基于赋权理论的自我管理模式在腹膜透析患者中的构建与应用

目的 将基于赋权理论的自我管理模式应用于腹膜透析患者中,提高患者自我管理能力,改善预后。方法 医院腹透中心规律随访的120例患者随机分为对照组及观察组各60例,分别接受常规管理模式和基于赋权理论的自我管理模式;观察并比较两组患者干预前后的自我效能、容量管理水平及容量负荷相关指标。结果 干预前,对照组和观察者的一般自我效能感量表(GSES)评分为(17.55±2.18)分、(17.20±2.22)分。干预后,两组患者GSES评分均随时间的推移而升高,容量管理表的2个维度评分均高于干预前,且观察组同期评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组收缩压、舒张压及体质量均低于对照组,24 h尿量高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后两组24 h超滤量差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于赋权理论的自我管理模式可提高腹膜透析患者的自我管理水平,改善容量负荷。

桐庐县居民高尿酸血症流行病学调查及其与慢性肾脏病的关系研究

目的了解桐庐县居民高尿酸血症(HUA)的流行病学特点及其与慢性肾脏病(CKD)的关系。方法调查2011至2016年(共6年)在桐庐县第一人民医院体检的10~97岁居民共55 456人次,分析居民HUA与CKD的患病情况、CKD危险因素及HUA居民的CKD进展情况。结果 2011至2015年桐庐县居民HUA患病率呈逐年上升趋势,2016年有所下降;CKD患病率每年基本持平。居民HUA年平均患病率为27.55%,男性高于女性(38.20%vs 12.79%,P<0.05);CKD年平均患病率为8.77%,男性亦高于女性(10.91%vs 5.81%,P<0.05)。60岁以上男性居民HUA、CKD年平均患病率均高于女性(均P<0.05)。男性、年龄、尿酸、LDL-C、尿素氮等是CKD的危险因素,而女性、白蛋白、HDL-C、空腹血糖、Hb等是CKD的保护因素。HUA居民的CKD进展速度明显快于血尿酸正常居民(P<0.05)。结论桐庐县居民HUA的流行病学特征与国内其它地区类似,HUA居民的CKD进展速度明显快于血尿酸正常居民。

基层综合医院住院患者焦虑抑郁状况调查

目的：为了解基层综合医院住院患者中焦虑抑郁障碍的分布情况。方法采用综合医院焦虑抑郁量表对2012年7月1412例患者进行问卷调查，完成并收回有效资料880例（62.3%）。结果37.0%的患者焦虑抑郁评分检测阳性，其中27.6%的患者焦虑因子阳性，24.3%的患者抑郁因子阳性，14.9%的患者焦虑与抑郁因子均阳性；临床科室中以肿瘤科患者的焦虑和抑郁因子的阳性率最高（分别为47.5%和42.5%）。此外，文化程度和医疗费用的负担方式亦与焦虑抑郁评分有一定的相关性。结论基层综合医院住院患者中〉1/3的患者存在明显的焦虑抑郁，其严重程度与年龄和病程相关。

桐庐县2020年全科医生对慢性阻塞性肺疾病防治及管理水平的调查

目的了解桐庐县全科医生对慢性阻塞性肺疾病(COPD)防治知识认知现状,为精准化提升全科医生COPD防治能力提供理论依据。方法2020年10月1—5日采用问卷调查形式,对浙江桐庐县4家县级医院和13家乡镇卫生院、社区卫生服务中心全科医生112人进行COPD防治知识调查。结果全科医生中,接受过COPD相关知识培训者占78.3%(83/112),知道COPD诊治指南者占50.9%(54/112),知道COPD的诊断标准者占74.5%(79/112),知道COPD分为稳定期和急性发作期者仅占19.8%(21/112),知道稳定期COPD患者需要长期治疗者占81.1%(86/112),会开长处方者占81.1%(86/112),认为治疗COPD的理论知识够用者占26.4%(28/112),知道家庭氧疗患者每天吸氧时间需要15小时以上者8.5%(9/112)。结论桐庐县全科医生对COPD的诊治认知、管理水平仍需进一步加强,建议采用“全专联合-上下联动”新模式、基层医院逐步配齐相应药物等。

