可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用

目的研究和探讨可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用效果。方法选择我院2016年5月~2017年5月收治的124例行全身麻醉经支气管插管胸外科手术的患者为研究对象,将患者随机分为两组。对照组62例,采用传统的听诊法插管;研究组62例,采用可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管。对两组患者插管定位时间、一次性插管成功率及术后48 h并发症情况进行比较分析。结果研究组一次性插管成功为98.4%,对照组一次性插管成功率为59.7%。研究组插管定位时间为(62.4±18.5)s,对照组插管定位时间为(84.1±29.4)s,研究组术后48 h并发症发生3例,占比为4.8%;对照组48 h并发症发生10例,占比为16.1%;两组一次性插管成功率、定位时间及48 h并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中可有效减少定位时间、提高一次性插管成功率,降低48 h并发症发生率,可进行临床推广。

两种联合麻醉方案对行胃肠镜检查老年患者生命体征、苏醒时间及不良反应的影响

目的研究依托咪酯联合瑞芬太尼对行胃肠镜检查老年患者的苏醒时间、生命体征及不良反应的影响.方法选取2016-07/2017-07在浙江省桐乡市第二人民医院行胃肠镜检查的老年患者纳入260例,根据数字表法分为观察组130例行瑞芬太尼联合依托咪酯,对照组130例行芬太尼联合丙泊酚,比较两组患者在不同时间段的不良反应、生命体征、苏醒时间及离室时间等.结果观察组130例胃肠镜检查10 min后的舒张压(diastolic bloodpressure,DBP)、收缩压(systolicbloodpressure,SBP)、心率(heartrate,HR)及脉搏氧饱和度(pulse oximetry,SpO2),的水平较检查前无显著性差异(P>0.05);对照组130例行胃肠镜检查10m i n后的DBP、SBP、HR及SpO2的水平较观察组增高,与检查前比较有明显降低(P <0.01);提示对照组患者较检查前后的各项生命体征波动幅度较观察组大;对照组不良反应发生率(38.46%)显著高于观察组(11.53%)差异具有统计学意义(P <0.001).观察组苏醒时间3.3 min±1.6 min、手术时间9.8 min±2.7 min均明显短于对照组7.4 min±2.1 min、17.5 min±4.0min,两组差异具有统计学意义(P <0.001).结论瑞芬太尼+依托咪酯麻醉应用在老年胃肠镜检查中可保证患者临床各项体征的平稳,缩短离室时间和苏醒时间,提高安全性,此联合麻醉应用方法值得临床推广使用.

右美托咪啶对老年患者全麻术后早期认知功能的影响

目的:观察右美托咪啶对老年患者七氟烷全麻术后早期认知功能的影响。方法:择期开腹手术老年患者60例,随机分为D组(七氟烷复合右美托咪啶)和C组(七氟烷复合生理盐水),记录术前(T0)、术后5min(T1)、拔管前15min(T2)、拔管后30min(T3)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),记录患者从停止吸入药到自主呼吸的恢复时间(T4)、呼之睁眼时间(T5)、拔管时间(T6)和定向力恢复时间(T7)及手术前1d和手术后第1d两组患者简易智力状态检查法(MMSE)测试评分,计算POCD发生率。结果:两组在T0比较,D组MAP无变化、HR下降,两组在T2、T3比较,D组MAP和HR降低(P<0.05);两组在T0比较,手术后第1dC组MMSE下降(P<0.01),D组POCD发生率(17%)低于C组(47%)。结论:七氟烷复合右美托咪啶麻醉有利于患者术后恢复期血流动力学稳定,降低老年患者术后早期认知功能障碍的发生率。

瑞芬太尼与丙泊酚联用在老年患者肩关节脱位手法复位术中的效果评价

目的探析瑞芬太尼与丙泊酚联用对肩关节脱位复位术老年患者的麻醉效果。方法选择2011年3月至2014年1月该院行肩关节脱位手法复位手术的老年患者100例,将其分成A、B两组,每组50例。A组单纯用丙泊酚进行麻醉,B组用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。观察并比较两组麻醉效果。结果 A组麻醉效果评定中的优良率为84.00%,远远低于B组的100.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组手术复位、麻醉恢复时间分别为(10.10±3.51)、(3.35±1.44)min,均长于B组的(4.51±2.86)、(1.34±0.76)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组平均麻醉起效时间约为(1.60±0.84)min,B组约为(1.53±0.73)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术后两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年肩关节脱位手法复位手术中联合使用瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉,具有麻醉起效快、恢复快等优势,值得临床推广应用。

