基于决策树模型的医院网络流量监测方法研究

传统方法在监测医院网络流量时存在监测精度低、监测时间长和监测漏报率高等问题,提出基于决策树模型的医院网络流量监测方法。采集医院网络流量数据;采用多尺度分析方法提取网络流量特征,增强网络流量在分类过程中抗干扰能力;利用决策树模型对医院网络流量进行分类,并引入滑动窗口技术对分类效果进行提升,通过改进VFDT算法在决策树节点中生成新的替代子树,同时维护决策树的连续性,从中建立二叉排序属性树,使新样本在插入时只需更新一个节点,减少决策树分类网络流量时间,完成医院网络流量监测。通过对医院网络流量监测精度、监测时间和监测漏报率的测试,验证该方法有效性。

痰涂片、TB⁃DNA、Gene Xpert MTB/RIF在肺结核中的阳性检出率对比

目的探析对比痰涂片、结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(TB⁃DNA)检测、Gene Xpert系统结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量基因扩增检测技术(Gene Xpert MTB/RIF)在肺结核中的阳性检出率。方法选择梅州市人民医院感染科2019年1月至2021年12月收治的391例肺结核患者作为观察组,选择同期接受检查的463名健康体检者作为对照组。所有研究对象均接受痰涂片、TB⁃DNA、Gene Xpert MTB/RIF诊断。以结核培养结果为金标准,对比不同诊断技术对非肺结核、肺结核的诊断结果;对比不同诊断技术对肺结核的诊断价值;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析痰涂片、TB⁃DNA、Gene Xpert MTB/RIF在肺结核中的阳性检出率。结果不同诊断技术对肺结核的阳性检出率比较差异有统计学意义(P<0.05),且Gene Xpert MTB/RIF阳性检出率(51.52%)高于TB⁃DNA(37.59%)、痰涂片(22.48%)。ROC曲线结果显示,Gene Xpert MTB/RIF诊断肺结核的AUC为0.937(0.919~0.956),高于其余诊断策略(P<0.05);其敏感度、特异度分别为95.9%、91.6%。结论相较于痰涂片、TB⁃DNA诊断技术,Gene Xpert MTB/RIF对于肺结核的阳性检出率更高,与结核培养结果金标准一致性更高。Gene Xpert MTB/RIF诊断效能更优,应根据实践情况灵活选择诊断技术。

脑动静脉畸形病人栓塞术后发生神经功能障碍的风险预测模型构建与验证

目的脑动静脉畸形病人栓塞术后发生神经功能障碍的风险预测模型构建与验证。方法选取2020年1月至2021年12月梅州市人民医院收治的72例脑动静脉畸形病人为研究对象,均行介入栓塞术。根据是否发生神经功能障碍分为发生神经功能障碍组(19例)及未发生神经功能障碍组(53例)。利用logistic多因素回归分析脑动静脉畸形病人栓塞术后发生神经功能障碍的危险因素。使用R3.5.3软件绘制预测脑动静脉畸形病人栓塞术后发生神经功能障碍的列线图模型。应用受试者操作特征曲线(ROC曲线)下面积对列线图模型预测效能进行检验,利用Bootstrap法检验模型的准确性,并采用决策曲线分析(DCA)评价模型的临床实用性。结果单因素分析显示发生神经功能障碍组术前颅内出血、病灶长径、病灶位置、动脉瘤、Spetzler-Martin分级、深部引流静脉与未发生神经功能障碍组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,颅内出血、病灶长径、病灶位置、动脉瘤、Spetzler-Martin分级、深部引流静脉均是脑动静脉畸形病人栓塞术后发生神经功能障碍的危险因素(P<0.05)。将logistic多因素分析的结果建立预测脑动静脉畸形病人栓塞术后发生神经功能障碍的风险预警模型,Bootstrap法内部验证结果显示,C-index指数为0.82[95%CI:(0.76,0.88)]。ROC曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.79、81.42%、82.69%。决策曲线可选阈概率为13%~87%,净获益值较高。结论术前颅内出血、病灶长径、病灶位置、动脉瘤、Spetzler-Martin分级、深部引流静脉均是脑动静脉畸形病人栓塞术后发生神经功能障碍的危险因素,基于以上因素构建的列线图风险模型对脑动静脉畸形病人栓塞术后发生神经功能障碍具有较好的预测效能。

