替诺福韦不同产后停药时间对乙型肝炎病毒标志物、病毒学以及生化学指标的影响

目的:评估不同停药时间对富马酸替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate,TDF)母婴阻断孕产妇的乙型肝炎病毒(HBV)标志物、病毒学指标及ALT变化的影响。方法:采用前瞻性、随机对照研究。选择孕24~28周开始服用TDF抗病毒治疗的HBV携带孕妇共120名为研究对象,随机分成A组(分娩时停药组)和B组(分娩后4周停药组),检测两组孕妇服药后不同时间段以及不同停药时间点HBV DNA定量、乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)及血清中ALT水平变化,并采用Wilcoxon秩和检验、χ2检验进行差异性比较分析。结果:106名孕产妇完成检测和随访,A组56人和B组50人。两组孕妇HBsAg水平与各自基线相比以及两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。B组患者的HBeAg(M=2.920 Log 10 S/CO)和HBV DNA水平(M=1.477 Log 10拷贝/mL)在停药时明显低于A组(M=3.045 Log 10 S/CO,M=2.647 Log 10拷贝/mL),差异有统计学意义(Z=3.126,P=0.002;Z=-2.940、P<0.001)。B组孕产妇在停药时出现HBeAg血清学转换率22.00%(11/50),相比A组8.93%(5/56)略高,差异无统计学意义(P>0.05)。各组停药后ALT异常发生率(A组41.07%,B组40.00%)明显高于孕期异常率(A组19.64%,B组16.00%),差异有统计学意义(A组:χ2=6.081,P=0.014;B组:χ2=7.143,P=0.008);两组停药后ALT异常率相比差别较小,差异无统计学意义(χ2=0.238,P=0.625)。对于孕期ALT异常孕产妇,A组出现停药后ALT异常率明显高于B组(A组100%,B组62.50%),差异有统计学意义(Z=0.696,P=0.048)。结论:分娩时停药和分娩后4周停药对孕产妇停药后的HBsAg、HBeAg、HBV DNA、ALT水平的影响没有较大差别。对于孕期出现ALT异常孕妇,在分娩时停药比分娩后4周停药更容易出现停药后ALT异常。建议对孕期出现ALT异常的孕妇,加强产后监测,必要时适当延迟停药时间。

宫颈液基薄层细胞学检测与人乳头瘤病毒检测对宫颈癌诊断的效用评价

目的:探讨TCT联合HPV检查方法对宫颈癌患者筛查和诊断的临床效果。方法:选取1560例患者将其分为三组,分别进行HPV、TCT以及TCT+HPV检查,以阴道镜病理组织结果为金标准,比较三种检测方法的灵敏度、特异度和准确度。结果:TCT诊断结果与病理组织学的检查结果不同,有显著差异(P<0.05);病变级别越高,患者的阳性率就越高,差异有统计学意义(P<0.05),浸润癌患者体内的高危型HPV-DNA含量最高,差异有统计学意义(P<0.05);在446例进行TCT联合HPV检查的患者中,TCT和HPV检测均为阳性的患者共有234例,TCT和HPV检测均为阴性的患者共有83例;TCT+HPV检测对其的灵敏度、特异度和准确度均显著高于TCT检测和HPV检测(P<0.05)。结论:TCT联合HPV检查方法的灵敏度、特异度和准确度均比其它三种检测方法高,是目前宫颈癌疾病筛查和诊断最理想的方法,值得在临床上得到大规模的推广和应用。

人流术后重度宫腔粘连松解术中透明质酸钠凝胶的应用及疗效

目的探讨医用透明质酸钠凝胶用于重度宫腔粘连松解术后预防再粘连的临床疗效。方法对于2012年1月～2013年1月来该院就诊的36例重度宫腔粘连患者进行前瞻性观察，分为对照组和研究组，研究组在对照组基础上使用透明质酸钠凝胶预防粘连，观察术后再粘连情况和术后疗效。结果研究纽术后再粘连情况和术后疗效优于对照组（P〈0.05）。结论重度宫腔粘连松解术后于宫腔内放置医用透明质酸钠凝胶可有效预防再粘连，提高月经改善率及妊娠率。

