基于磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B信号通路探讨黄芪甲苷对过氧化氢诱导的PC12细胞凋亡的保护作用

目的研究黄芪甲苷对过氧化氢(H_(2)O_(2))诱导的大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞(PC12)凋亡的保护作用及机制。方法本实验分为正常组、模型组及黄芪甲苷低、中、高(0.4、0.6、0.8μmol/L)剂量组,使用不同浓度黄芪甲苷干预经H_(2)O_(2)诱导的PC12细胞。使用2,7-二氯荧光素二乙酸酯(DCFH-DA)荧光探针染色检测PC12细胞内活性氧(ROS)含量,赫斯特荧光染色液(Hoechst33258)染色检测PC12细胞相对凋亡率,蛋白质印迹法(Western blot)检测PC12细胞凋亡相关蛋白及磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路关键蛋白的表达。结果与正常组比较,模型组PC12细胞经H_(2)O_(2)诱导后细胞存活率[(48.53±8.31)%比(100.00±5.61)%,P<0.01]显著下降,细胞内ROS相对含量[(579.77±22.31)%比(100.00±9.76)%,P<0.01]、细胞相对凋亡率[(453.80±49.10)%比(100.00±10.89)%,P<0.01]显著升高,凋亡相关蛋白B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)相对表达率[(31.87±3.46)%比(100.00±12.38)%,P<0.01]显著下降,半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)[(205.73±9.40)%比(100.00±10.33)%,P<0.01]、Bcl-2相关x蛋白(Bax)[(302.80±19.50)%比(100.00±10.61)%,P<0.01]相对表达率显著升高,磷酸化磷脂酰肌醇3-激酶(p-PI3K)[(46.07±3.78)%比(100.00±11.46)%,P<0.01]、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)[(35.70±2.26)%比(100.00±9.66)%,P<0.01]相对表达率显著下降。与模型组比较,经黄芪甲苷干预后的黄芪甲苷中、高剂量组细胞存活率[(65.53±5.30)%、(73.13±6.16)%比(48.53±8.31)%,P<0.05或P<0.01]显著升高,细胞内ROS相对含量[(473.23±40.24)%、(342.27±36.81)%比(579.77±22.31)%,P<0.05或P<0.01]显著下降,细胞相对凋亡率[(366.77±47.65)%、(262.33±48.01)%比(453.80±49.10)%,P<0.05或P<0.01]显著下降,Bcl-2相对表达率[(44.43±6.13)%、(68.57±9.93)%比(31.87±3.46)%,P<0.05或P<0.01]显著升高,Caspase-3[(152.57±7.74)%、(114.40±6.27)%比(205.73±9.40)%,P<0.05或P<0.01]及Bax[(247.67±18.50)%、(182.73±24.14)%比(302.80±19.50)%,P<0.05或P<0.01]相对表达率显著下降,p-PI3K[(61.43±6.38)%、(72.10±5.74)%比(46.07±3.78)%,P<0.05或P<0.01]、p-Akt[(58.10±9.24)%、(69.23±3.40)%比(35.70±2.26)%,P<0.05或P<0.01]相对表达率显著升高。结论中、高剂量黄芪甲苷可通过激活PI3K/Akt信号通路降低经H_(2)O_(2)诱导的PC12细胞的氧化应激及凋亡水平。

立体定向精准抽吸手术治疗高血压脑干出血的疗效观察

目的观察立体定向精准抽吸手术治疗高血压脑干出血(HBH)的疗效。方法回顾性选取2020年7月至2023年12月桐庐县第一人民医院收治的62例HBH患者为研究对象,其中采取立体定向精准抽吸手术治疗32例,为观察组;常规保守治疗30例,为对照组。观察并比较两组患者治疗前及治疗后7、30 d颅内残余血肿量以及临床疗效、治疗后30 d日常生活活动能力(ADL)分级、并发症发生率等指标。结果治疗后7、30 d,两组患者颅内残余血肿量较治疗前均明显减少(均P<0.05),且观察组均明显少于对照组(均P<0.01)。观察组基本治愈率以及治疗后30 d ADL分级Ⅰ、Ⅱ级比例均明显高于对照组,而合计并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论立体定向精准抽吸手术治疗HBH的疗效明显,能明显减少颅内残余血肿量,改善患者生活自理能力,减少并发症发生,值得在临床推广应用。