外泌体microRNA在初治肺结核患者诊疗中的研究进展

结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病,是全球公共卫生领域的重大挑战,而我国则是结核病高负担国家之一。结核病虽可累及全身,但仍以肺结核最常见,初治肺结核(newly diagnosed pulmonary tuberculosis,PPTB)的早期诊断和有效治疗对于结核病的控制和减轻患者、社会疾病负担至关重要。近年来,外泌体及其携带的微小RNA(miRNA)在肺部疾病诊疗中的应用取得明显进展,也为PPTB的临床诊疗提供了新思路。我们旨在对外泌体miRNA在初治PTB患者诊疗中的应用进展进行阐述,以期为PPTB的诊疗提供参考。

准确影像定位在颈部食管腔外异物取出术的应用

目的分析颈部食管腔外异物的临床特点及准确影像定位在其诊断和治疗中的应用。方法回顾性分析2017年10月~2024年3月梅州市人民医院耳鼻咽喉科收治的10例颈部食管腔外异物患者,对颈胸部CT行多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR),从横断位、冠状位、矢状位判断异物位置,选择合适的手术入路。结果10例颈部食管腔外异物,2例金属和1例木质异物为外伤进入颈部,7例鱼骨为误吞鱼骨迁移颈部。术前影像定位提示异物在环状软骨和甲状软骨周3例,甲状腺内1例,相对应颈椎周2例,胸锁乳突肌周2例,舌骨周2例。支撑喉镜下取出2例,经颈部切开入路取出7例,1例未取出转上级医院治疗。术中彩超协助定位3例。所有患者随访至今均痊愈。结论准确影像定位可为颈部食管腔外异物选择合适手术入路提供依据,术中若异物寻找困难,可借助术中彩超精确定位异物,为成功取出异物提供有力保障。

急性阑尾炎患儿穿孔情况调查及独立危险因素分析

目的探讨急性阑尾炎患者穿孔情况及分析独立危险因素。方法回顾性分析病例资料选自182例急性阑尾炎患儿,根据术后阑尾穿孔与否这一病理结果分组,分别为穿孔组(n=84)和未穿孔组(n=98),通过多因素Logistic回归分析患儿穿孔的危险因素。结果入选的182例患儿阑尾穿孔率为46.15%(84/182)。穿孔组和未穿孔组两组患儿在年龄、发病时间(OR=1.508,95%CI=1.028~2.213)、有粪石(OR=6.720,95%CI=2.324~19.434)、有反跳痛(OR=8.561,95%CI=1.953~37.533)、CRP水平(OR=11.631,95%CI=3.578~37.812)、NLR比值(OR=0.864,95%CI=0.770~0.970)淋巴细胞水平、CRP水平、降钙素原水平(PCT)、纤维蛋白水平上有显著差异(P<0.05);经Logistic回归分析,发病时间、有粪石、有反跳痛、CRP水平、NLR比值是急性阑尾炎患儿穿孔的独立危险因素(P<0.05)。结论急性阑尾炎患儿发病时间长、有粪石、有反跳痛、CRP水平≥41.38 mg/L、NLR比值均是导致阑尾穿孔的独立危险因素,在早期诊断中观察上述因素有助于判断阑尾穿孔发生风险,以便临床确定治疗方案。

