桐庐县2016—2017年食源性疾病监测结果分析

目的通过对该县2016—2017年食源性疾病监测结果进行分析,了解和掌握食源性疾病的发生情况,提出针对措施。方法收集2016—2017年桐庐县第一人民医院的食源性特定病原菌感染病例信息、实验室病原学检验结果和食源性疾病突发事件的相关数据,用描述性流行病学方法分析。结果共报告病例44例,年龄主要集中在36～60岁;5—10月份为食源性特定病原菌感染高发时期;在检出的特定病原菌中以副溶血性弧菌和沙门菌为主;而食源性疾病暴发事件中,以诺如病毒感染为主。结论该县以夏秋季为食源性特定病原菌感染高发季节,年龄36～60岁应列为监测的主要对象,目前沙门菌、副溶血性弧菌、诺如病毒为食源性疾病发生的主要微生物因素,应加强食品安全卫生的管理和相关知识的宣传。

桐庐县居民高尿酸血症流行病学调查及其与慢性肾脏病的关系研究

目的了解桐庐县居民高尿酸血症(HUA)的流行病学特点及其与慢性肾脏病(CKD)的关系。方法调查2011至2016年(共6年)在桐庐县第一人民医院体检的10~97岁居民共55 456人次,分析居民HUA与CKD的患病情况、CKD危险因素及HUA居民的CKD进展情况。结果 2011至2015年桐庐县居民HUA患病率呈逐年上升趋势,2016年有所下降;CKD患病率每年基本持平。居民HUA年平均患病率为27.55%,男性高于女性(38.20%vs 12.79%,P<0.05);CKD年平均患病率为8.77%,男性亦高于女性(10.91%vs 5.81%,P<0.05)。60岁以上男性居民HUA、CKD年平均患病率均高于女性(均P<0.05)。男性、年龄、尿酸、LDL-C、尿素氮等是CKD的危险因素,而女性、白蛋白、HDL-C、空腹血糖、Hb等是CKD的保护因素。HUA居民的CKD进展速度明显快于血尿酸正常居民(P<0.05)。结论桐庐县居民HUA的流行病学特征与国内其它地区类似,HUA居民的CKD进展速度明显快于血尿酸正常居民。

脑梗死患者治疗前后血浆同型半胱氨酸的变化

目的研究脑梗死患者住院治疗前后血浆同型半胱氨酸(Hcy)含量的变化及意义。方法采用循环酶法检测107例脑梗死患者及60名正常对照者Hcy水平。结果脑梗死患者Hcy水平与正常对照组相比明显增高(P<0.01)。脑梗死患者住院治疗后血Hcy浓度均明显降低(P<0.01),出院时Hcy>15μmol/L的患者比Hcy<15μmol/L的患者易复发。结论Hcy在脑梗死发生时明显增高,可以作为一个独立的危险因素,并对疗效观察和预报复发有一定的实用价值。

RBP、CRP、UMA联合检测在CKD合并ICD中的临床价值

目的探讨视黄醇结合蛋白(RBP)、C反应蛋白(CRP)、尿微量白蛋白(UMA)联合检测在慢性肾脏病(CKD)合并缺血性脑血管病(ICD)中的临床价值。方法选取桐庐县第一人民医院CKD合并ICD患者124例作为观察组;另选取健康体检者124名作为对照组。分析2个组RBP、CRP、UMA水平及联合检测对CKD合并ICD的敏感性。采用多因素Logistic回归对CKD合并ICD预后不良的危险因素进行分析。结果观察组RBP、CRP、UMA水平明显高于对照组(P<0.05);观察组RBP、CRP、UMA联合检测的敏感性(94.35%)均高于单一指标(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果表明,RBP、CRP、UMA是患者预后不良的独立危险因素(比值比分别为1.417、1.851、1.273,P均<0.05)。结论 RBP、CRP、UMA联合检测可提高诊断CKD合并ICD的敏感性及准确性。血清RBP、CRP、UMA是CKD合并ICD预后不良的独立危险因素。