高血压脑出血患者替代决策自我效能现状及影响因素的分析

目的分析高血压脑出血患者替代决策自我效能的现状,探讨其影响因素。方法采用便利抽样法,选取桐庐县第一人民医院2018年2月至2020年6月神经外科高血压脑出血患者的法定代理人196例为研究对象,采用一般资料调查表、替代决策自我效能量表为工具进行调查。结果高血压脑出血患者法定代理人替代决策自我效能得分为(43.58±4.62)分,疾病不确定感总分为(92.45±9.04)分,与替代决策自我效能呈负相关(r=-0.527,P<0.01);多元回归分析结果显示,法定代理人的性别、家庭人均月收入、疾病不确定感是替代决策自我效能的影响因素[OR(95%CI)=1.978(1.198~3.332)、2.667(1.169~6.087)、0.564(0.361~6.087),P<0.05]。结论高血压脑出血患者法定代理人替代决策自我效能处于中等水平,医护人员可结合法定代理人的性别、家庭收入情况、疾病不确定感制定干预措施,提高其替代决策自我效能,以保障患者利益最大化。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入栓塞术后发生脑血管痉挛的影响因素分析

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者介入栓塞术后发生脑血管痉挛(CVS)的影响因素。方法 选取2019年10月至2021年9月在桐庐县第一人民医院行介入栓塞术的52例动脉瘤性SAH患者为研究对象,其中术后发生CVS 16例,未发生CVS 36例(痉挛程度为轻度4例、中度9例、重度3例)。分析动脉瘤性SAH患者术后发生CVS的影响因素,比较术后发生不同程度CVS患者血清缺氧诱导因子-2α(HIF-2α)、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及C反应蛋白(CRP)水平。结果 经单因素分析显示,动脉瘤性SAH患者术后发生CVS的患者血清HIF-2α、MMP-2、MMP-9、HMGB1、CRP水平均明显高于未发生CVS的患者(均P<0.05),但术后是否发生CVS与性别、年龄、发病至手术时间、Hunt-Hess分级、动脉瘤部位、合并高血压、吸烟等均无关(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,HIF-2α(OR=1.978)、MMP-2(OR=2.512)、MMP-9(OR=1.779)、HMGB1(OR=2.232)、CRP(OR=1.958)均是动脉瘤性SAH患者术后发生CVS的独立影响因素(均P<0.05)。术后发生不同程度CVS患者血清HIF-2α、MMP-2、MMP-9、HMGB1及CRP水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),其中重度组>中度组>轻度组(均P<0.05)。结论 血清HIF-2α、MMP-2、MMP-9、HMGB1、CRP水平升高是动脉瘤性SAH介入栓塞术后发生CVS的危险因素,且与CVS严重程度有关,应引起临床重视。

微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿58例

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）传统的手术方法是钻孔冲洗引流术。本次研究应用特制的颅内血肿穿刺针清除CSDH58例，疗效满意。现报道如下。

颅脑损伤后正常颅内压脑积水的外科治疗

目的 探讨颅脑损伤后正常颅内压脑积水的临床特点及诊治要点.方法 总结并回顾性分析16例颅脑损伤后正常颅内压脑积水且行脑室腹腔分流术患者的临床资料.对腰椎穿刺放液试验和脑室腹腔分流术后6个月随诊结果进行比较.结果 腰椎穿刺放液试验前与腰椎穿刺放液试验后6 h进行比较.16例患者中,13例存在步态不稳的患者,腰椎穿刺放液试验后改善13例,脑室腹腔分流术后症状改善亦为13例;7例存在不同程度痴呆的患者,腰椎穿刺放液试验后改善6例,脑室腹腔分流术后症状改善7例;6例存在尿失禁的患者,腰椎穿刺放液试验后改善4例,脑室腹腔分流术后症状改善5例.16例患者术后均复查CT,显示脑室有所缩小.结论 对于颅脑损伤后正常颅内压脑积水,腰椎穿刺放液试验可较好地预测脑室腹腔分流术的疗效,脑室腹腔分流术是治疗颅脑损伤后正常颅内压脑积水的有效方法.