桐庐县2020—2021年非肾脏病科医生对慢性肾脏病知晓情况调查分析

目的调查浙江桐庐县非肾脏病科医生对慢性肾脏病知晓情况,为完善当地慢性肾脏病疾病管理方案提供依据。方法2020年6月至2021年6月随机抽取桐庐县级医院及各乡镇社区医院共12家单位,由在职在岗非肾脏病科医生及乡镇社区全科医生填写问卷获取数据,问卷内容包括医生基本信息与慢性肾脏病知识选题。结果共发放316份问卷,有效回收率100%。医生316人,其中内科医生102人(32.3%),外科医生96人(30.4%),全科医生118人(37.3%)。慢性肾脏病知识知晓情况:知晓36人(11.4%),部分知晓105人(33.2%),不知晓175人(55.4%)。内科组医生对慢性肾脏病知识得分高于全科组和外科组。结论桐庐县非肾脏病科医生和全科医生对慢性肾脏病知识的知晓率普遍较低,应加强普及与培训,提高该病早期检出率。

血尿酸水平的变化对肾小球滤过率的影响

目的:为探索健康人群中血尿酸水平的变化对肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)的影响。方法:对桐庐第一医院体检中心的体检人群进行回顾性研究,纳入2011年—2018年至少有3次就诊且基线eGFR≥60 ml·min^(-1)·m^(-2)的人群,应用线性混合模型探索尿酸(uric acid,UA)与eGFR之间的关联,采用Logistic回归模型检验UA水平变化斜率与eGFR下降之间的关系以及不同UA变化与eGFR快速下降的风险的关系。结果:共纳入10470例研究参与者。在高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)和非HUA组中,线性混合模型显示调整混杂因素后,UA与eGFR呈独立负相关(P<0.001)。在HUA和非HUA组中,UA变化的斜率和eGFR快速下降之间呈非线性关系(P<0.001)。根据基线UA水平及UA变化斜率进行分组,分为低-下降组、低-稳定组、低-增加组、高-下降组、高-稳定组以及高-增加组,我们发现,在男性中,与低-稳定组相比,低-增加组(校正后的OR[95%CI]=2.884[2.217,3.752])和高-增加组(3.701[2.680,5.110])eGFR快速下降的风险更高;在女性中,与低-稳定组相比,低-上升组(2.325[1.810,2.986])、高-下降组(1.737[1.009,2.990])、高-稳定组(2.051[1.425,2.951])和高-上升组(3.982[2.643,5.999])eGFR快速下降风险较高。结论:本研究发现,在eGFR≥60 ml·min^(-1)·1.73 m^(2)的人群中,基线的UA水平与eGFR呈负相关,不同UA变化与eGFR快速下降的相关性不同。

苦参碱对人乳腺癌Bcap-37细胞增殖的影响及其作用机制探讨

目的:观察苦参碱对人乳腺癌Bcap-37细胞增殖的影响,并探讨其作用机制。方法:用MTT法检测苦参碱对Bcap-37细胞的抑制率,流式细胞仪检测细胞凋亡率,Western blot法检测Caspase-3、Bax、Bcl-2蛋白表达。结果:苦参碱对Bcap-37细胞增殖具有明显抑制作用,且具有剂量和时间依赖性。与对照组比较,药物作用24、48、72h后,苦参碱组的凋亡率均明显增高(P<0.01),并以作用48h最明显。Caspase-3、Bax蛋白表达增高,Bcl-2蛋白降低。结论:苦参碱对Bcap-37细胞生长具有明显抑制作用,其作用机制可能与上调Caspase-3、Bax蛋白,下调Bcl-2蛋白表达,促进细胞凋亡有关。

老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床特点分析

目的探讨老年睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)临床特点。方法对273例可疑患者用多导睡眠图仪(PSG)诊断后,分析老年SAHS病人的主要临床症状、全身各系统并发症和PSG结果。结果老年SAHS中打鼾、夜间憋醒、夜间尿频、性别比、体质量指数及心脑血管、呼吸系统并发症与中青年患者比较有显著差异;而白天嗜睡、记忆力下降、失眠、颈围及内分泌系统并发症2组间无明显差别。PSG检测显示老年SAHS患者总的睡眠时间(TST)和Ⅲ、Ⅳ期占总睡眠时间的百分比及呼吸暂停低通气指数(AHI)和氧减指数明显比中青年患者低。持续气道正压通气(CPAP)治疗可明显降低老年SAHS患者的AHI和氧减指数,而对微觉醒指数和睡眠结构无明显影响。结论老年SAHS具有区别于中青年SAHS的临床特点,识别这些特点有助于早期诊断。