聚乙二醇干扰素α-2b联合利巴韦林治疗不同发病时间急性丙型肝炎的疗效评价

目的探讨治疗时机对聚乙二醇干扰素α-2b(PEG-IFNα-2b)联合利巴韦林治疗急性丙型肝炎(AHC)疗效的影响。方法将40例AHC患者按发病时间分为Ⅰ组(病毒血症持续3个月以内)23例、Ⅱ组(病毒血症持续3至6个月)17例,应用PEG-IFNα-2b(80μg/周)联合利巴韦林(800 mg/d)治疗24周。于治疗前(第0周)及治疗后第12、24、48周检测血清丙型肝炎病毒(HCV)RNA、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、透明质酸(HA)及层黏连蛋白(LN)的水平,并对所得数据进行统计学分析。结果Ⅰ组和Ⅱ组在治疗前HCV RNA、ALT、AST、HA、LN水平差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后Ⅰ组HCV RNA载量和ALT、AST、HA、LN水平均下降,与治疗前及Ⅱ组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后Ⅰ组的早期病毒学应答(EVR)率、治疗结束时病毒学应答(ETVR)率、持久病毒学应答(SVR)率、生化学应答(BR)率和HA、LN的复常率均明显高于Ⅱ组治疗后(P均<0.05),治疗后Ⅱ组的复发率明显高于Ⅰ组治疗后(P<0.05)。结论 PEGIFNα-2b联合利巴韦林治疗AHC能在一定程度上阻止其慢性化及肝纤维化,病毒血症持续3个月以内的AHC患者用上述方案治疗效果显著好于病毒血症持续3至6个月的患者。病毒血症持续3至6个月的AHC患者治疗后病情容易复发。

慢性乙型肝炎e抗原阴性患者病毒DNA与外膜大蛋白的相关性分析及临床意义

目的探讨血清乙型肝炎病毒外膜大蛋白(HBV-LP)检测对判定慢性乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴性患者病毒复制的相关性及其临床意义。方法分别采用酶联免疫吸附试验(ELISA)、时间分辨免疫荧光分析和实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测421例慢性HBeAg阴性患者血清中HBV-LP、HBV-M和HBV DNA,并进行相关性分析。结果421例慢性HBeAg阴性患者血清HBV DNA与HBV-LP 2种方法阳性和阴性的符合率为75.7%,其HBV DNA阳性检出率为53.6%,HBV-LP阳性检出率为56.5%,两者差异无统计学意义(P>0.05);在181例HBV DNA和HBV-LP共同阳性标本中,血清HBV-LP水平与HBV DNA拷贝数变化相一致,两者呈正相关(r=0.938,P<0.01);HBV DNA阳性血清中HBV-LP阳性率为80.1%。结论血清HBV-LP水平能反映慢性HBeAg阴性病毒感染者体内HBV的复制程度,适合替代HBV DNA检测的方法,是对HBV-M检测的补充,可作为判断HBV复制新的血清学指标,在基层医院对慢性HBeAg阴性患者的诊治具有非常实用的临床价值。

Hb与Tf检测在胃肠道患者中的诊断效果及价值研究

目的综合分析血红蛋白(hemoglobin,Hb)与转铁蛋白(transferrin,Tf)联合检测在消化道出血患者中的诊断效果及应用价值.方法选取浙江省桐庐县第一人民医院2015-06/2016-09收治的900份消化道出血患者的临床粪便作为研究对象,按照不同的检测方法分为3组(Tf组、Hb组、联合检测组),每组均为300例.Tf组应用Tf检测方法,Hb组应用Hb检测方法,联合组应用Tf与Hb联合检测方法.采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析三组患者的阳性检测率、阴性检测率等参数指标.结果 Hb组阳性检测率为5.0 0%(15/300)、阴性检测率为95.00%(285/300),Tf组阳性检测率为9.00%(27/300)、阴性检测率为91.00%(273/300),联合检测组阳性检测率为17.00%(51/300)、阴性检测率为83.00%(249/300),联合检测组阳性检测率显著高于Hb组、Tf组(P<0.05),Tf组与Hb组检测阳性率和阴性率比较有统计学意义(P<0.05).结论 Tf与Hb联合检测在消化道出血患者中的诊断效果及应用价值比较高.