超声联合神经刺激仪引导腘窝坐骨神经、股神经和隐神经阻滞的临床效果

目的分析超声联合神经刺激仪引导腘窝坐骨神经、股神经和隐神经阻滞的临床效果。方法选择2013年10月～2015年10月我院收治的需进行膝部以下手术的患者66例,采用随机数字表法分为实验组和对照组;对照组采用阻滞腘窝坐骨神经、股神经的方式,实验组采用超声联合神经刺激仪引导腘窝坐骨神经、股神经阻滞的方式,比较两组临床效果。结果两组在操作时间方面,实验组手术时间稍长于对照组手术时间,但差异无统计学意义（P〉0.05）,实验组起效时间（5.64±1.76）min明显短于对照组（13.29±2.99）min;比较两组镇痛效果满意情况,实验组满意率100.00%,明显高于对照组的84.85%;实验组不良反应发生率6.06%,明显低于对照组的24.24%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用超声联合神经刺激仪引导腘窝坐骨神经、股神经和隐神经阻滞具有操作简单、镇痛起效快、镇痛效果好、不良反应少的优势,对提高患者镇痛满意度、促进医患关系和谐有积极意义,作为一种更好的麻醉选择方式值得临床推广。

抑肽酶联合控制性降压在鼻窦内窥镜手术中的应用

目的探讨抑肽酶联合控制性降压在鼻窦内窥镜手术中的使用价值及对凝血功能的影响。方法60例鼻内窥镜筛窦开放术患者,随机分为3组,单纯控制性降压组在麻醉诱导后予0.01%硝普钠以3μg/(kg·min)微泵静脉注入,并根据心率的变化静脉滴注艾司洛尔控制心率;联合组在上述基础上,静注抑肽酶100万KIU,然后100万KIU/h的速度持续泵注抑肽酶,直到术毕;对照组静注生理盐水,。比较3组患者的出血量、手术时间及凝血功能的变化。结果联合组和降压组手术时间明显缩短(P<0.05)、出血量明显减少;其中联合组的出血量亦少于单纯降压组(P<0.01)。3组PLT、PT和FIB比较,均无显著性差异(P>0.05),但联合组APTT显著缩短(P<0.05)。结论抑肽酶联合控制性降压可减少鼻窦内窥镜手术出血量、缩短手术时间,且不影响凝血功能。

罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的效果分析

目的研究小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的效果。方法2017年5月至2018年4月于桐乡市第二人民医院剖宫产产妇120例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组采取小剂量罗哌卡因麻醉,观察组采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉。比较两组剖宫产产妇的麻醉效果、心率、平均动脉压、运动感觉阻滞情况、新生儿1 min Apgar评分、不良反应发生情况。结果观察组剖宫产产妇的麻醉起效时间、痛觉恢复时间分别为(2.07±1.24)min、(51.29±6.24)min,均短于对照组的(4.58±1.69)min、(56.70±7.91)min,差异均有统计学意义(t=9.28、4.16,均P<0.05);两组患者的麻醉持续时间进行比较,差异无统计学意义(t=0.76,P>0.05);观察组麻醉后的心率、平均动脉压、新生儿1 min Apgar评分分别为(77.64±6.20)次/min、(92.23±1.38)mmHg、(9.68±0.70)分,均低于对照组的(83.40±5.93)次/min、(96.54±4.06)mmHg、(7.59±0.64)分,差异均有统计学意义(t=5.20、7.79、17.07,均P<0.05);观察组感觉阻滞起效时间为(52.07±8.68)s,短于对照组的(64.30±9.62)s,感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间分别为(161.75±28.63)min、(86.26±20.03)min,长于对照组的(130.29±31.84)min、(78.60±16.95)min,差异均有统计学意义(t=7.31、5.69、2.26,均P<0.05);观察组的不良反应发生率为5.00%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.23,P<0.05)。结论小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉应用在剖宫产术中的麻醉效果较为理想,可稳定血流动力学,对新生儿的影响极小,安全性高。

腰方肌阻滞与蛛网膜下腔阻滞对剖宫产患者术后镇痛的效果观察

目的分析腰方肌阻滞与蛛网膜下腔阻滞对剖宫产患者术后镇痛的效果。方法选取2020年2月—2021年2月桐乡市第二人民医院收治的92例剖宫产产妇为研究对象,按照数字随机法分为对照组、研究组两组,分别施行蛛网膜下腔阻滞麻醉、超声引导下腰方肌阻滞麻醉。对比两组不同时间点下静息、活动状态下疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、Ranmsay镇痛评分及镇痛满意度,记录两组不良反应发生情况。结果术后2 h、12 h、24 h,两组静息状态与活动状态下VAS评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相比对照组,研究组术后2 h、12 h、24 h静息状态与活动状态下VAS评分较低(P<0.05)。术后2 h、12 h、24 h时段两组Ranmsay镇静评分均存在一定程度变化,但差异无统计学意义(P>0.05)。相比对照组,研究组产妇镇痛满意度较高,术后不良反应发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产术后实施超声引导下双侧腰方肌阻滞麻醉镇痛,可有效减少产妇剖宫产术后阿片类药物用量,减轻术后疼痛程度,镇痛效果显著,有效提升产妇满意度。