帕金森病患者性功能障碍的发生率及危险因素分析

目的：观察男性帕金森病（PD）患者性功能障碍的发生率及危险因素。方法：选择2010年1月至2013年12月在我院治疗的帕金森病男性患者124例,统计性功能障碍发生率及年龄分布;采用卡方检验分析患者年龄、教育程度、病程、认知功能、抑郁状况、Hoenhn-Yahr分期、运动障碍严重程度、左旋多巴等效剂量等因素对性功能障碍是否存在影响;采用logistic回归分析筛选独立影响因素。结果：124例PD患者中,53例（42.74%）发生性功能障碍;38~49岁发生率最高（48.28%）;#2检验显示,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分是性功能障碍的危险因素（X^2=17.742;P〈0.05）;多因素logistic回归分析显示,HAMD得分是性功能障碍的独立危险因素（OR=7.023,P〈0.05）;其他因素均与性功能障碍无明显相关。结论：PD患者性功能障碍的发生率较高;PD患者抑郁程度和性功能障碍的发生呈正相关。

替米沙坦和雷米普利对高血压患者的临床疗效比较

目的比较替米沙坦和雷米普利对高血压患者的临床疗效。方法入选病例停用一切与血压有关的药物2周后,给予血压值仍符合入选标准者开始服用替米沙坦和雷米普利。全部病例在服药前后详细检查并记录临床症状:收缩/舒张压、心电图、肝肾功能、血尿常规。结果治疗8周后组内比较,两组平均SBP和DBP均显著降低(P<0.05或P<0.01);与雷米普利组相比,替米沙坦组SBP的降幅有显著性差异(P<0.05)。对超声心功能指标影响结果为治疗8周后,替米沙坦组舒张早期峰值速度E增加,舒张晚期峰值速度A下降,E/A比值增加,与治疗前比较差异均有显著性(P<0.05),雷米普利组无明显变化;两组LVEF和FS在治疗前后均无差异显著性(P>0.05);与雷米普利组比较,替米沙坦组E/A有显著变化(P<0.05)。结论替米沙坦与雷米普利相比降压效果明显,疗效确切,且对SBP效果更好,作用时间长,患者的耐受性和依从性好,可明显改善患者心功能,是较理想的抗高血压药物。

利用肺动静脉血和体表动静脉血评估肺换气率比较研究

目的探讨利用外周动静脉血替代肺动静脉血评估肺脏O2和CO2换气率。方法试验采用健康犬,将动物麻醉后采集并测定吸入、呼出气体中CO2浓度,采集股动、静脉血和肺动、静脉血,利用血气分析仪分别测定血O2分压和CO2分压,并根据体血和肺动脉血的O2分压和CO2分压计算换气率,进行定量比较和线性回归分析。结果体血CO2换气率略低于肺血CO2换气率,体血O2换气率略高于肺血O2换气率,但是差别很小,没有统计学意义(P>0.05)。体血O2和CO2换气率与肺血O2和CO2换气率存在良好的正相关性(P<0.001)。结论可以利用外周动静脉血替代肺动静脉血评估肺脏O2和CO2换气率,这种方法为临床上进行换气率的检测带来极大的方便。

氟哌噻吨美利曲辛治疗胃溃疡并发抑郁症36例

目的研究氟哌噻吨美利曲辛对于胃溃疡伴抑郁症患者的临床疗效分析。方法 72例胃溃疡并发抑郁症患者,按照严格随机分组原则分为治疗组与对照组各36例。所有患者均给予质子泵抑制药、胃黏膜保护药、抗幽门螺杆菌治疗,治疗组在上述基础上给予氟哌噻吨美利曲辛,10.5 mg.d-1。比较患者症状评分、汉密尔顿抑郁量表评分、不良反应、疗效等。结果治疗后两组患者症状评分均有所改善,但治疗组比对照组患者症状平均积分减少更加明显,且其汉密尔顿抑郁量表评分较治疗前明显降低(P<0.05);对照组患者的治愈率为72.2%(26/36),治疗组治愈率为88.9%(32/36);两组均未见明显不良反应。结论常规治疗联合氟哌噻吨美利曲辛对于胃溃疡伴抑郁症患者的治疗效果显著,不良反应少,患者肠胃功能恢复快,能显著提高患者精神、生活质量,具有较高的临床研究价值。

