(P<0.05);p38、ERK、JNK水平联合检测诊断重症颅脑损伤患者肺部感染的曲线下面积(AUC)较单独检测更高(P<0.05),敏感度和特异度高。结论 重症颅脑损伤患者肺部感染发生率高,且感染发生后MAPK通路被激活;联合检测p38、ERK、JNK有助于诊断重症颅脑损伤患者肺部感染;重症颅脑损伤患者肺部感染与患者年龄、合并糖尿病、机械通气、气管切开术、血清ALB水平相关。

老年人大肠息肉120例内镜下诊治分析

大肠息肉是老年人的常见疾病，大肠息肉与大肠癌关系密切，内镜检查是发现息肉的最佳方法，同时也是治疗息肉的最佳手段。我科对120例老年人（≥60岁）大肠息肉患者进行了电子结肠镜下电凝电切摘除术，取得了满意的疗效，现报告如下。

Oddi括约肌U形切开活瓣成形术——(附12例报告)

自1990年以来,我院外科采用经十二指肠U形切开乳头Oddi括约肌活瓣成形术的方法,治疗胆管多发性结石和远端胆管良性狭窄病变12例,术后近期效果满意。现将手术方法和随访结果报告如下。 1 临床资料本组男6例,女6例。年龄27～71岁。病史最长40年,最短2年。再次手术4例。经手术证实胆总管多发性结石8例,泥沙样结石3例,单颗大结石1例,其中伴有胆囊结石4例,胆总管重度扩张(直径>2.5cm)4例,肝总管穿孔弥漫性腹膜炎1例。慢性胰头炎纤维性增生致狭窄1例。择期手术5例,急诊手术7例。

罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）与传统开腹胆囊切除术相比，术后患者的疼痛显著减轻，疼痛时间缩短，但仍有疼痛存在，且由于术中气腹等因素引起术后内脏痛、肩部痛和恶心、呕吐发生率较常见。本研究针对LC术后不同的疼痛机制，在手术结束前应用长效新型局麻药-罗哌卡因行切口局部及腹膜内浸润，观察与传统静脉镇痛相比的镇痛效果和安全性。

绒癌脑转移致反复脑出血一例

患者，女，36岁，因突发剧烈头痛4d于2009年10月15日入浙江大学医学院附属第一医院。入院查体：血压124／77mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，精神欠佳，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，颈软，面纹对称，右上肢肌力V-级，余肢体肌力正常，双下肢巴氏征阴性。