动脉粥样硬化小鼠lncRNA表达谱分析及lncRNA AI662270的功能初探

目的:分析动脉粥样硬化模型小鼠主动脉中的长链非编码RNA(lncRNA)表达谱,探讨lncRNA AI662270调控小鼠巨噬细胞炎症和脂质吞噬的功能及机制。方法:将20只8周龄雄性载脂蛋白E基因敲除(ApoE^(-/-))小鼠随机分为实验组和对照组,每组10只。实验组给予高脂饲料喂养12周构建动脉粥样硬化模型,对照组给予普通饲料喂养。检测小鼠体重变化和血脂水平,采用油红O染色检测主动脉斑块面积;高通量RNA测序(RNA-seq)分析小鼠主动脉lncRNA表达谱,采用RT-qPCR对差异表达的lncRNA进行验证;利用反义寡核苷酸(ASO)敲减小鼠巨噬细胞RAW264.7中lncRNA AI662270的表达。根据对细胞的不同处理,设置空白对照(blank)组(无任何处理)、氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)组(80 mg/L oxLDL诱导)、阴性转染对照(ASO-NC)组(转染ASONC)、oxLDL+ASO-NC(转染ASO-NC后80 mg/L oxLDL诱导)、ASO-AI662270组(转染ASO-AI662270)和oxLDL+ASOAI662270组(转染ASO-AI662270后80 mg/L oxLDL诱导)6个组。ELISA检测细胞上清中细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)的表达;Western blot检测NF-κB通路相关分子的表达;利用荧光探针标记检测细胞核中NF-κB p65的表达。结果:动脉粥样硬化模型小鼠的体重、血脂水平和主动脉斑块面积与对照组小鼠具有显著差异(P<0.01)。RNA-seq共鉴定出29个表达差异显著的lncRNA(P<0.05),这些差异表达的lncRNA参与代谢途径、吞噬体形成和细胞黏附分子表达等通路。lncRNA AI662270在小鼠主动脉斑块和oxLDL刺激后的RAW264.7细胞中表达均显著上调(P<0.05),敲减AI662270可显著降低RAW264.7细胞中TNF-α和IL-6的表达(P<0.01),减少吞噬脂质,抑制磷酸化NF-κB p65和磷酸化IκBα的表达(P<0.05);此外,敲减AI662270可减少RAW264.7细胞核中NF-κB p65的含量。结论:动脉粥样硬化模型小鼠主动脉组织中lncRNA表达谱发生显著改变,lncRNA AI662270可能通过NF-κB通路调控小鼠巨噬细胞的炎症和脂质吞噬。

两种准直器宽度对鼻咽癌放疗中的剂量学差异影响

目的:研究两种规格(等中心处投影0.5和1.0 cm)多叶准直器(MLC)在鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)计划中的区别,从剂量学方面探究MLC的宽度对患者靶区和危及器官的影响。方法:随机选取已完成治疗的31例鼻咽癌患者计划,在放疗处方和物理优化参数不变的情况下分别使用两种规格MLC的加速器射野模型进行重新优化计算,统计靶区及主要危及器官的体积剂量、平均剂量(D_(mean))、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)等参数,分析其差异性。结果:全样本分析显示,所有靶区HI和部分靶区(PGTVnx、PCTV2)CI差异有统计学意义(P<0.05),0.5 cm MLC优于1.0 cm MLC;危及器官中,右侧视神经和视交叉最大剂量(Dmax)、左侧颞叶和右侧颞颌关节D_(mean)、左右腮腺V_(30)、气管和脊髓D_(mean)差异有统计学意义(P<0.05),0.5 cm MLC优于1.0 cm MLC,其他危及器官无统计学差异(P>0.05);在Pinnacle^(3)和Monaco计划系统中得到了相似结果,两种MLC在靶区适形度和均匀性方面及部分危及器官受量差异有统计学意义(P<0.05)。结论:0.5 cm MLC在鼻咽癌调强计划中能有效提高靶区适形度和均匀性,也能有效降低部分危及器官受量,可以更好地保护与靶区邻近或有重叠的一些危及器官,推荐有条件的医院使用。

重症急性胰腺炎合并腹内高压的临床治疗及观察

目的:探讨重症急性胰腺炎合并腹内高压的临床治疗。方法:选取收治的重症急性胰腺炎合并腹内高压患者176例作为本次研究的对象,将患者随机分成对照组与研究组,对照组予以常规治疗,研究组在对照组基础上采用乌司他丁治疗。结果:治疗后研究组患者的IAP、DAO、Ig A、IL-6以及TNF-α水平改善情况要明显优于对照组与治疗前;研究组临床总有效率是97.73%,对照组临床总有效率是79.55%,组间临床疗效对比具有显著性差异。结论:重症急性胰腺炎合并腹内高压患者在常规治疗基础上辅以乌司他丁治疗,能够明显改善腹内高压,提高临床疗效,值得在临床上大力推广。