血浆和肽素浓度对重型颅脑损伤后急性创伤性凝血病的预测价值

目的研究血浆和肽素浓度对重型颅脑损伤(STBI)后急性创伤性凝血病(ATC)的预测价值。方法检测2010年9月至2013年9月杭州市第一人民医院神经外科治疗的100例STBI患者(STBI组)和100例健康体检者(对照组)的血浆和肽素、髓鞘碱性蛋白(MBP)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S100B、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经丝蛋白H磷酸化亚型(p NFH)、tau和泛素羧基末端水解酶-1(UCH-L1)浓度,分析血浆和肽素浓度对STBI后ATC的预测价值,并与格拉斯哥昏迷(GCS)评分、血浆MBP、GFAP、S100B、NSE、p NF-H、tau和UCH-L1浓度的预测价值作比较。结果 STBI患者血浆和肽素、MBP、GFAP、S100B、NSE、p NF-H、tau和UCH-L1浓度较对照组均显著升高(t=20.652、22.830、22.917、21.816、20.332、39.387、25.161、19.666,P均<0.001)。血浆和肽素浓度对STBI后ATC的预测价值与GCS评分比较,差异无统计学意义(Z=0.336,P=0.737),但其显著高于血浆MBP、GFAP、S100B、NSE、p NF-H、Tau和UCH-L1浓度的预测价值(Z=2.380、2.270、1.988、3.001、2.094、2.584、2.790,P=0.017、0.023、0.047、0.003、0.036、0.010、0.005)。结论临床检测血浆和肽素浓度有利于早期预测STBI后ATC的发生。

依达拉奉联合脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤的临床研究

目的观察依达拉奉联合脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤的临床疗效及安全性。方法将74例重症颅脑损伤患者随机分为对照组37例与试验组37例。对照组予以静脉滴注脑苷肌肽注射液10 m L,qd;试验组在对照组的基础上,予以静脉滴注依达拉奉30 mg,bid。2组患者一个周期均为28 d,共治疗2个周期。比较2组患者的临床疗效、脑水肿面积、急性生理学与慢性健康评价(APACHE-Ⅱ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、日常生活活动能力(ADL)评分、胶质细胞原纤维酸性蛋白(GFAP)、中枢神经特异蛋白(S100β)、血红素加氧酶1(HO-1)、血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、红细胞比容(HCT)以及红细胞沉降率(ESR)水平,以及不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组的总有效率为94.59%(35/37例)显著高于对照组的81.08%(30/37例,P<0.05)。对照组治疗后与治疗前的HCT分别为(44.30±5.19)%,(46.03±5.50)%,差异无统计学意义(P>0.05),但试验组治疗后的HCT为(40.15±4.44)%显著低于治疗前的(46.15±5.47)%(P<0.05)。治疗后,试验组与对照组的脑水肿面积分别为(12.46±1.42),(18.46±1.96)cm2;APACHE-Ⅱ评分分别为(10.19±1.13),(13.57±1.52)分;血清GFAP分别为(6.54±0.67),(13.77±1.42)ng·L^(-1);S100β分别为(0.07±0.01),(0.09±0.01)μg·L^(-1),HO^(-1)分别为(4.73±0.49),(11.74±1.25)μg·L^(-1);MMP-9分别为(137.67±15.53),(167.65±17.53)g·m L^(-1);ESR分别为(3.01±0.33),(3.88±0.48)mm·h^(-1),且试验组治疗后的上述指标均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组与对照组的GCS评分分别为(15.33±1.62),(9.63±0.98)分、ADL评分分别为(57.24±6.01),(46.35±4.72)分,且试验组治疗后的上述指标均显著高于对照组(P<0.05)。对照组和试验组的不良反应以肝功能异常、恶心呕吐、皮疹症状为主,其发生率分别为18.92%和8.11%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论依达拉奉联合脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤的临床疗效显著,且安全性较高。

显微镜下侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血患者的临床疗效

目的分析显微镜下侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血患者的临床疗效。方法选择2015年7月至2017年1月60例基底节区高血压脑出血患者并随机分组。传统组行常规颞瓣开颅血肿清除术治疗，显微组行显微镜下侧裂～岛叶入路治疗。比较两组基底节区高血压脑出血治疗优良率；手术并发症出现率；干预前后患者GCs评分、神经功能缺损程度、日常活动能力。结果显微组基底节区高血压脑出血治疗优良率高于传统组（P〈O．05）；显微组手术并发症出现率低于传统组（P〈0．05）；干预前两组GCS评分、神经功能缺损程度、日常活动能力相近（P〉0．05）；出院时显微组GCS评分、神经功能缺损程度、日常活动能力优于传统组（P〈O．05）。结论显微镜下侧裂一岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血患者的临床疗效确切，可有效清除血肿，减少并发症的发生，改善患者神经功能和昏迷状态，促进其日常生活能力的提升，效果确切，值得推广。