脑梗死患者治疗前后血浆同型半胱氨酸的变化

目的研究脑梗死患者住院治疗前后血浆同型半胱氨酸(Hcy)含量的变化及意义。方法采用循环酶法检测107例脑梗死患者及60名正常对照者Hcy水平。结果脑梗死患者Hcy水平与正常对照组相比明显增高(P<0.01)。脑梗死患者住院治疗后血Hcy浓度均明显降低(P<0.01),出院时Hcy>15μmol/L的患者比Hcy<15μmol/L的患者易复发。结论Hcy在脑梗死发生时明显增高,可以作为一个独立的危险因素,并对疗效观察和预报复发有一定的实用价值。

强化降脂对急性冠状动脉综合征患者血脂及超敏C反应蛋白的影响

目的观察强化降脂对急性冠状动脉综合征(ACS)患者血脂及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法 ACS患者80例随机分为治疗组与对照组各40例,治疗组给予阿托伐他汀钙20mg,每日1次;普罗布考0.5g,每日2次。对照组给予阿托伐他汀钙20mg,每日1次;比较两组在治疗前及治疗后1、4、12周总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及hs-CRP的变化。结果两组组内比较:经1、4、12周治疗,两组TC、LDL水平与治疗前比较降低,差异有显著性;经1周治疗后,两组TG水平较治疗前差异无显著性;经4、12周治疗后,两组TG水平较治疗前降低;与治疗前比较,经1周治疗后两组HDL-C水平均较治疗前差异无显著性;治疗4、12周后两组HDL-C水平均较治疗前升高。两组组间比较:治疗1周后治疗组的TC、TG、LDL-C与对照组相比,差异无显著性;4周和12周后治疗组与对照组比较明显降低,差异有显著性;治疗组HDL-C在治疗1周后与对照组相比差异无显著性,但4周和12周后治疗组HDL-C明显高于对照组。结论普罗布考与阿托伐他汀钙联合强化降脂具有更好的降低LDL-C、TC、TG、hs-CRP和升高HDL-C的作用。

百令胶囊联合贝那普利辅助治疗肾病综合征临床观察

目的:观察百令胶囊联合贝那普利辅助治疗肾病综合征的临床疗效。方法:96例肾病综合征患者分成治疗组和对照组各48例,两组均采用激素+低盐饮食+贝那普利,治疗组在此基础上加用百令胶囊2 g,po,tid。治疗8周后比较两组治疗前后24 h尿蛋白量、血浆白蛋白、血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血液流变学等指标变化,并评价两组疗效。结果:治疗组总有效率为89.58%,优于对照组的68.75%(P<0.05);与治疗前相比,治疗后两组24 h尿蛋白定量、血黏度、ET水平均下降,血浆白蛋白、血清NO水平均升高(P<0.05或0.01);且治疗组上述指标改善均优于对照组(P<0.05)。结论:贝那普利联合百令胶囊治疗肾病综合征疗效确切,值得临床推广应用。

RBP、CRP、UMA联合检测在CKD合并ICD中的临床价值

目的探讨视黄醇结合蛋白(RBP)、C反应蛋白(CRP)、尿微量白蛋白(UMA)联合检测在慢性肾脏病(CKD)合并缺血性脑血管病(ICD)中的临床价值。方法选取桐庐县第一人民医院CKD合并ICD患者124例作为观察组;另选取健康体检者124名作为对照组。分析2个组RBP、CRP、UMA水平及联合检测对CKD合并ICD的敏感性。采用多因素Logistic回归对CKD合并ICD预后不良的危险因素进行分析。结果观察组RBP、CRP、UMA水平明显高于对照组(P<0.05);观察组RBP、CRP、UMA联合检测的敏感性(94.35%)均高于单一指标(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果表明,RBP、CRP、UMA是患者预后不良的独立危险因素(比值比分别为1.417、1.851、1.273,P均<0.05)。结论 RBP、CRP、UMA联合检测可提高诊断CKD合并ICD的敏感性及准确性。血清RBP、CRP、UMA是CKD合并ICD预后不良的独立危险因素。