奥曲肽治疗恶性肠梗阻的近期疗效和安全性分析

目的:探讨奥曲肽治疗恶性肠梗阻的近期疗效和安全性。方法:将我院2010年8月~2016年8月收治的88例恶性肠梗阻患者随机分为两组(n=44),对照组给予常规治疗,研究组在对照组治疗的基础上加以奥曲肽注射液皮下注射治疗,比较两组临床疗效、治疗前后胃液引流量、各症状改善时间以及不良反应发生情况。结果:研究组近期治疗总有效率为81.82%,较对照组的52.27%显著提高(P<0.05);两组治疗后的胃液引流量均较治疗前显著减少,研究组少于对照组(P<0.05);研究组恶心、呕吐、腹胀、腹痛消失时间与肛门排气恢复时间与对照组比较,均显著缩短(P<0.05);两组治疗期间均未见严重不良反应。结论:奥曲肽治疗恶性肠梗阻近期疗效确切,无严重不良反应,安全性高,值得推广。

客家聚居地区人群血脂与HbA1c联合检测分析

目的:控讨客家人血脂水平与HbA1c相关性。方法:测定282例HbA1c,TG,Chol,HDL,LDL,apoA1,apoB水平,比较不同HbA1c水平的。结果:客家地区糖耐量受损人群(IGT)、糖尿病人群(DM)与正常人群(NGT)比较血脂和HbA1c都有显著差异。结论:客家人随HbA1c水平升高,血脂代谢异常。

血浆外泌体miR-34-5p和miR-142-3p在系统性硬化症中的表达及临床意义

目的:检测系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)患者血浆外泌体微小RNA(microRNA,miRNA)的表达,探讨其在SSc中的临床意义。方法:选取20例梅州市人民医院风湿免疫科2020年1月至2022年1月未接受治疗的初诊SSc患者,同时以年龄及性别匹配的15例健康志愿者作为对照组。采用超速离心法获得血浆外泌体,采用实时荧光定量聚合酶链式反应(quantative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测外泌体miR-34-5p、miR-92-3p和miR-142-3p的表达。采用Spearman秩相关系数检验分析miRNA表达水平与SSc临床特点的相关性。结果:20例SSc患者的平均年龄为(52.6±12.6)岁,男性7例,女性13例。根据皮肤累及范围,13例为局限皮肤型SSc(limited cutaneous systemic sclerosis,lcSSc),7例为弥漫皮肤型SSc(diffuse cutaneous systemic sclerosis,dcSSc)。根据高分辨率胸部CT检查结果,7例确诊间质性肺病(interstitial lung disease,ILD),13例确诊非ILD。SSc患者血浆外泌体miR-34-5p、miR-92-3p和miR-142-3p的表达水平显著高于对照组(分别为P=0.003、P=0.0001和P=0.016)。与未并发ILD的患者相比,并发ILD患者miR-34-5p和miR-142-3p的表达水平显著降低(分别为P=0.037和P=0.015)。miR-34-5p和miR-142-3p的表达水平与ILD(分别为r=-0.48、P=0.031和r=-0.55、P=0.011)、关节炎(分别为r=-0.46、P=0.040和r=-0.48、P=0.032)均呈负相关。miR-142-3p与红细胞沉降率呈负相关(r=-0.55、P=0.012)。结论:SSc的血浆外泌体miR-34-5p、miR-92-3p和miR-142-3p存在表达失调,表达异常的miR-34-5p和miR-142-3p与SSc相关ILD(SSc associated ILD,SSc-ILD)存在相关性。