急性冠状动脉综合征患者治疗前后血清高敏C反应蛋白的变化

目的研究急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院治疗前后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)含量的变化及意义。方法采用胶乳增强免疫透射比浊法测定137例ACS患者、52例稳定型心绞痛(SAP)患者、86名健康人血清中hs-CRP的含量。结果SAP、ACS患者hs-CRP水平与正常对照组相比均明显增高。ACS患者住院治疗后血清hs-CRP浓度均明显降低。入院时hs-CRP>10.0mg/L提示再发冠状动脉病变的可能性很大,出院时hs-CRP>3.0mg/L的患者易再发心绞痛、心肌梗死。结论血清hs-CRP在ACS发生时明显增高,可以作为ACS的预报,是一个独立的心血管疾病危险因素。

桐庐县感染性腹泻病原菌调查及其耐药分析

目的了解浙江省桐庐县细菌性腹泻致病菌的分布和耐药状况。方法收集3家桐庐县级医院门诊腹泻患者粪便361份,进行7项病原菌的检测。结果在361份粪便中,检出致病菌10株(检出率2.78%),主要是沙门菌、致泻性大肠杆菌、志贺菌,检出率分别是1.94%、0.55%、0.28%,沙门菌的检出率比志贺菌的检出率高,存在未被发现的群体性沙门菌感染疫情的可能。沙门菌对多数抗菌素敏感,福氏4C菌型志贺菌存在多耐药现象。感染时间集中在7月、8月,与年龄和性别无关。结论目前桐庐县感染性腹泻存在的病原菌主要是沙门菌,其次是致泻性大肠埃希菌和志贺菌,个别项目采用的检测方法不够完善,有未被发现的群体性沙门菌感染疫情存在的可能。

桐庐县2475例女性人乳头状瘤病毒感染及其基因分型分布调查

目的调查桐庐县女性宫颈人乳头状瘤病毒（HPV）感染状况及基因分型特点,为宫颈癌的筛查和防治工作提供理论依据。方法对2014年1月-2015年6月妇科就诊的2 475例女性患者进行HPV基因分型检测,同时分析受检者的相关资料。结果 2 475例女性中有1 011例HPV感染者,感染率为40.85%;不同民族（汉族、畲族）女性HPV的总感染率基本一致,差异均无统计学意义（χ^2=1.61,P〉0.05）。HPV单一型感染786例,占77.74%,多重型感染225例,占22.26%;汉族与畲族单一型感染率、多重型感染率比较,差异均无统计学意义（χ^2=1.71,P〉0.05）。高危型HPV检出1 176次（87.70%）,低危型HPV检出165次（12.30%）,HPV 16、HPV 58、HPV 52、HPV 66、HPV 53位居前5位。15岁~年龄组HPV感染率最高,为72.73%;≥60岁和20岁~年龄组HPV感染率次之,分别为61.90%、61.54%;各年龄段之间的HPV感染率相比较,差异有统计学意义（χ^2=66.73,P〈0.01）。结论桐庐县女性HPV感染率较高并有明显的年龄分布特点,以高危型单一感染为主;桐庐地区HPV感染分布不存在民族差异。

2种定量即时检验法检测心肌肌钙蛋白I结果的比对分析

目的对比评价2种定量即时检验(POCT)法检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)的临床检测效能和可靠性。方法利用国产及进口的2种POCT检测系统同步检测109份血液样本中的cTnI浓度,并对2种检测系统测定的结果进行比较分析。结果国产检测系统检测cTnI的结果为[0.059(0.025,2.845)]ng/ml,灵敏度为98.1%(53/54),特异度为100.0%(55/55),其检测cTnI的阳性率为48.6%;进口检测系统检测cTnI的结果为[0.021(0.001,0.545)]ng/ml,阳性率为49.5%,两者阳性率差异无统计学意义(P=1.00),两系统在结果判定上有较好的一致性(Kappa=0.982,P<0.001)。2种检测系统测定的109例cTnI的数据呈高度相关(r=0.996);两系统检测均为阳性的53例cTnI结果也呈显著相关(r=0.996)。结论国产POCT检测系统在测定cTnI时,具有较高的灵敏度和特异性,适用于心肌梗塞及心肌损伤患者的临床诊断和治疗监测。