新生儿性别对二胎产妇产后抑郁及母乳喂养情况的影响

目的探讨新生儿性别对二胎产妇产后抑郁及母乳喂养情况的影响。方法选取360名产后未出院的二胎产妇为研究对象,采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)和母乳喂养自我效能量表(BSES-SF)评价产妇的产后抑郁程度及母乳喂养自我效能;将产妇根据二胎性别分为男婴组、女婴组、一二胎性别相反组、一二胎性别相同组,分析比较EPDS评分、抑郁发生率、BSES-SF评分、产后出血量、泌乳始动时间、单次泌乳量及纯母乳喂养成功率。结果男婴组与女婴组的EPDS评分、BSES-SF评分、抑郁发生率、产后出血量、泌乳始动时间、单次泌乳量及纯母乳喂养成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。一二胎性别相同组的EPDS评分、产后出血量和泌乳始动时间均高于相反组,BSES-SF评分、单次泌乳量及纯母乳喂养成功率均低于相反组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论二胎性别与一胎相同较“儿女双全”更易诱发产妇产后抑郁,并对产妇的母乳喂养产生消极的影响。

三种不同分娩方式对初产妇母乳喂养情况的影响

目的探讨阴道自然分娩、无痛分娩和剖宫产对初产妇母乳喂养情况的影响。方法选取在我院产科成功分娩的初产妇280例,其中阴道自然分娩102例、无痛分娩83例和剖宫产95例;观察比较各组产妇的母乳喂养情况,包括泌乳始动时间、泌乳量和出院时纯母乳喂养比率,比较各组产妇的母乳喂养自我效能(BSES-SF)评分、入院时及产后24h、48h的血清催乳素(PRL)水平及新生儿出生4d时的体质量。结果三组产妇的泌乳始动时间、出院时纯母乳喂养比率、48h泌乳充足比率、BSES-SF评分比较,阴道自然分娩组和无痛分娩组产妇均较剖宫产组有显著优势,差异均有统计学意义(P<0.05);三组产妇的24h泌乳充足比率和新生儿出生4d时体质量下降≥10%比率,差异均无统计学意义(P>0.05)。入院时,三组产妇的血清PRL水平差异无统计学意义(P>0.05);产后24 h和48 h,阴道自然分娩组和无痛分娩组产妇的血清PRL水平均高于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与剖宫产相比,经阴道自然分娩及无痛分娩可显著提高产妇产后的泌乳功能、母乳喂养自我效能及PRL水平,提高母乳喂养成功率,有利于新生儿的生长发育。

导乐分娩对缓解各产程疼痛水平的动态效果观察

目的动态分析导乐无痛分娩对各产程镇痛的效果。方法将200例自然分娩初产妇分为对照组和观察组各100例,观察组产妇给予导乐无痛分娩,对照组采取常规产程处理,实时观察两组宫口开至0~10 cm的VAS评分。结果观察组与对照组产妇宫口未开时疼痛最轻,宫口开至9 cm时疼痛水平达到最高,宫口全开后疼痛有所下降;在宫口开至3 cm、5 cm、7 cm、10 cm时,观察组产妇VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组产妇疼痛影响情绪率、配合率分别为19.23%、15.42%,且疼痛处理率达100%,产妇对疼痛处理满意率为74.24%,均显著优于对照组(P<0.05)。结论导乐无痛分娩对第一产程潜伏期及第一产程活跃前期疼痛有效,对缓解第一产程活跃后期重度疼痛无效。

MTX配伍米非司酮及中药保守治疗异位妊娠89例临床观察

目的观察MTX配伍米非司酮及中药保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法选取178例异位妊娠患者,随机分为对照组和观察组,每组89例。对照组采用甲氨喋呤+米非司酮进行治疗;观察组采用甲氨蝶呤+米非司酮+中药联合治疗。对两组患者的临床疗效进行观察。结果对照组保守治疗总成功率为78.65%,观察组保守治疗总成功率94.38%,两组总成功率比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组输卵管通畅率为58.43%,观察组输卵管通畅率为79.78%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲氨蝶呤+米非司酮+中药联合治疗异位妊娠效果满意。