思力华治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病55例

目的研究思力华治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法选择医院2010年6月至2011年6月收治的稳定期COPD患者110例,随机分成对照组和治疗组各55例,对照组口服0.1 g氨茶碱常规治疗、每日3次,治疗组吸入18μg思力华治疗、每日1次,疗程均为3个月。比较两组患者治疗前后肺功能指标、6 min步行距离(6 MWD)及临床症状、体征评分。结果两组患者治疗后肺功能各项指标比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组6 min步行距离、临床症状和体征均有明显改善,对照组无明显改善,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用思力华治疗稳定期COPD,可有效改善患者肺功能,缓解临床症状和体征,且不良反应少。

瑞舒伐他汀与辛伐他汀在老年冠心病患者中降脂疗效及安全性比较

冠心病是危害老年人生命健康,导致心脑血管事件发生的重要危险因素之一。近年来报告血脂代谢异常在动脉粥样硬化发生发展过程中起重要作用,他汀类药物可以明显降低心脑血管事件的风险。

依达拉奉对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响

目的观察依达拉奉对大鼠心肌缺血-再灌注损伤过程中的保护作用。方法健康雄性SD大鼠30只,随机分成假手术组、缺血再灌注组(I/R组)、依达拉奉组(治疗组)。治疗组用剂量为5mg/kg的依达拉奉经尾静脉给药,结扎冠状动脉左前降支30min后,开放3h来制作大鼠缺血-再灌注模型;用生理记录仪测定心功能指标;伊文蓝(Evans Blue)+1%氯化三苯基四氮唑(TTC)双重染色法分离坏死区与缺血区心肌,用吸光光度法和相应试剂盒法分别测定心肌SOD、MDA及血中LDH、CK-MB含量。结果 假手术组灌注前后LVSP、±dp/dtmax比较无显著性差异(P>0.05)I,/R组与治疗组有显著性差异(P<0.05);与假手术组比较I,/R组与治疗组LVSP和±dp/dtmax明显下降(P<0.05)I;/R组与治疗组LVSP、±dp/dtmax下降和心肌梗死率比较有显著性差异(P<0.05);各组间的MDA、SOD、LDH及CK-MB值进行比较有显著性差异(P<0.05);MDA、LDH、CK-MB升高及SOD的降低幅度,治疗组优于I/R组,有显著性差异(P<0.05);MDA、SOD、LDH及CK-MB与心肌梗死率有显著相关性(P<0.05),其中SOD为心肌梗死的保护性因素。结论依达拉奉在大鼠心肌缺血-再灌注损伤过程中,可以通过提高SOD来降低心肌梗死面积。

生脉胶囊治疗冠心病慢性心力衰竭临床研究

目的:观察生脉胶囊治疗冠心病慢性心力衰竭患者临床效果。方法:将90例经临床实验室生化指标检测和CT等检查证实为冠心病慢性心力衰竭患者作为研究对象,并随机将其分成对照组和观察组各45例。对照组给予阿司匹林、贝那普利、螺内酯、倍他乐克治疗;观察组于对照组治疗基础上给予生脉胶囊治疗。2组均治疗8周。评价2组临床治疗效果和心功能状况;检测2组治疗前后一氧化氮(NO)、B型尿钠肽(BNP)、内皮素(ET)及左心室射血分数(LVEF)值;测试2组治疗前后6 min步行距离,评价2组治疗前、后生活质量状况,观察治疗期间安全性。结果:观察组治疗总有效率和心功能改善率显著优于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后各项生化指标明显改善,但观察组改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后6 min步行距离、生活质量显著改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间无明显不良反应。结论:西医治疗冠心病慢性心力衰竭基础上采用生脉胶囊治疗可明显提高治疗效果,更好地改善患者心功能和血管内相关因子水平,延缓心力衰竭进展,提高患者生活质量。