肠道金属支架在结直肠癌并梗阻患者的临床应用

目的:探讨肠道金属支架在结直肠癌并梗阻患者的临床应用。方法:选取我院结直肠癌并梗阻患者80例,收取时间为2010年7月直至2016年6月期间,并将结直肠癌并梗阻患者分为两组,对照组患者采用急诊手术治疗,观察组患者采用肠道金属支架治疗,3至5天后行手术治疗。结果:观察组患者住院天数、住院费用显著优于对照组患者,观察组患者并发症发生率7.50%显著低于对照组患者并发症发生率32.50%,观察组结直肠癌并梗阻患者病死率与患者满意度显著优于对照组患者(P<0.05)。结论:肠道金属支架在结直肠癌并梗阻患者具有良好的临床治疗效果,不仅能减少患者痛苦,还能为患者提供适宜的手术时机,能有效减少患者并发症发生率与住院费用,缩短住院天数,值得临床进一步应用。

腹腔镜与传统开放治疗小儿麦克尔憩室 肠重复畸形的疗效对比

目的比较腹腔镜与传统开放治疗小儿麦克尔憩室、肠重复畸形的疗效。方法回顾分析2010年1月至2021年1月梅州市人民医院小儿外科诊治的56例小儿小肠畸形患儿的临床资料,以具体实施手术治疗方式分组,其中28例患儿为传统开放组,另28例患儿纳入腹腔镜组。对比两组患儿治疗疗效、围术期指标(术中出血量、手术时间、术后进食时间及住院时间)、并发症(肠梗阻、肠道粘连、切口愈合不良)发生情况。结果腹腔镜组患儿手术时间少于对照组,腹腔镜术后进食时间早于传统开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。但两组患儿住院天数、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后腹腔镜组中性粒细胞数差值小于传统开放组,差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患儿术后并发症发生率低于传统开放组(7.14%比14.29%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗小儿小肠畸形安全、可行,可减少手术时间,术后进食时间早,利于患儿术后快速康复。

腹腔镜下输卵管妊娠孕段切除-端端吻合术治疗输卵管妊娠的临床价值分析

目的比较腹腔镜下输卵管妊娠孕段切除-端端吻合术、腹腔镜下输卵管开窗取胚术与腹腔镜下输卵管切除术治疗输卵管妊娠的临床价值。方法回顾性分析2019年7月-2022年12月梅州市人民医院收治的298例输卵管妊娠患者,按照治疗的不同手术方式分成A组采用腹腔镜下输卵管妊娠孕段切除-端端吻合术(n=53)、B组采用腹腔镜下输卵管切开取胚术(n=112)和C组采用腹腔镜下输卵管切除术(n=123),比较各组的手术持续时间、术中出血量、住院时间、再次异位妊娠发生率、术后宫内妊娠率、不孕发生率的差异。结果A组手术持续时间显著高于B组和C组。三组患者的术中出血量、住院时间组间差异无统计学意义(P>0.05);A组住院时间显著低于B组和C组。A组术后宫内妊娠率显著高于B组和C组(P=0.042);A组术后不孕率显著低于B组和C组(P=0.042)。结论与其他术式相比,输卵管妊娠孕段切除-端端吻合术手术持续时间相对较长,术后宫内妊娠率更高,术后不孕率更低。

中国南方客家人群乙醛脱氢酶2基因多态性与急性心肌梗死的相关性研究

目的探讨中国南方客家人群中乙醛脱氢酶2基因(ALDH2)Glu504Lys多态性与急性心肌梗死(AMI)之间的关系。方法本研究共纳入2016年5月至2018年5月在梅州市人民医院就诊AMI患者252例及同期健康体检者264例,提取外周血基因组DNA,通过聚合酶链反应(PCR)和DNA微阵列芯片法检测ALDH2 Glu504Lys基因多态性。结果AMI组ALDH2GG、GA和AA基因型所占比例分别为45.63%、44.05%和10.32%,G和A等位基因频率分别为67.66%和32.34%。对照组ALDH2GG、GA和AA基因型所占比例分别为56.82%、35.98%和7.20%,G和A等位基因频率分别为74.81%和25.19%。ALDH2基因型和等位基因频率的分布在两组间差异有统计学意义,其中A突变等位基因携带者在AMI组的比例较高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、性别、饮酒、高血压病、糖尿病、高脂血症是AMI的危险因素。此外,ALDH2GA/AA基因型是中国南方客家人群AMI发生的独立危险因素(OR=1.906,95%可信区间:1.278~2.844,P=0.002)。结论ALDH2基因Glu504Lys位点多态性可能与中国南方客家人群AMI相关,其中A等位基因可能是AMI发生的易感等位基因。