腰脊神经后内侧支阻滞联合冲击波治疗腰椎小关节综合征的疗效观察

采用前瞻性观察方法对2017年7月至2018年1月在桐乡市第二人民医院疼痛科门诊诊断的30例顽固性腰椎小关节综合征患者，采用腰脊神经后内侧支阻滞联合冲击波治疗观察。治疗1、2、4、8周的视觉模拟评分（vhs）及腰椎功能障碍指数（ODI）与治疗前比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；与治疗2周比较，治疗4周VAS、ODI均降低，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；所有患者在治疗前后未出现药物不良反应及并发症。提示腰脊神经后内侧支阻滞联合冲击波治疗顽固性腰椎小关节综合征能显著缓解患者疼痛，安全性高。

无水乙醇胸交感神经阻滞术治疗原发性手汗症的量效关系

目的 确定无水乙醇胸交感神经阻滞术治疗原发性手汗症的量效关系.方法 初次行CT引导下胸交感神经阻滞术的原发性手汗症患者200例,性别不限,年龄18～33岁,多汗程度分级3或4级,采用随机数字表法分为5组（n=40）：不同容量无水乙醇和碘海醇的混合液（碘海醇与无水乙醇配比为1 ： 5）组（R1组-R5组）.CT定位T3,4椎间隙,穿刺针抵达T4肋骨小头上方,两侧分别注入无水乙醇1.0 ml（R1组）、1.5 ml（R2组）、2.0 ml（R3组）、2.5 ml（R4组）、3.0 ml（R5组）和碘海醇的混合液.阻滞有效定义为无水乙醇胸交感神经阻滞后10 min时,双手掌温度上升3℃以上且多汗完全消失.采用probit概率单位法计算无水乙醇胸交感神经阻滞术治疗原发性手汗症的半数有效剂量（ED50）、95%有效剂量（ED95）及其95%可信区间（CI）.结果 无水乙醇胸交感神经阻滞术治疗原发性手汗症的ED50（95% CI）为1.882（1.564～2.201）ml,ED95（95% CI）为2.806（2.420～3.812）ml.结论 无水乙醇胸交感神经阻滞术治疗原发性手汗症的ED50和ED95分别为1.882和2.806 ml.

罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）与传统开腹胆囊切除术相比，术后患者的疼痛显著减轻，疼痛时间缩短，但仍有疼痛存在，且由于术中气腹等因素引起术后内脏痛、肩部痛和恶心、呕吐发生率较常见。本研究针对LC术后不同的疼痛机制，在手术结束前应用长效新型局麻药-罗哌卡因行切口局部及腹膜内浸润，观察与传统静脉镇痛相比的镇痛效果和安全性。

地佐辛镇静用于臂丛神经阻滞的效果观察

目的观察地佐辛镇静用于臂丛神经阻滞的效果。方法选取桐乡市第二人民医院2016年1月至2018年12月行臂丛神经阻滞患者80例为观察对象,采用信封法分为对照组40例、观察组40例,对照组患者未实施镇静干预,观察组患者接受地佐辛镇静。比较两组患者不同时间点心率、平均动脉压、血氧饱和度及Ramsay评分,分析两组患者的麻醉效果。结果观察组感觉阻滞起效时间[(8.86±0.92)min]明显短于对照组[(11.43±1.08)min](t=11.457,P<0.05),感觉阻滞持续时间[(729.95±54.43)min]、镇痛持续时间[(879.96±165.52)min]均明显长于对照组[(600.73±49.86)min、(750.27±261.19)min](t=11.072、2.653,均P<0.05)。两组手术开始前平均动脉压、心率及各时间点血氧饱差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组手术15 min、手术30 min、手术结束时平均动脉压和心率均明显低于对照组(均P<0.05)。两组手术开始前Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术15 min、手术30 min及手术结束时Ramsay评分分别为(4.08±0.54)分、(4.15±0.37)分、(2.96±0.19)分,均明显高于对照组的(1.79±0.27)分、(1.77±0.16)分、(1.93±0.14)分,差异均有统计学意义(t=23.989、37.341、27.602,均P<0.05)。结论地佐辛镇静用于臂丛神经阻滞,患者生命体征波动幅度小,镇静效果明显。