维生素B12联合叶酸对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响

目的观察维生素B12联合叶酸对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响。方法2017年1月至2019年7月该院收治的妊娠期糖尿病患者80例,随机分为观察组与对照组各40例。两组均先接受常规糖尿病饮食、运动指导,予以皮下门冬胰岛素注射、口服盐酸二甲双胍片治疗,观察组加用维生素B12联合叶酸口服。比较两组治疗前后血糖水平、血清胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)及妊娠结局。结果观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血清CysC及Hcy水平低于对照组,妊娠结局明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在胰岛素联合盐酸二甲双胍治疗基础上,加用维生素B12联合叶酸治疗妊娠期糖尿病,可有效降低血糖,改善妊娠结局。

微波理疗对剖宫产术后腹部切口疼痛及愈合的影响

目的观察微波理疗对减轻剖宫产术后腹部切口疼痛及促进愈合的效果。方法 160例剖宫产产妇,按入院时间分为对照组80例与观察组80例。观察组于术后24h使用微波治疗仪照射腹部切口部位,2次/d,每次20min。对照组不使用微波照射。两组腹部切口常规清洁换药5～7d后评价效果。结果观察组切口疼痛程度明显轻于对照组,切口愈合情况好于对照组;差异均有高度统计学意义。结论微波理疗能减轻剖宫产术后切口疼痛程度、促进切口愈合,且使用方便、无创,易于患者接受,具有临床应用价值。

脐动脉血气分析评判羊水胎粪污染与胎儿宫内窘迫关系的临床意义

目的探讨脐动脉血气分析评判羊水胎粪污染与胎儿宫内窘迫关系的临床价值。方法选取2016年1月至2 01 7年6月该院足月分娩的产妇6 8 2例,将羊水正常的4 7 5例设为正常组,羊水胎粪污染的2 0 7例设为污染组,比较两组在胎儿娩出后的脐动脉血气分析结果及宫内窘迫发生率,同时观察不同脐动脉血气p H的胎儿宫内窘迫发生情况。结果正常组胎儿宫内窘迫发生率为3.4%,略低于污染组的4.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。正常组的脐动脉血p H值和HCO3-水平明显高于污染组,脐动脉血Pa CO2、BE水平和脐动脉血气p H<7.2所占百分比明显低于污染组;差异均有统计学意义(P<0.01)。脐动脉血气p H<7.2的胎儿宫内窘迫发生率(17.3%)明显高于p H≥7.2者(0.7%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论羊水胎粪污染与胎儿宫内窘迫没有必然关系,不可作为剖宫产指征,应遵循医学证据,及时正确处理。

戊酸雌二醇片联合黄体酮治疗围绝经期综合征效果观察

目的探讨激素替代疗法治疗围绝经期综合征的疗效。方法从本院2011年9月至2013年9月收治的围绝经期妇女中选择100例,按治疗方法不同分为观察组和对照组两组,每组各50例。对照组实施常规治疗,观察组实施激素替代治疗,给予戊酸雌二醇片和黄体酮胶囊治疗。治疗前后检测所有患者的激素水平,利用Kupperman改良评分对所有患者进行围绝经期综合征评分。结果治疗前,两组患者的激素水平差异均无统计学意义;治疗后,观察组垂体分泌卵巢激素(FSH)低于对照组,雌二醇(E2)水平高于对照组,差异均有统计学意义。且较之本组治疗前,观察组的FSH水平显著下降,E2水平显著上升。但对照组较之本组治疗前,FSH、E2水平未出现明显变化。疗效方面,观察组痊愈率和总有效率均显著高于对照组,差异有统计学意义。结论对围绝经期妇女实施激素替代治疗可以有效改善患者激素水平和临床症状,治疗中需要严格掌握相应的适应证,避免产生并发症。

芬太尼与丙泊酚联合治疗无痛人流的临床疗效观察及护理体会

目的观察芬太尼与丙泊酚联合治疗无痛人流的临床疗效。方法 72例患者被随机分为实验组35例和对照组37例,实验组采用芬太尼与丙泊酚联合治疗,对照组单独使用丙泊酚治疗。术中检测患者血氧饱和度(SpO2),收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR),平均动脉压(MAP)的变化。记录两组的手术出血量和麻醉副反应情况。结果手术过程中两组患者的SpO2,SBP,DBP,HR,MAP之间没有显著性差异(P>0.05)。两组患者麻醉副反应注射痛,出血量,体动比较有显著性差异(P<0.05),而这个过程中,两组患者宫口扩张满意度比较没有显著性差异(P>0.05)。结论使用芬太尼与丙泊酚联合治疗无痛人流临床疗效显著,麻醉效果满意,对术者提供积极有效的护理措施,能够有效避免并发症的发生,提高了患者护理安全质量。