环胞素A与环磷酰胺治疗儿童难治性肾病的临床比较

目的:探索环孢素A与环磷酰胺用于治疗儿童难治性肾病的效果。方法:在我院于2011年3月-2016年9月间收治的难治性肾病儿童中随机抽取出50例作为本研究的观察对象,将其随机分入到观察组和对照组中,对照组患者给予环磷酰胺治疗,观察组患者给予环孢素A治疗,对比分析两组患者的治疗总有效率、不良反应发生率等指标。结果:观察组患儿的总有效率96%明显高于对照组的68%,且不良反应发生率12%低于对照组的36%,P<0.05;观察组患儿治疗6个月后的24h尿蛋白和胆固醇水平均低于对照组,P<0.05;在血肌酐指标上对比差异不大,P>0.05。结论:在儿童难治性肾病治疗中采用环孢素A与糖皮质激素联合治疗效果确切,且不良反应少,安全性高,有助于促进尿蛋白、胆固醇水平恢复正常,改善肾功能,值得在临床上推广应用。

1例主动脉瓣置换联合胸主动脉腔内修复及肾动脉支架植入术后病人的护理

总结1例经颈动脉主动脉瓣置换术联合胸主动脉腔内修复术及肾动脉支架植入术的观察和护理。术前护理包括生命体征监测、病情动态观察、心理护理、术前准备等;术后护理包括生命体征监测、病情动态观察和术后并发症的观察等护理。经过术后7 d的积极治疗和护理,病人术后一般状态良好,生命体征平稳,术后未出现并发症,术后顺利出院。

月经期降调节联合人工周期在非选择人群冻融胚胎移植中应用的临床结局研究

探讨在非选择人群冻融胚胎移植(FET)中采用月经期注射GnRHa 3.75mg降调节后人工周期内膜准备方案的可能优势。方法 回顾性分析2017年3月至2017年12月我中心行人工周期内膜准备方案行FET助孕治疗的258例病例(未指定特定病种)。根据人工周期替代治疗前是否给予GnRHa降调节分成降调组(72例)和非降调组(186例),比较两组患者的年龄、转化日子宫内膜的厚度、转化日血清的LH、E2及P水平、平均移植胚胎数、优质胚胎率、生化妊娠率、临床妊娠率、多胎妊娠率、流产率、异位妊娠率、活产率及新生儿出生体重。结果 两组病患内膜转化日E2、P水平、子宫内膜的厚度,以及移植胚胎数、优质胚胎率均无明显差异,但降调组病患平均年龄高于非降调组,内膜转化日LH水平明显低于非降调组(P<0.05)。降调组临床妊娠率明显高于非降调组(P<0.05),虽然两组病患早期流产率、异位妊娠率、多胎妊娠率、活产率及新生儿出生体重均无统计学差异,但降调组在早期流产率、多胎妊娠率、活产率上均有改善趋势。结论 月经期注射GnRHa降调节后能显著提高非选择人群冻融胚胎移植的临床妊娠率,降调节内膜准备方案在冻融胚胎移植中具有一定优势。

他克莫司与环磷酰胺治疗儿童难治性肾病的临床比较

目的:探索儿童难治性肾病采用他克莫司与环磷酰胺治疗的效果差异。方法:在我院于2011年3月-2016年9月间收治的难治性肾病儿童中随机抽取出50例为研究对象,将其随机分入到A组和B组中,A组患儿给予他克莫司治疗,B组患儿给予环磷酰胺治疗,对比分析两组的临床疗效、不良反应发生率等指标。结果:观察组患儿的缓解率96%高于对照组的68%,且观察组患儿的不良反应发生率8%低于对照组的32%,P<0.05。在实验室检验指标上,A组患儿的血肌酐、24h尿蛋白定量更低,白蛋白水平更高,P<0.05。结论:对儿童难治性肾病采用他克莫司治疗效果确切,能显著降低24h尿蛋白定量,改善实验室指标,改善临床症状,且用药安全性高,值得在临床上推广应用。