VITEK MS基质辅助激光解析电离飞行时间质谱在病原菌鉴定中的应用评价

目的使用VITEK MS质谱鉴定系统对临床分离的病原菌进行鉴定,并评价其性能,为病原菌的快速鉴定提供新的方法。方法收集2014年4-7月医院临床分离病原菌共948株,经VITEK-2Compact细菌鉴定仪及16SrRNA、rpoB、hisA、ITS基因片段测序确认,使用VITEK MS基质辅助激光解析电离飞行时间质谱进行鉴定,并对8株真菌连续检测测试质谱仪稳定性。结果共分离到链球菌属191株、肠球菌属94株、葡萄球菌属144株、肠杆菌科细菌193株、非发酵革兰阴性菌170株、临床常见其他菌36株、酵母菌属102株和丝状真菌18株。VITEK MS对入选菌株的鉴定总准确率达97.10%,但其对沙门菌属和鲍氏不动复合群的鉴定仅能到菌属或复合群水平;对酵母菌属的准确鉴定率为100.00%,丝状真菌中除链格孢外(数据库未包含此菌),88.89%的丝状真菌得到准确鉴定;VITEK MS质谱仪对真菌连续5d检测结果一致,稳定性良好。结论 VITKE MS表现稳定、准确率高、耗时短,尤其在真菌的鉴定上凸显优势,可作为临床细菌快速鉴定的手段。

分格平板分枝杆菌药敏培养基在结核分枝杆菌药敏检测中的应用

目的评价分格平板分枝杆菌药敏培养基,在结核分枝杆菌药敏检测中的应用。方法收集临床分离的结核分枝杆菌51株,药敏方法分别采用分格平板分枝杆菌药敏培养基比例法和罗氏培养基比例法(试管比例法)。结果试管比例法:51株结核分枝杆菌的耐药率对异烟肼为68.6%、利福平为51.0%、乙胺丁醇为49.0%、链霉素为52.9%;与试管比例法相比较,分格平板琼脂比例法药敏结果2株对异烟肼耐药、1株利福平耐药和2株乙胺丁醇耐药菌株与其不符,其余结果一致;4种一线抗结核药物的药敏结果符合率分别为异烟肼94.3%、利福平96.3%、乙胺丁醇92.0%、链霉素100.0%;51株分离的临床结核分枝杆菌中泛耐药24株,多药耐药7株,而对4种药物全敏感12株,敏感率仅为23.9%。结论分格平板琼脂比例法操作简便,结果符合率高,容易观察,能广泛应用各级临床结核实验室。

肝纤维化指标联合微量元素测定在肝纤维化诊断中的价值

相对无创、检测方便的肝纤维化血清学指标如透明质酸（hyaluronie acid，HA）、层黏连蛋白（laminin，LN）、Ⅲ型前胶原蛋白（pro—collagen protein III，PCIII）、IV型胶原蛋白（collagenproteinIV，IV—C）已经被证实对肝纤维化进程有良好的诊断价值，但是特异性较差。同时，在慢性肝炎进展过程中，

基于CLSI EP9-A3的血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位方法学比对及偏移评估

目的分析不同检测系统间血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)检测结果的可比性。方法分别用贝克曼DXI 800检测系统(参比系统x)与星童Pylon 3D检测系统(待测系统y)测定β-HCG。参照美国临床和实验室标准化协会(CLSI) EP9-A3文件进行方法学比对和偏移评估,通过广义极端学生化偏差(ESD)法检验离群值点,选用最佳回归模型拟合回归方程,并计算医学决定水平处的偏移,以1/2澳大利亚室间质评的评价标准作为可接受标准。结果广义ESD法检验发现1个离群值点,剔除再补充1个数据后,无离群值。通过Passing-Bablok回归分析得回归方程:y=-2. 000+1. 000x。根据Passing-Bablok回归方程估算β-HCG在各医学决定水平处(5 IU/L、25 IU/L、500 IU/L、1 000 IU/L)的偏移结果,偏移均小于可接受标准。结论星童Pylon 3D检测系统与贝克曼DXI 800检测系统之间血清总β-HCG的检测结果具有可比性。