骨科医疗纠纷相关因素的分析与对策

随着人们生活水平的提高和法制观念的增强,患者对健康恢复的要求也越来越高,医生一旦侵犯了患者权益,不管行为是故意或是过失,都可能引发医疗纠纷。尤其骨科医疗纠纷发生率比较高,位居医院各专业科室之首,占医疗事故鉴定总例数的30%左右。所以了解骨科医疗纠纷发生的规律,掌握其特点,找出重点防范环节,才能进一步提高医疗质量,预防或减少医疗纠纷的发生。

不同固定方法治疗96例胫骨骨折的病例对照研究

目的:比较应用有限切开锁定钢板内固定术、交锁髓内钉内固定术和外固定支架固定术3种手术方法治疗胫骨骨折的临床疗效。方法:自2007年5月至2011年5月,分别采用有限切开锁定钢板内固定术、交锁髓内钉内固定术和外固定支架固定术3种手术方法治疗胫骨骨折96例。分为3组:锁定钢板内固定(A组)36例,男24例,女12例;交锁髓内钉内固定(B组)38例,男22例,女16例;外固定支架固定(C组)22例,男12例,女10例。观察3组手术时间、骨折愈合时间、下地负重时间、并发症4项指标。术后下肢功能恢复情况按照Johner-Wruhs关节功能标准评定。结果:96例均获随访,时间3～30个月,平均13个月。锁定钢板组手术时间(85.0±12.2)min,骨折愈合时间(143.0±12.3)d,下地负重时间(114.3±12.2)d,3例术后发生并发症,根据Johner-Wruhs评定优21例,良12例,中2例,差1例;交锁髓内钉组手术时间(90.0±14.6)min,骨折愈合时间(132.0±14.6)d,下地负重时间(46.0±12.2)d,3例术后发生并发症,根据Johner-Wruhs评定优24例,良11例,中2例,差1例;外固定支架固定组手术时间(70.0±10.2)min,骨折愈合时间(121.0±13.5)d,下地负重时间(108.2±8.9)d,2例术后发生并发症,根据Johner-Wruhs评定优16例,良5例,中0例,差1例。3组在手术时间、骨折愈合时间,并发症及术后下肢功能恢复方面差异无统计学意义,下地负重时间交锁髓内钉固定组优于锁定钢板固定和外固定支架固定组。结论:3种固定方法有其各自特点,采用有限切开或闭合复位加固定治疗胫骨骨折是理想的治疗方法。

掌侧入路斜“T”型锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折患者的护理

目的 探讨掌侧入路斜＂T＂型锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折患者的护理措施.方法 回顾性总结2008年10月至2011年10月行掌侧入路斜＂T＂型锁定加压钢板治疗的28例桡骨远端骨折患者的临床资料.结果 28例患者住院时间为10～22 d,平均（14.96±3.19）d.均获随访,时间9～20个月,平均（13.1±2.71）个月,随访期间未出现钢板断裂、松动及正中神经损伤、骨折移位等并发症.所有患者均骨性愈合,按Dient功能评定标准：优13例、良12例、可1例、差2例,优良率为89.2%.结论 细致全面的护理及科学的康复训练是提高掌侧入路斜＂T＂型锁定加压钢板治疗效果、促进桡骨远端骨折患者关节功能恢复、预防并发症的重要措施.

低分子肝素钙联合气压预防髋关节置换术后深静脉血栓形成45例

目的观察低分子肝素钙联合气压治疗预防髋关节置换术后深静脉血栓(DVT)形成的疗效。方法选择2009年1月至2012年9月收治的行髋关节置换术患者90例,按入院顺序分为两组。对照组45例患者只采取基础预防手段,治疗组45例患者使用低分子肝素钙联合气压治疗。观察两组预防效果及治疗过程中的不良反应。结果两组患者术中出血量及术后伤口出血量差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者没有发生肺动脉栓塞等不良反应;对照组患者中有8例发生DVT,发生率为17.78%,治疗组患者中1例发生DVT,发生率为2.22%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论应用低分子肝素钙注射液联合气压预防髋关节置换术后DVT具有良好的效果,值得临床推广。

老年髋部骨折患者术后早期效果及影响因素分析

目的对老年髋部骨折术后早期临床疗效进行观察并对其影响因素进行调查分析。方法收集老年髋部骨折患者275例,对其临床指标进行分析。结果①股骨颈骨折及其股骨转子间骨折的患者分别为125、150例。②将高度危险组、中度危险组及其相对安全组进行比较发现,三组间的年龄差异有统计学意义(P<0.05);患者术后出现主要并发症、术后认知障碍或加重、术后30 d死亡、术后平均住院天数及其术后康复A级或B级具有统计学意义(P<0.05)。③患者临床康复优良率达78.2%。与C、D级比较,A、B级患者的术前血红蛋白、术前白蛋白明显增高,术前合并认知障碍及其术前主要并发症也具有统计学意义(P<0.05),与D级比较,A、B、C三级的伤后手术时间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论掌握好老年髋部骨折患者的具体的手术指征,对其采用手术的方法进行治疗能够收到较为满意的治疗效果。