替诺福韦和替比夫定对不同HBV DNA载量孕妇母婴阻断效果观察

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)在临床上具有显著的发病率和死亡率[1],HBV从受感染的母亲传染给婴儿被认为是一个关键因素。因此,预防母婴传播HBV是降低HBV感染发病率和死亡率的有效策略[2]。在孕妇妊娠30~32周使用抗病毒药物替诺福韦(TDF)被发现对母婴传播具有较好的阻断作用[3]。此外,替比夫定(LdT)也被发现能够用于阻断HBV母婴传播[4]。

小剂量舒芬太尼联合丙泊酚全身麻醉对无痛人工流产患者呼气末二氧化碳分压的影响

目的分析小剂量舒芬太尼联合丙泊酚全身麻醉对无痛人工流产术(无痛人流术)患者呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)的影响。方法选择2014年7至2015年12月该院妇科门诊接受无痛人流术的患者750例为观察对象,按入院时间先后将患者分为对照组与观察组各375例。对照组给予丙泊酚静脉全身麻醉,观察组给予丙泊酚联合舒芬太尼静脉全身麻醉,比较两组麻醉效果、术中镇痛效果、不良反应及麻醉前、术中及苏醒时的PETCO_2浓度。结果观察组的镇痛总有效率及麻醉优良率均明显高于对照组,术中及苏醒时PETCO_2水平变化幅度均明显小于对照组,差异有统计学意义;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论小剂量舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术的麻醉效果与镇痛效果均较好,利于维持肺通气量平稳,且用药较安全。

腹腔镜手术联合祛瘀解毒方治疗子宫内膜异位症不孕临床观察

目的探讨腹腔镜手术联合祛瘀解毒方治疗子宫内膜异位症不孕的临床效果。方法在该院接受治疗的186例子宫内膜异位症不孕患者按随机数字表法分为观察组和对照组,各93例。两组患者均在月经结束后3天行腹腔镜手术,术后给予尿促性素和氯米芬促排卵助孕治疗。观察组在此基础上加用祛瘀解毒方药,连续治疗6个月。结果两组腹腔镜手术均成功。治疗后,两组血清抗子宫内膜抗体阳性率及CAl25水平均显著降低,观察组改善程度更高,组间比较差异有统计学意义。术后观察组有77例(82.8%)妊娠,对照组55例(59.1%),两组间妊娠率差异有统计学意义。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕能够有效改善病情,用祛瘀解毒方治疗能够改善病因,两法联用可有效提高妊娠率。

足底热敷按摩对剖宫产术后恢复的促进作用

目的观察足底热敷按摩对剖宫产术后产妇的恢复作用。方法剖宫产产妇200例,随机分为观察组和对照组各100例。两组均给予术后常规护理,观察组术后6小时无异常即给予足底热敷按摩,每8小时1次,共4次。结果观察组的排气时间短,子宫复旧、泌乳情况均优于对照组,差异有统计学意义;护理满意度亦好于对照组。结论足底热敷按摩对剖宫产术后产妇的恢复有显著促进作用。

经阴道超声引导下穿刺治疗异位妊娠的临床观察

超声引导下介入治疗是在超声影像检查基础上,为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术,现正逐步应用于临床各领域.我院于2006年起开展超声引导下病灶穿刺注射氨甲喋呤（MTX）治疗异位妊娠,取得较好效果,现报道如下.

腹部B超引导下经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术——附21例报告

目的为消除术者子宫内操作的盲目性，减少和消除子宫损伤和穿孔的可能性，使宫腔内手术在尽可能短的时间内达到预期效果。方法对2005年9月～2007年9月腹部B超；1导下经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术21例进行回顾性分析。结果21例应用腹部超声引导下经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术均一次成功，未发生并发症。结论超声监护对于子宫黏膜下肌瘤摘除具有重要作用。