带线锚钉治疗胫骨平台关节面后缘撕脱性骨折患者的护理

目的：探讨带线锚钉内固定治疗胫骨平台关节面后缘撕脱性骨折患者的护理方法。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月，在桐乡市第二人民医院骨科治疗的15例胫骨平台关节面后缘撕脱性骨折患者的临床资料，并总结其护理方法。结果患者住院15～28 d ，平均（17．7±5．6）d。所有患者均获随访，时间9～23个月，平均（11．1±3．37）个月，X线摄片显示，撕脱性骨折愈合良好。患者关节功能按Lysholm 膝关节评分标准进行评价显示，优12例、良2例、可1例，优良率为93．3％。结论精心细致和全面的护理是促进患者康复、预防术后并发症、提高治疗效果的重要措施。

芒硝外敷结合冷热序贯疗法治疗跟骨骨折术前肿胀的临床疗效评价

跟骨骨折约占全身骨折的2%,其中75%的跟骨骨折涉及关节内,致残率约30%[1]。术前跟骨局部肿胀往往会导致患者术后该区域皮肤愈合欠佳,坏死,甚至发生切口感染等并发症。足部距离心脏较远,在消肿方面存在一定难度,因此,对于跟骨骨折需要手术的患者,术前早期消除肿胀,不仅可以减轻患者痛苦,同时在临床上可更早的进行手术治疗,加快患者术后康复,具有重要的意义[1-3]。Sanders等[4]认为对于切开复位手术时机,可在患者伤后12~24 h施行,但因多数患者就诊较晚,肿胀严重,通常需10~14 d待软组织肿胀消退到皮肤出现皱褶时再行手术。所以,手术时机的选择主要参照术前跟骨局部区域消肿的情况。

跗骨窦间隙入路内固定治疗跟骨骨折

目的探讨跗骨窦间隙入路内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法采用跗骨窦间隙入路内固定治疗45例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者。记录并发症发生情况。比较手术前后Böhler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度。术后6个月采用Maryland足部功能评分系统评价疗效。结果Böhler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度术后均较术前明显改善(P<0.05)。患者均获得随访,时间6~10个月。骨折复位满意且均愈合,愈合时间2~4个月。无皮缘坏死、感染、内固定松动或断裂等并发症发生,患者腓骨长短肌腱稳定。2例腓肠神经挫伤致足外侧麻木,经营养神经等对症治疗,术后3个月恢复。术后6个月,Maryland足部功能评分66~95分,优34例,良8例,可3例,优良率93.3%。结论跗骨窦间隙入路内固定治疗跟骨骨折手术方法简单,术后并发症少,临床疗效满意。

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折

目的 探讨锁定钢板治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折的临床疗效.方法采用锁定钢板治疗21例肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折患者（Ⅲ型14例,Ⅳ型7例）.结果 21例均获随访,时间6～18个月.骨折复位均满意,均骨性愈合,无畸形愈合及关节再脱位和肱骨头坏死发生.根据Neer评分系统评定疗效：优12例,良6例,可2例,差1例.结论 锁定钢板治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折,术中充分保留肱骨头血供,有效修复肩袖和大小结节,术后配合合理的关节功能锻炼,均能获得满意疗效.

带线锚钉手术治疗胫骨平台关节面后缘撕脱性骨折

胫骨平台关竹面后侧撕脱性骨折常累及胫骨平台关节断后缘、内外髁，同时常合并有后交叉韧带止点骨折[1]。2006年7月～2009年7月，笔者采用后路切开复位双股带线锚钉内固定术治疗9例胫骨平台关节面后缘撕脱性骨折患者，疗效满意，报道如下。

经椎弓根内固定治疗下胸腰段Chance骨折17例

2002年1月-2010年1月,我科采用经椎弓根螺钉内固定术治疗下胸腰椎Chance骨折17例,报道如下。

多组可吸收张力带加克氏针治疗严重粉碎性髌骨骨折患者的术后护理

总结采用多组可吸收张力带加克氏针治疗27例严重粉碎性髌骨骨折患者的术后护理经验。术后严密监测患肢的血氧饱和度,了解患肢的血供,间接观察术中有无血管损伤等;做好疼痛护理,区分是术后切口疼痛还是因术后敷料包扎过紧引起的疼痛;由经过培训的主管护师配合医生担任功能锻炼指导;加强关节腔血肿、下肢静脉血栓等并发症的观察及护理;出院时强调坚持功能锻炼的重要性及指导,如坐低凳脚尖顶墙根循序渐进的锻炼要点及中药的熏洗方法等。本组患者术后随访6～12个月,骨折均愈合,按膝关节外科临床评分系统:优19例,良7例,中1例。

改良膝内后侧入路在胫骨平台后柱骨折的应用

目的探讨改良膝内后侧入路在胫骨平台后柱骨折应用中的临床疗效。方法 对23例胫骨平台后柱骨折患者采用改良膝内后侧入路行骨折关节面复位、塌陷区植骨、钢板内固定。结果 23例均获得随访,时间8~14个月。骨折复位均满意,无血管、神经损伤,骨折愈合时间为6~10个月。术后6个月,无内固定断裂、松动,膝关节伸屈范围为20°~120°,HSS评分为70~92分。结论 改良膝内后侧入路在胫骨平台后柱骨折应用中手术视野暴露充分,术中关节面高度恢复可靠、植骨崁实,术后配合合理的功能锻炼,能获得满意疗效。

锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折68例临床观察

胫骨平台骨折临床很常见，治疗较困难，且并发症多，不易恢复。我院2008年1月至2012年1月采用锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折68例，取得满意效果，报道如下：